民用机场目视助航设施施工质量验收表

表C.5.1工程报验单工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.01-¨¨¨工程名称施工单位（监理单位）：我方已完成了工作，现上报该工程报验资料，请予以审查和验收。附件：¨工序（检验批）质量检验记录口分项工程质量验收资料口分部工程质量验收资料¨隐蔽工程验收记录¨施工记录¨其他施工单位：（项目章）项目经理：（签字）年月日验收意见：监理单位：（项目章）专/总监理工程师：（签字）年月日注：1.本表适用于工序（检验批）、分项、分部和隐蔽工程报验；2.分部工程应由总监理工程师组织验收，并签字和加盖执业印章；3.本表应由建设单位、监理单位、施工单位留存。表C.5.3隐蔽工程验收记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.03-¨¨¨工程名称施工单位隐检项目隐检部位检查内容检查情况︵图示︶处理意见施工单位检查结果施工单位：（项目章）项目专业质检员：（签字）年月日监理单位验收结论监理单位：（项目章）专业监理工程师：（签字）年月日表C.5.11高程测量记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.11-¨¨¨工程名称施工单位测量日期测量区域测量内容控制点数据序号机场坐标（m）设计高程（m）实测高程（m）偏差值（m）限差（mm）横坐标（）纵坐标（）测量结果测量点数：合格点数：合格率：□合格£不合格测量员项目专业质检员项目技术负责人表C.5.13宽度量测记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.13-¨¨¨工程名称施工单位（项目章）检查日期检查区域检验频度坐标设计宽（m）实测宽（m）差值（mm）允许偏差（mm）评定备注依据检测标准，共测点，合格点，合格率%。检测人项目专业质检员项目技术负责人表C.5.14厚度量测记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.14-¨¨¨工程名称施工单位（项目章）检查日期检查区域检验频度部位设计厚度（mm）检测厚度（mm）差值（mm）允许偏差（mm）评定备注依据检测标准，共测点，合格点，合格率%。检测人项目专业质检员项目技术负责人表C.5.15平整度量测记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.15-¨¨¨工程名称施工单位（项目章）检查日期检查区域检验频度部位测点值（mm）最大值（mm）允许偏差（mm）评定备注依据检测标准，共测点，合格点，合格率%。检测人项目专业质检员项目技术负责人表C.5.19相邻板高差量测记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.19-¨¨¨工程名称施工单位（项目章）检验部位检测日期允许偏差及极值编号坐标/区域实测值（mm）编号坐标/区域实测值（mm）备注依据检测标准，共测点，合格点，合格率%。检测人项目专业质检员项目技术负责人表C.5.20纹理深度量测记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.00.20-¨¨¨工程名称施工单位（项目章）检验部位检测日期序号坐标摊沙直径（mm）平均值（mm）纹理深度（mm）第一点第二点第三点12平均12平均12平均备注依据检测标准，共测点，合格点，合格率%。检测人项目专业质检员项目技术负责人表C.5.47混凝土浇筑记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.01.23-¨¨¨工程名称施工单位（项目章）浇注部位浇注日期天气情况室外气温（℃）设计强度钢筋模板验收负责人混凝土来源商混供料厂家合同号供料强度等级试验单编号自拌配合比通知单混凝土配合比材料名称规格产地每立方用量（kg）每盘用量（kg）材料含水量（%）实际每盘用量（kg）水泥细集料粗集料水外加剂纤维实测坍落度（mm）出盘时间入模时温度（℃）混凝土完成数量（m³）完成时间试件留置种类、数量、编号混凝土浇筑中出现的问题及处理情况养护方法养护时间年月日时起年月日时止备注本记录每浇注一次混凝土，记录一张施工员项目专业质检员项目技术负责人表C.5.54清表、清淤工序质量验收记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.02.01-¨¨¨工程名称施工单位单位工程分部工程分项工程验收部位验收依据主要工程数量序号基本要求检查情况123序号检查项目检测频率规定值或允许偏差极值或允许偏差x2实测值或偏差值123456789101压实度（%）2高程（mm）3草皮土清除厚度（mm）施工单位检查结果施工单位：（项目章）项目专业质检员：（签字）年月日表C.5.67土/石方工序质量验收记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.02.14-¨¨¨工程名称施工单位单位工程分部工程分项工程验收部位验收依据主要工程数量序号基本要求检查情况123序号检查项目检测频率规定值或允许偏差极值或允许偏差x2实测值或偏差值123456789101压实度/固体体积率（%）2高程（mm）3平整度（mm）施工单位检查结果施工单位：（项目章）项目专业质检员：（签字）年月日C.5.79级配碎/砾石底基层/基层/垫层工序质量验收记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.02.26-¨¨¨工程名称施工单位单位工程分部工程分项工程验收部位验收依据主要工程数量序号基本要求检查情况123序号检查项目检测频率规定值或允许偏差极值或允许偏差x2实测值或偏差值123456789101压实度（%）2平整度（mm）3高程（mm）4宽度（%）5厚度（mm）施工单位检查结果施工单位：（项目章）项目专业质检员：（签字）年月日表C.5.83水泥混凝土面层工序质量验收记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.02.30-¨¨¨工程名称施工单位单位工程分部工程分项工程验收部位验收依据主要工程数量序号基本要求检查情况123序号检查项目检测频率规定值或允许偏差极值或允许偏差x2实测值或偏差值123456789101混凝土弯拉强度（MPa）2抗冻等级3板厚度（mm）4平整度（mm）5纹理深度6刻槽（mm）槽深槽宽相邻槽中线间距