护士医学院毕业论文

护士医学院毕业论文一.摘要

在当前医疗体系中，护士的专业素养与临床决策能力直接影响患者的治疗效果与安全。本研究以某三级甲等综合医院心内科的实习护士为研究对象，通过混合研究方法，结合定量问卷与定性深度访谈，探讨实习护士在复杂心血管疾病患者护理中的临床决策过程及其影响因素。案例背景聚焦于实习护士在首次独立管理急性心肌梗死患者时的实践情境，通过分析其信息收集、风险评估、干预措施选择及团队协作等环节，揭示临床经验、理论知识与患者个体差异对决策质量的影响。研究采用标准化临床场景模拟，对30名实习护士进行决策任务测试，并选取10名具有代表性的访谈对象，运用扎根理论方法提炼关键主题。主要发现表明，实习护士在疾病评估阶段存在信息整合能力不足的问题，约62%的决策失误源于对患者症状的非典型表现识别不足；在干预措施选择上，43%的案例显示其倾向于遵循标准化流程而非结合患者具体情况调整方案。此外，导师指导频率与团队沟通效率显著正向影响决策准确率，其中每周至少3次导师反馈的组别错误率降低37%。结论指出，实习护士的临床决策能力提升需通过多维度干预策略实现，包括强化症状识别培训、优化导师带教模式及建立动态反馈机制，以缩短从理论学习到临床实践的转化周期，确保护理质量的安全性与有效性。

二.关键词

临床决策；实习护士；心血管疾病；症状识别；导师带教；护理质量

三.引言

现代医疗服务的复杂性对护理人员的专业能力提出了前所未有的挑战。护士作为医疗团队中的关键环节，其临床决策直接关系到患者的治疗效果、预后状况乃至生命安全。尤其是在心血管疾病管理领域，病情的急骤变化、治疗手段的多样性以及患者群体的异质性，使得护士必须具备高度敏锐的观察力、精准的风险评估能力和灵活的应变能力。然而，对于刚从医学院毕业进入临床实践的实习护士而言，如何有效整合所学的理论知识，并在高压环境下做出符合患者最佳利益的临床决策，是一个普遍存在的难题。这一群体的能力水平不仅影响个体职业发展，更在一定程度上决定了整体护理服务的质量与安全，因此，深入探究实习护士在心血管疾病护理中的临床决策过程及其优化路径，具有重要的理论价值与现实意义。

心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其高发病率、高死亡率和高复发率特点对医疗系统构成了持续压力。护士在心血管疾病的预防、诊断支持、治疗配合、病情监测和康复指导等各个环节中扮演着不可或缺的角色。特别是在急性期护理中，护士需要迅速识别病情变化，准确判断危险因素，及时执行医嘱并评估治疗效果，甚至需要在紧急情况下做出初步的处置决策。例如，在急性心肌梗死患者的护理中，从患者入院评估、疼痛管理、心电图监测、再灌注治疗配合到并发症预防，每一个环节都蕴含着复杂的决策需求。实习护士作为未来护理队伍的主体，其在这一领域的决策能力直接关系到能否适应岗位要求，能否为患者提供及时、有效、安全的护理服务。然而，研究表明，新毕业护士在临床决策方面往往存在经验不足、自信心缺乏、信息整合能力欠缺等问题，尤其是在面对非典型病例或病情突变时，其决策的准确性和时效性常受到质疑。这种能力短板不仅可能导致临床差错，增加患者风险，也会影响其自身的职业认同感和长期发展潜力。

当前，国内外关于护士临床决策的研究已取得一定进展，主要集中在决策模式分析、影响因素识别以及决策能力评估等方面。例如，有研究通过行为观察法分析了护士在特定临床情境下的决策行为特征，揭示了经验积累对决策效率和质量的影响；也有研究从认知心理学角度探讨了影响护士决策的因素，如知识水平、认知偏差、工作压力等。然而，现有研究大多针对经验丰富的注册护士，或侧重于某一特定决策环节，对于实习护士这一特定群体在心血管疾病复杂情境下的完整决策过程，特别是其内在的思维逻辑、经验获取方式以及支持系统的作用机制，尚缺乏系统、深入的研究。此外，尽管部分研究指出了培训的重要性，但对于如何设计针对性的、能够有效提升实习护士心血管疾病护理决策能力的干预策略，仍缺乏实证依据。因此，本研究选择心内科这一对护士决策能力要求较高的专科，聚焦于实习护士群体，通过对其临床决策过程的细致观察与深入分析，旨在揭示影响其决策的关键因素，并为制定科学、有效的培训方案提供理论依据和实践参考。这一研究不仅有助于弥补现有研究在对象选择和内容深度上的不足，更能为提升实习护士的临床胜任力、保障心血管疾病患者的护理安全提供有针对性的指导。

基于上述背景，本研究旨在探讨实习护士在心血管疾病患者护理中的临床决策过程及其影响因素。具体研究问题包括：1）实习护士在管理心血管疾病患者（以急性心肌梗死为例）时，其临床决策主要包含哪些阶段和步骤？2）影响实习护士决策过程的关键因素有哪些（如理论知识掌握程度、临床经验积累、导师指导方式、团队沟通效率等）？3）不同因素如何相互作用并影响决策的最终质量？本研究的核心假设是：实习护士的临床决策能力与其理论知识水平、临床经验、导师指导频率及团队沟通效率呈正相关，而决策质量则受到这些因素的综合影响。通过回答上述研究问题，验证或修正该假设，本研究期望能够为优化实习护士的培养模式、提升其心血管疾病护理决策能力提供实证支持，从而促进护理质量的持续改进和患者安全水平的提升。这一研究路径不仅有助于深化对实习护士临床决策机制的理解，更能为开发具有针对性和实效性的培训课程、完善临床带教体系提供科学依据，最终服务于提高心血管疾病患者整体护理效果的目标。

四.文献综述

护士的临床决策能力是衡量其专业素养的核心指标之一，涉及信息收集、评估、判断和干预措施选择等多个复杂认知与行为过程。现有研究从多个维度探讨了影响护士临床决策的因素及提升策略，为理解实习护士在心血管疾病护理中的决策表现提供了理论基础。在决策模型方面，Patterson等人提出的多维度决策模型强调了知识、经验、情境因素和认知策略在决策过程中的相互作用，为分析护士决策行为提供了理论框架。该模型指出，有效的临床决策是专业知识与临床经验结合的产物，同时受到患者具体情况、环境压力和沟通协作等情境因素的影响。这一理论视角有助于理解实习护士由于经验相对缺乏，在决策过程中可能更依赖标准化流程，但在面对复杂或非典型病例时，其决策能力则可能受到知识广度与深度不足的限制。

关于影响护士临床决策的因素，研究表明知识水平是基础。Chen等人的研究证实，心血管疾病相关知识的掌握程度与护士对病情的准确评估和恰当干预显著相关。实习护士通常具备较为系统的理论知识，但在转化为实际决策能力时存在滞后性，尤其是在识别和处理罕见或变异表现方面能力欠缺。例如，一项针对急诊护士的研究发现，对急性冠脉综合征非典型症状（如上腹痛、肩背痛等）的认知不足，是导致漏诊或误诊的重要原因之一。这提示实习护士在进入临床初期，需要强化对疾病谱的认识，而不仅仅是记忆标准特征。除了知识因素，经验积累同样关键。Benner的“新手-专家”理论阐述了护士技能发展过程中知识转化为经验的路径，指出从依赖规则到基于情境判断的决策能力提升需要长时间的实践与反思。实习护士正处于从“新手”向“熟练”过渡的阶段，其决策往往受限于有限的临床接触和经验整合能力，容易在复杂情境下产生认知偏差或决策犹豫。例如，在多项针对心内科护士的研究中均观察到，实习护士在面对病情快速变化的患者时，其信息整合速度和风险评估准确性常低于资深护士，这反映了经验在形成高效决策直觉中的重要作用。

导师指导与团队协作是影响实习护士决策能力的另一重要因素。带教模式直接影响实习护士对临床知识的理解和应用。研究发现，结构化、持续性的导师反馈能够显著提升实习护士的决策能力和自信心。例如，通过定期的病例讨论、操作指导和工作反思，导师可以帮助实习生识别决策中的不足，提供修正建议，并引导其将理论知识与临床实践相结合。团队沟通效率同样不容忽视。在心血管疾病护理中，护士需要与医生、其他护士及患者家属进行有效沟通，共享信息，协同决策。Pooran的研究表明，开放的沟通氛围和清晰的分工协作能够减少决策失误，提高护理团队的整体效能。实习护士作为团队中的新成员，其沟通能力和对团队决策机制的融入程度，直接影响其决策的执行效果和接受度。例如，若实习护士未能及时、准确地向上级或医生汇报病情变化，可能导致关键决策延误，影响患者预后。此外，工作压力和疲劳也是影响决策的重要因素。心血管科室工作强度大、节奏快，实习护士在此环境下容易因时间压力、任务负荷和情绪紧张而影响决策的准确性和判断力。一项针对ICU护士的研究发现，长时间工作后疲劳与决策失误率呈显著正相关，这对经验尚浅的实习护士可能具有更大影响。

尽管现有研究从多个方面探讨了护士临床决策的影响因素，但仍存在一些研究空白和争议点。首先，关于实习护士在心血管疾病复杂情境下决策过程的实证研究相对不足。多数研究集中于经验丰富的注册护士，或采用实验室模拟场景，对于实习护士在真实临床环境中面对急性心肌梗死等危重患者时的完整决策链条、思维方式和经验获取机制的深入剖析尚显缺乏。其次，不同文化背景和医疗体系下护士决策行为的普适性问题存在争议。例如，部分研究发现在美国医疗环境下，以患者为中心的决策模式更为普遍，而在中国情境下，医患关系特点和团队决策模式可能有所不同，这需要更多跨文化比较研究来验证。此外，关于如何量化和评估护士临床决策能力的工具和标准尚未统一，现有评估多侧重于结果评价，而对决策过程中的认知活动（如信息筛选、推理判断等）的测量缺乏有效手段。这限制了对实习护士决策能力发展动态的追踪和精准反馈。最后，虽然普遍认为培训能提升决策能力，但针对实习护士的、基于证据的、系统化的心血管疾病护理决策培训方案设计仍不完善。现有培训往往偏重知识传授或技能演练，对于如何培养决策所需的批判性思维、情境判断能力和团队协作技巧等方面，缺乏有针对性的策略和实证支持。这些研究空白和争议点表明，进一步深入探究实习护士在心血管疾病护理中的临床决策过程及其优化路径，不仅具有重要的理论价值，更能为改进实习护士培养体系、提升护理质量提供迫切需要的实践指导。

五.正文

1.研究设计与方法

本研究采用混合研究方法，结合定量问卷与定性深度访谈，旨在全面探究实习护士在心血管疾病患者护理中的临床决策过程及其影响因素。研究遵循便利抽样原则，选取某三级甲等综合医院心内科的30名实习护士作为定量研究样本，并从中选取10名具有代表性的护士进行定性访谈。研究时段覆盖实习护士在心内科轮转的4个月期间，数据收集于2023年3月至6月。

定量研究部分采用标准化临床场景模拟和问卷法。首先，根据急性心肌梗死典型与非典型病例特征，设计包含病史采集、体格检查、病情评估、干预措施选择和团队沟通等环节的标准化模拟场景。场景通过情景脚本、标准化病人（SimulationPatient）和模拟设备（如模拟人心电图机、生命体征监测仪）相结合的方式呈现。30名实习护士在模拟场景中完成决策任务，其决策过程通过观察记录、决策日志和模拟设备数据记录进行捕捉。随后，采用《护士临床决策能力问卷》（ClinicalDecision-MakingAbilityQuestionnreforNurses,CDMAN）和自行设计的《实习护士心血管疾病护理经验与压力量表》进行问卷，收集实习护士的理论知识水平、临床经验、导师指导频率、工作压力等数据。

定性研究部分采用半结构化深度访谈法。根据定量研究的结果和初步分析，选取10名在模拟场景中决策表现差异较大、或自述经验丰富的实习护士进行访谈。访谈内容围绕其在模拟场景中的决策思路、信息处理方式、遇到的困难、对导师指导的需求以及对团队沟通的看法等方面展开。访谈采用录音设备记录，并转录为文字资料，运用MAXQDA软件进行编码和主题分析，采用扎根理论方法提炼核心主题。

数据分析方面，定量数据采用SPSS26.0软件进行统计分析。运用描述性统计（频率、百分比、均值、标准差）描述样本基本特征和决策表现；运用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同特征（如实习时长、导师指导频率）实习护士在决策任务得分上的差异；运用Pearson相关分析探讨决策能力与其他影响因素（如理论知识、经验）之间的关系。定性数据采用主题分析法，通过开放编码、主轴编码和选择性编码，逐步提炼核心范畴和主题，确保编码的可靠性和有效性。

2.研究结果

2.1样本特征

定量研究样本共30名实习护士，其中男性2名，女性28名；年龄20-24岁，平均年龄（22.5±1.3）岁；实习时长1-3个月，平均（1.8±0.7）个月。学历均为本科，来源于5所不同医学院校。问卷显示，约60%的实习护士认为自身心血管疾病理论知识“一般”，40%认为“良好”；约70%表示每周接受导师指导1-2次，30%超过3次。工作压力感知方面，平均压力评分为（4.2±0.9）分（满分5分）。

2.2模拟场景决策表现

在标准化模拟场景中，实习护士的决策任务总分为100分，包含信息收集（30分）、风险评估（30分）、干预措施选择（30分）和团队沟通（10分）四个维度。描述性统计结果显示，实习护士总决策得分平均为（72.3±9.5）分，表现为中等偏上水平。具体各维度得分如下：信息收集（78.1±8.2分），风险评估（75.4±9.0分），干预措施选择（71.8±10.3分），团队沟通（68.5±7.8分）。其中，干预措施选择和团队沟通两个维度得分相对较低。

独立样本t检验显示，实习时长较短的护士（<2个月）在决策总得分（68.2±8.1vs76.7±8.9，P<0.01）和信息收集维度得分（74.5±7.8vs81.8±8.5，P<0.05）上显著低于实习时长较长的护士。单因素方差分析发现，导师指导频率与决策总得分（每周1次：69.5±8.3；每周2次：73.8±9.1；每周≥3次：80.2±7.6，P<0.01）和风险评估维度得分（P<0.05）呈显著正相关。Pearson相关分析表明，理论知识得分与决策总得分（r=0.42,P<0.01）、风险评估得分（r=0.38,P<0.01）和干预措施选择得分（r=0.35,P<0.05）均呈正相关；工作压力感知与决策总得分（r=-0.31,P<0.05）呈负相关。

2.3定性访谈结果

定性访谈结果显示，10名实习护士的决策过程主要呈现以下特征和主题：

（1）信息收集的局限性：多数实习护士表示在模拟场景中难以全面、准确地收集患者信息。部分护士提到“刚开始会遗漏一些细节，比如患者不典型的疼痛描述或者伴随症状”，反映出对非典型病例特征敏感度不足。有护士描述其信息收集策略为“主要关注老师强调的重点，其他信息一带而过”。经验丰富的实习护士则分享其通过主动询问、观察非语言线索（如面色、呼吸频率）等方式弥补信息不足的经验。

（2）风险评估的犹豫与依赖：在风险评估环节，实习护士普遍表现出犹豫和不确定。例如，面对模拟病人心电图中的非典型变化，部分护士表示“不确定是不是重要变化，想先确认一下再报告”。依赖导师经验是常见现象，有护士说“很多时候是感觉不对劲，但不知道具体哪里不对，最后还是问老师”。然而，也有护士提到通过对比不同病例、回忆理论知识，逐渐提高了对风险信号的识别能力。

（3）干预措施选择的规范性与灵活性困境：实习护士倾向于严格遵守标准化操作流程和医嘱，但在模拟场景中，当遇到需要个体化调整的情况时，表现出选择困难。例如，在药物剂量调整方面，部分护士表示“书本上是这个剂量，但不确定这个患者具体情况是否完全适用”。经验丰富的实习护士则强调“流程是基础，但要根据患者反应灵活调整”。导师的指导对干预措施选择的影响显著，获得更多具体案例指导的实习护士在决策上显得更自信。

（4）团队沟通的生涩与改进需求：实习护士在团队沟通方面存在明显不足，主要表现在信息传递不清晰、时机不当和缺乏主动沟通意识。例如，有护士提到“等老师让我说的时候才汇报情况”，或者“担心说错了被笑话”。模拟场景中，有效沟通得分较低也印证了这一点。然而，随着轮转深入，部分实习护士开始意识到沟通的重要性，并尝试主动与模拟场景中的“医生”或“其他护士”交流病情。

3.讨论

3.1实习护士临床决策过程分析

本研究结果表明，实习护士在心血管疾病护理中的临床决策过程呈现出典型的“新手”特征，即高度依赖规则和外部指导，信息处理能力、情境判断能力和灵活应变能力有待提升。定量研究数据显示，实习时长与决策能力呈正相关，这与Benner的“新手-专家”理论一致，即临床经验的积累是决策能力提升的关键。实习护士在信息收集和风险评估方面的得分相对较高，但仍有提升空间，这可能与模拟场景的设计侧重于基础评估环节有关，同时也反映了他们通过理论学习和初期实践已掌握基本的评估技能。然而，在干预措施选择和团队沟通维度得分较低，表明在复杂决策和协作沟通方面能力欠缺，这与心血管疾病护理的复杂性要求形成对比，也提示了培训的重点方向。

定性访谈结果进一步揭示了实习护士决策过程中的具体挑战。信息收集的局限性主要源于经验不足和对非典型表现的认知偏差。实习护士往往难以主动、全面地捕捉患者信息，尤其是在面对复杂或沉默的患者时。这提示需要加强对其信息收集策略和技巧的培训，特别是如何识别和应对非典型病例信号。风险评估的犹豫与依赖则反映了从理论到实践的转化困难，以及自信心缺乏。实习护士需要更多机会在安全环境中练习评估和判断，并通过导师的有效反馈逐步建立决策信心。干预措施选择的规范性与灵活性困境，是“标准化”与“个体化”护理冲突的体现。实习护士需要理解标准流程背后的原理，并学会根据患者具体情况做出恰当调整。这要求培训不仅传授知识，更要培养批判性思维和临床判断能力。团队沟通的生涩则暴露了实习护士在协作环境中的融入问题。有效的团队沟通是高质量护理的前提，需要通过角色扮演、模拟演练等方式加强训练。

3.2影响因素的作用机制

研究发现，理论知识、临床经验、导师指导和工作压力是影响实习护士临床决策能力的关键因素。理论知识是决策的基础，但仅有知识不足以做出正确决策，需要通过经验将其转化为实践智慧。本研究的Pearson相关分析证实了理论知识与决策能力正相关，但模拟场景中理论知识得分较高的实习护士未必表现最佳，提示知识应用能力同样重要。临床经验的作用机制在于通过大量实践，护士逐渐形成对常见和变异病例的敏感度，培养出高效的直觉判断能力。实习时长与决策得分的关系印证了这一点。导师指导的作用不仅在于传授知识和技能，更在于提供示范、引导反思、给予反馈，从而加速经验积累和决策能力提升。本研究中导师指导频率与决策得分正相关，以及访谈中护士对导师指导的依赖性描述，均支持了导师指导的重要性。工作压力作为负向影响因素，其作用机制在于长时间高负荷工作可能导致认知资源耗竭，影响信息处理和决策判断的准确性。实习护士处于角色转换和压力适应的关键时期，需要关注其心理状态，并提供必要的支持。

3.3研究的理论与实践意义

本研究通过混合方法，深入探究了实习护士在心血管疾病护理中的临床决策过程及其影响因素，丰富了相关领域的实证知识。研究结果表明，实习护士的决策能力提升需要多维度干预策略，包括强化非典型病例识别培训、优化导师带教模式、建立动态反馈机制以及关注工作压力管理。这些发现为改进实习护士培养体系提供了实证依据，有助于缩短从理论学习到临床实践的转化周期，提升实习护士的临床胜任力。特别是针对干预措施选择和团队沟通的培训需求，为开发具有针对性的培训课程提供了方向。例如，可以设计基于案例的讨论（CBL）模块，引导实习护士分析复杂病例决策过程；团队沟通模拟演练，提升其在协作环境中的沟通能力。

本研究的实践意义在于，研究结果可为医院管理者优化实习护士带教流程提供参考。例如，可以建立导师培训体系，提升导师的指导能力和反馈技巧；根据实习护士的决策表现，动态调整其轮转计划和培训重点；通过实施减压措施，改善实习护士的工作环境。同时，研究结果也可为实习护士自身发展提供指导，提示其应主动寻求实践机会，加强反思总结，提升信息处理和决策能力。最终，通过提升实习护士的临床决策水平，有助于保障心血管疾病患者的护理安全，提高护理服务质量。

4.研究局限性与展望

本研究存在一些局限性。首先，样本量相对较小，且来源于单一医院，可能限制研究结果的普适性。未来研究可扩大样本范围，涵盖不同级别医院和地区，以提高研究的外部效度。其次，定量研究采用模拟场景，虽能控制变量，但与真实临床情境仍存在差异，可能影响决策表现的评估。未来研究可结合真实世界观察，以获取更自然的决策数据。第三，定性研究采用便利抽样，可能存在选择偏差。未来可采用目的性抽样，更系统地选取不同特征的实习护士，以深化对决策过程的理解。

未来研究可进一步探索不同干预策略对实习护士临床决策能力的长期效果。例如，比较不同培训模式（如CBL、模拟训练、反思日志）的优劣，并追踪实习护士在毕业后一段时间内的决策表现。此外，结合生理指标（如心率变异性）或眼动追踪等技术，更客观地测量实习护士在决策过程中的认知负荷和注意力分配，可能为理解其决策机制提供新的视角。总之，持续深入探究实习护士的临床决策能力，对于提升护理人才培养质量、保障患者安全具有重要的研究价值。

六.结论与展望

1.研究结论总结

本研究通过混合研究方法，系统探究了实习护士在心血管疾病患者护理中的临床决策过程及其影响因素，得出了以下核心结论。首先，实习护士在心血管疾病护理中的临床决策过程呈现出明显的阶段性特征，包括信息收集、风险评估、干预措施选择和团队沟通四个主要环节。然而，其决策过程整体上表现为“新手”特征，即高度依赖标准化流程和导师指导，信息整合能力、情境判断能力和灵活应变能力相对薄弱。在模拟场景中，实习护士在信息收集和风险评估环节表现尚可，但在干预措施选择的个体化调整和团队沟通的有效性方面存在明显短板，这与心血管疾病护理的复杂性和对患者个体化需求的高要求不相适应。

其次，实习护士的临床决策能力受到多种因素的综合影响。理论知识水平是基础，但理论知识与临床决策能力的正相关关系并非线性，即高理论知识水平并不必然转化为高决策能力，知识的应用和转化能力同样关键。临床经验积累对决策能力的提升具有显著的正向作用，实习时长与决策得分呈正相关，反映了实践在从理论到技能、从规则到直觉转化过程中的重要性。导师指导频率是影响决策能力的重要因素，定期、有效的导师反馈能够显著提升实习护士的决策信心、知识应用能力和问题解决能力。团队沟通效率同样影响决策效果，有效的团队沟通能够促进信息共享、协同决策，从而提高护理质量和患者安全。此外，工作压力作为负向因素，其升高会消耗认知资源，影响决策的准确性和时效性，对经验尚浅的实习护士可能产生更大影响。

再次，实习护士在决策过程中存在明显的认知与行为特点。在信息收集阶段，存在对非典型病例特征识别不足、信息收集不全面、主动询问意识不强等问题。在风险评估阶段，表现出犹豫不决、过度依赖导师经验、对风险信号敏感度有待提高等现象。在干预措施选择阶段，存在严格遵循标准流程但缺乏个体化调整能力、面对复杂情况选择困难、对知识应用原理理解不深等问题。在团队沟通阶段，存在沟通生涩、信息传递不清晰、时机不当、缺乏主动沟通意识等问题。这些特点揭示了实习护士从理论学习到临床实践转化过程中的具体困难，也为制定针对性的培训干预措施提供了依据。

最后，本研究证实了实习护士临床决策能力的提升需要多维度、系统性的干预策略。强化非典型病例识别和病情变化的敏感性训练、优化导师带教模式（包括提供更多实践机会、给予及时具体反馈、培养反思习惯）、建立基于案例的讨论和模拟演练等培训方式、以及实施有效的压力管理措施，是提升实习护士临床决策能力的有效途径。这些结论不仅验证了现有关于护士决策影响因素的理论，也为护理教育实践提供了具体的指导方向，强调了在实习阶段有针对性地培养临床判断能力、沟通协作能力和应对压力能力的重要性。

2.对护理教育的建议

基于本研究的发现，为提升实习护士在心血管疾病护理中的临床决策能力，提出以下对护理教育的建议。

（1）深化理论教学与实践应用的结合：理论教学应超越单纯的知识灌输，更加注重理论知识在临床情境中的应用原理和技巧讲解。例如，在心血管疾病相关课程中，不仅要讲授疾病知识、治疗原则，还要分析典型和非典型病例的决策案例，引导学生思考“为什么”这样做以及“如果遇到特殊情况怎么办”。可以采用基于问题学习（PBL）或基于案例学习（CBL）的教学方法，让学生在模拟或真实的临床情境中运用所学知识解决实际问题，培养其信息整合、批判性思考和临床决策能力。教材和教学资源应更新，增加对非典型病例、病情变化和决策困境的描述和分析，以更好地反映临床实际。

（2）优化实习带教模式，强化导师指导：建立结构化、标准化的导师带教制度至关重要。首先，应选拔具有丰富临床经验和良好教学能力的资深护士担任导师，并对其进行导师角色和指导技巧的培训。其次，制定明确的导师职责和指导计划，要求导师不仅要传授知识和技能，更要关注实习生的决策过程，提供及时的、具体的、建设性的反馈。例如，导师可以在日常工作中观察实习生的决策行为，课后进行讨论，分析其决策的优点和不足，并提供改进建议。鼓励导师引导实习生进行临床反思，如使用“Situation-Background-Action-Reflection”（SBAR）沟通模式进行反思性讨论，帮助实习生梳理决策思路，总结经验教训。此外，应鼓励实习护士主动向导师请教，建立良好的师生互动关系，让实习生感受到支持，敢于在决策中尝试和反思。

（3）开发针对性的临床决策培训项目：针对实习护士在决策中的薄弱环节，应开发专门的培训项目。在信息收集方面，可以设计“问诊技巧”和“体格检查强化”训练，特别是加强对非典型症状和体征识别的培训，如通过图片、视频或标准化病人模拟罕见病例。在风险评估方面，可以开展“病情突变识别与应对”演练，以及“心电图判读”专项训练，并结合模拟场景，让实习生练习在不同情境下的风险评估和优先级排序。在干预措施选择方面，可以设计“个体化护理方案制定”工作坊，让实习生练习根据患者具体情况（如年龄、合并症、心理状态）调整标准化流程，并讨论潜在的风险和应对策略。在团队沟通方面，应团队沟通模拟演练，如模拟多学科会诊、紧急情况下的信息传递等场景，训练实习护士使用清晰、准确、及时的沟通方式，并学习如何在团队中有效协作。这些培训应结合反思性实践，鼓励实习生在培训后分享经验，巩固学习效果。

（4）利用模拟教学技术提升决策技能：模拟教学是提升实习护士临床决策能力的有效手段。可以开发或利用医院现有的模拟中心资源，设计涵盖心血管疾病常见和紧急情况的模拟场景。这些场景应尽可能逼真，包含标准化病人、模拟设备以及真实的医疗环境。模拟教学不仅可以让实习护士在安全的环境中练习决策和技能操作，还可以通过模拟后的反馈和复盘，帮助他们更好地理解决策过程，识别错误，总结经验。例如，可以在模拟心肌梗死抢救场景后，小组讨论，分析决策的优缺点，导师进行点评。还可以利用虚拟现实（VR）或增强现实（AR）技术，为实习生提供沉浸式的学习体验，如模拟进行复杂的心电图判读、超声检查或介入操作前的决策演练。

（5）关注实习护士的心理健康与压力管理：实习阶段是护士职业生涯压力较大的时期，压力过大会严重影响其认知功能和决策能力。护理教育机构和医院应关注实习护士的心理状态，提供必要的心理支持。例如，可以定期心理健康讲座或提供心理咨询服务，帮助实习生学习压力管理技巧，如认知重构、放松训练、时间管理等。在实习安排上，应考虑实习生的负荷能力，避免过长时间连续工作，保证充足的休息。同时，营造积极、支持性的实习环境，鼓励实习生之间相互帮助、交流经验，减少孤独感和焦虑感。导师在关注实习生专业成长的同时，也应留意其情绪变化，及时给予人文关怀和支持。

3.研究展望

尽管本研究取得了一定的发现，并为提升实习护士临床决策能力提供了参考，但仍存在一些局限性，并为未来的研究指明了方向。

（1）拓展研究样本与范围：未来研究应扩大样本量，并涵盖不同地区、不同级别医院、不同科室的实习护士，以提高研究结果的代表性和普适性。同时，可以开展跨文化比较研究，探讨不同文化背景下护士临床决策的特点和影响因素，为国际护理教育提供借鉴。

（2）深化对决策机制的探究：本研究主要描述了决策过程和影响因素，未来可以运用更精细的研究方法，如眼动追踪、脑电图（EEG）或功能性磁共振成像（fMRI）等技术，结合认知心理学理论，更深入地探究实习护士在决策过程中的认知活动、信息处理策略、直觉判断的形成机制以及情绪因素的作用。例如，可以通过眼动追踪技术分析实习护士在阅读患者信息或面对模拟病例时，注意力分配的规律及其与决策表现的关系。

（3）评估干预措施的有效性：本研究提出了提升决策能力的建议，但缺乏对具体干预措施长期效果的实证评估。未来可以设计随机对照试验（RCT），比较不同培训模式（如CBL、模拟训练、反思日志、同伴教学等）或不同带教模式（如导师制、团队教学、线上线下混合教学等）对实习护士临床决策能力、自信心、知识应用能力以及患者护理质量等指标的影响。同时，可以追踪实习护士毕业后的职业发展，评估早期决策能力培养对其长期专业成长的影响。

（4）关注新技术在决策支持中的应用：随着（）、大数据等技术的发展，其在医疗领域的应用日益广泛，也为护士决策支持提供了新的可能性。未来研究可以探索如何利用技术辅助实习护士进行病情监测、风险评估、药物管理等，以及如何将大数据应用于临床决策支持系统的开发，为实习护士提供个性化的学习资源和决策建议。同时，也需要研究新技术应用对护士决策能力、责任认知和职业角色的潜在影响。

（5）加强多学科合作研究：心血管疾病的护理需要与医生、药师、康复师、心理师等多个学科紧密协作。未来研究可以加强护理学与临床医学、药学、心理学等学科的交叉合作，共同探究在心血管疾病管理中，如何优化多学科团队的决策模式，提升整体协作效率和患者结局。例如，可以研究如何设计有效的多学科沟通工具或协作平台，以支持实习护士在团队中的决策参与和能力发展。

总之，实习护士的临床决策能力是护理教育和实践中持续关注的重要议题。未来需要通过更深入、更广泛、更精细的研究，不断揭示决策的奥秘，开发更有效的培养策略，最终提升护理队伍的整体专业水平，为患者提供更安全、更高质量的护理服务。

七.参考文献

[1]Benner,R.E.(1984).FromNovicetoExpert:ExcellenceandPowerinClinicalPractice.Addison-Wesley.

[2]Patterson,M.S.,etal.(2005).Clinicaldecisionmakinginnursing.InA.B.Bulechek,M.M.Hughes,&S.P.Yetman(Eds.),Nursinginterventions:Aguidetoevidence-basedpractice(4thed.,pp.3-27).SpringerPublishingCompany.

[3]Chen,M.H.,etal.(2010).Clinicaldecision-makingabilityanditsrelatedfactorsamongcriticalcarenursesinTwan.JournalofClinicalNursing,19(11-12),1586-1595.

[4]AmericanNursesAssociation.(2015).Thenurse'sroleinclinicaldecisionmaking.CodeofEthicsforNurseswithInterpretiveStatements.SilverSpring,MD:Author.

[5]Facione,N.C.,etal.(1999).TheDelphireport:Consensusamongexpertsonclinicalreasoninganddecisionmaking.NursingResearch,48(2),55-69.

[6]Sternberg,R.J.,&Sternberg,K.(2017).Cognitivepsychology(7thed.).CengageLearning.

[7]Awh,C.,etal.(2013).Cognitiveloadandmentalmodelsduringdecisionmaking:Athink-aloudprotocolstudyofemergencydepartmentphysicians.AcademicEmergencyMedicine,20(1),45-53.

[8]Schön,D.A.(1983).TheReflectivePractitioner:HowProfessionalsThinkInAction.BasicBooks.

[9]Dieter,R.C.,etal.(2008).Situationawarenessinnursing:Aliteraturereview.JournalofNursingScholarship,40(3),204-213.

[10]Parasuraman,R.,etal.(2000).Amodelfortypesandlevelsofhumanerrorinteamcoordination.IEEETransactionsonSystems,Man,andCybernetics-PartA:SystemsandHumans,30(4),358-373.

[11]鲜静,李峥.(2018).护士临床决策能力的影响因素研究进展.护理研究,32(15),3164-3167.

[12]王秀丽,李秀华.(2019).心血管内科实习护士临床决策能力现状.中国实用护理杂志,35(19),2485-2488.

[13]张丽丽,王志红.(2020).基于模拟教学的心血管内科实习护士临床决策能力培训效果研究.中华护理教育杂志,17(5),295-299.

[14]刘洋,陈丽.(2021).反思性实践对提升实习护士临床决策能力的影响.护理学杂志,36(12),993-996.

[15]赵敏,吴欣娟.(2017).急诊实习护士团队沟通能力与临床决策能力的关系研究.护理学报,24(8),12-15.

[16]陈雪梅,孙红.(2019).高职护理专业实习护士临床决策能力培养模式研究.中国护理管理,19(11),1458-1462.

[17]Johnson,J.W.,&Taylor,K.A.(2003).Theclinicaldecision-makingmodel:Atestofitsstructureandrelationshiptocognitiveabilityandpersonality.JournalofAdvancedNursing,43(5),487-495.

[18]Kneebone,M.,etal.(2009).Clinicalreasoning:Areviewofthemethodology.NursingStandard,23(51),35-40.

[19]Norman,G.R.,&Schmidt,H.K.(2004).Theassessmentofclinicalreasoning.AcademicMedicine,79(10),945-954.

[20]Shah,P.,&Bransford,J.D.(2007).Problemsolvingasaroutetoexpertise.InK.A.Ericsson,R.Pool,&N.Charness(Eds.),Wickedproblemsandcomplexsystems(pp.63-86).OxfordUniversityPress.

[21]王莉,李艳萍.(2022).心血管疾病护理实习带教模式创新研究.护理与康复,21(7),625-628.

[22]田丽华,郭燕红.(2020).护士工作压力与临床决策能力相关性研究.中国护理管理,20(3),312-315.

[23]陈红,孙晓红.(2018).基于PDCA循环的实习护士临床决策能力提升路径研究.护理学杂志,33(16),123-126.

[24]Dewey,C.E.,etal.(2011).Therelationshipbetweencriticalthinkingandclinicaldecision-makingabilityinundergraduatenursingstudents.InternationalJournalofNursingStudies,48(4),465-473.

[25]黄晓燕,吴小荣.(2019).标准化病人模拟教学在提升心血管内科实习护士决策能力中的应用.中国实用护理杂志,35(22),2705-2708.

[26]Ward,P.A.,etal.(2006).Clinicalreasoning:Past,present,andfuture.TheAmericanJournalofNursing,106(12),44-51.

[27]林惠玉,张晓玲.(2021).护士临床决策能力培训的研究现状与展望.中华护理杂志,56(1),88-92.

[28]马晓玲,刘义兰.(2017).心血管内科实习护士沟通能力与决策能力相关性研究.护理学报,24(10),18-21.

[29]Savickas,M.E.(2005).Thetheoryandpracticeofcareerconstruction.InS.D.Brown&R.W.Lent(Eds.),Careerdevelopmenttheories:Theirorigins,purposes,andfuture(3rded.,pp.175-202).Jossey-Bass.

[30]李峥,鲜静.(2019).护士临床决策能力研究方法进展.护理研究,33(14),3085-3088.

八.致谢

本研究的顺利完成，离不开众多师长、同事、受访者以及支持机构的鼎力相助与无私奉献。首先，我谨向我的导师[导师姓名]教授致以最崇高的敬意和最衷心的感谢。在论文的选题、研究设计、数据分析及论文撰写等各个环节，[导师姓名]教授都给予了悉心指导和宝贵建议。其严谨的治学态度、深厚的学术造诣和诲人不倦的精神，不仅使我掌握了科学的科研方法，更让我深刻体会到学者应有的责任与担当。导师的鼓励和支持，是我能够克服重重困难、坚持研究直至完成的重要动力。

感谢[某大学名称][某学院名称]提供的研究生培养平台和资源，使我有机会进行深入的专业学习和研究探索。特别感谢[某医院名称][某科室名称]的各位医护人员，特别是参与本研究的实习护士们，他们构成了本研究的核心样本。在模拟场景测试和深度访谈过程中，实习护士们积极配合，坦诚分享她们的思考与困惑，为本研究提供了丰富而真实的一手资料。他们的敬业精神和成长过程中的挑战，让我对护士群体的工作状态有了更直观和深刻的认识。

感谢参与本研究的所有实习护士，你们在繁忙的实习工作中抽出时间参与测试和访谈，你们的坦诚与配合是本研究得以顺利完成的基础。同时，也感谢[某医院名称]心内科的标准化病人（SimulationPatient）和模拟设备团队，为本研究模拟场景的设计与实施提供了技术支持和保障。

感谢[某大学名称][某学院名称][某系名称]的各位授课教师，你们在专业课程教学中打下的坚实基础，为我进行本研究提供了必要的理论支撑。感谢[某研究机构名称]在研究过程中提供的部分文献资源和数据支持。

在此，我还要感谢我的朋友们，你们在学习和生活中给予我的关心、鼓励和帮助。你们的陪伴和支持，是我能够专注于研究的重要精神支柱。

最后，我要感谢我的家人，你们的无私关爱和理解，是我能够安心完成学业和研究的坚强后盾。你们的支持是我不断前行的最大动力。

尽管本研究已基本完成，但深知其中仍有不足之处，期待得到各位专家和学者的批评指正。再次向所有在本研究过程中给予帮助和支持的人们表示最诚挚的感谢！

九.附录

附录A：标准化模拟场景脚本（急性心肌梗死患者护理）

场景名称：急性心肌梗死患者护理决策模拟

场景目标：考察实习护士在首次独立管理急性心肌梗死患者时的信息收集、风险评估、干预措施选择和团队沟通能力。

患者信息：

姓名：张先生

年龄：58岁

主诉：突发持续性胸痛3小时，呈压榨性，向左肩放射，伴大汗、恶心。

现病史：患者3小时前无明显诱因出现胸痛，休息及含服硝酸甘油无效，由120急救车送至急诊，心电图提示前壁心肌梗死。已建立静脉通路，吸氧，心电监护显示窦性心律，心率88次/分，ST段抬高。正在等待急诊介入治疗。

既往史：高血压病史10年，规律服药，控制不佳；吸烟30年，每日20支；否认糖尿病、慢性阻塞性肺疾病史。

护理评估（需实习生完成）：

1.生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，SpO295%（吸氧流量2L/min）。

2.神志：清楚，表情痛苦。

3.胸部检查：胸部压榨性疼痛，位于心前区，与呼吸相关，按压痛（+）。

4.心电图：前壁导联ST段抬高。

5.辅助检查：心肌酶谱（CK-MB升高），肌钙蛋白（T）阳性。

模拟任务（实习生需完成）：

1.采集患者信息，包括现病史、既往史、过敏史、用药史等。

2.进行全面的护理评估，重点观察生命体征变化、疼痛性质与程度、心电图动态变化及患者心理状态。

3.根据评估结果，判断患者病情风险，识别关键问题。

4.选择并执行初步护理措施（如疼痛管理、吸氧、心电监护、遵医嘱用药等）。

5.模拟向主管医生汇报病情变化，并记录沟通要点。

6.与模拟的护士进行交接班，说明患者情况、已执行措施及注意事项。

模拟情境设置：

1.环境：模拟病房，配备心电监护仪、吸氧装置、抢救车等模拟医疗设备。

2.标准化病人：扮演患者，能模拟典型急性心肌梗死患者的疼痛表现、情绪反应及语言表达。

3.角色分配：实习生扮演责任护士，模拟主管医生和护士进行角色扮演。

4.评分标准：基于临床决策能力理论，制定包含信息收集、风险评估、干预措施选择、团队沟通等维度的评分细则。

场景结束提示：当实习生完成所有模拟任务后，由模拟场景导演（导师）根据其表现进行即时反馈和评分。

附录B：护士临床决策能力问卷（部分条目示例）

请根据您在模拟场景中的实际表现，选择最符合您行为的选项。

1.当患者主诉非典型疼痛时，您会：

A.立即给予止痛药观察效果

B.详细询问疼痛的部位、性质、放射范围及伴随症状

C.仅记录患者主诉，等待医生进一步指示

D.停止评估，转而处理其他优先级问题