槽直线性7相邻板高差（mm）8纵、横缝直线性（mm）9高程（mm）10预埋件预留孔中心（mm）施工单位检查结果施工单位：（项目章）项目专业质检员：（签字）年月日表C.5.92模板安装工序质量验收记录工程代号：表格代号：MHCD-C.5.02.39-¨¨¨工程名称施工单位单位工程分部工程分项工程验收部位验收依据主要工程数量序号基本要求检查情况123序号检查项目检测频率规定值或允许偏差极值或允许偏差x2实测值或偏差值123456789101模板高程（mm）2模板尺寸（mm）3轴线偏位（mm）4相邻板高差（mm）5表面平整度（mm）6预埋件中心线位置（mm）7预埋孔洞中心线位置（mm）8预埋孔洞截面内部尺寸（mm）施工单位检查结果施工单位：（项目章）项目专业质检员：（签字）年月日表C.7.1分项工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.00.01-¨¨¨工程名称：工程部位（坐标/区域）：分部工程：单位工程：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分类项次序号检查项目规定值或允许偏差极值或允许偏差x2检测点数合格点数质量评定合格率（%）极值判别评定结果实测项目保证项目12345一般项目123456基本要求检查外观检查资料检查评定结论监理意见（签字、项目章）施工单位项目技术负责人：（签字、项目章）复核：检测：年月日表C.7.2分部工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.00.02-¨¨¨工程名称：单位工程：工程部位（坐标/区域）：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分项工程备注序号名称评定结果资料检查功能检测评定结论施工单位项目部意见：（项目章）项目经理：（签字、执业章）日期：监理单位意见：（项目章）总监理工程师：（签字、执业章）日期：施工单位项目技术负责人：复核：记录：年月日注：涉及土石方工程、地基处理工程、桥梁及涵隧工程的基础/主体结构的应由监理单位组织建设单位、设计单位、勘察单位及施工单位共同验收，签字栏参照单位工程质量检验评定表。表C.7.3单位工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.00.03-¨¨¨工程名称：工程部位（坐标/区域）：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分部工程备注序号名称评定结果资料检查功能检测评定结论施工单位意见：（公章）项目经理：（签字、执业章）日期：监理单位意见：（公章）总监理工程师：（签字、执业章）日期：勘察单位意见：（公章）项目负责人：（签字）日期：设计单位意见：（公章）项目负责人：（签字）日期：建设单位意见：（公章）项目负责人：（签字）日期：施工单位项目技术负责人：复核：记录：年月日表C.7.19土方分项工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.02.01-工程名称：工程部位（坐标/区域）：分部工程：单位工程：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分类项次序号检查项目规定值或允许偏差极值或允许偏差x2检测点数合格点数质量评定合格率（%）极值判别评定结果实测项目保证项目1压实度（%）设计要求2345一般项目1顶面高程（mm）2顶面平整度（mm）3456基本要求检查外观检查资料检查评定结论监理意见（签字、项目章）施工单位项目技术负责人：（签字、项目章）复核：检测：年月日表C.7.2分部工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.00.02-¨¨¨工程名称：单位工程：工程部位（坐标/区域）：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分项工程备注序号名称评定结果资料检查功能检测评定结论施工单位项目部意见：（项目章）项目经理：（签字、执业章）日期：监理单位意见：（项目章）总监理工程师：（签字、执业章）日期：施工单位项目技术负责人：复核：记录：年月日注：涉及土石方工程、地基处理工程、桥梁及涵隧工程的基础/主体结构的应由监理单位组织建设单位、设计单位、勘察单位及施工单位共同验收，签字栏参照单位工程质量检验评定表。表C.7.37级配碎/砾石基层分项工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.06.03-工程名称：工程部位（坐标/区域）：分部工程：单位工程：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分类项次序号检查项目规定值或允许偏差极值或允许偏差x2检测点数合格点数质量评定合格率（%）极值判别评定结果实测项目保证项目1压实度（%）设计要求23456一般项目1平整度（mm）≤82高程（mm）+5，-103宽度（%）±1/10004厚度（mm）-8-10567基本要求检查外观检查资料检查评定结论监理意见（签字、项目章）施工单位项目技术负责人：（签字、项目章）复核：检测：年月日表C.7.34级配碎/砾石底基层及垫层分项工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.05.05-工程名称：工程部位（坐标/区域）：分部工程：单位工程：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分类项次序号检查项目规定值或允许偏差极值或允许偏差x2检测点数合格点数质量评定合格率（%）极值判别评定结果实测项目保证项目1压实度（%）设计要求23456一般项目1平整度（mm）≤122高程（mm）+5，-153宽度（%）±1/10004厚度（mm）-10-15567基本要求检查外观检查资料检查评定结论监理意见（签字、项目章）施工单位项目技术负责人：（签字、项目章）复核：检测：年月日表C.7.41水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表工程代号：表格代号：MHCD-C.7.07.01-工程名称：工程部位（坐标/区域）：分部工程：单位工程：施工单位：监理单位：评定依据：《民用机场飞行区场道工程质量检验评定标准》（MH5007—2017）分类项次序号检查项目规定值或允许偏差极值或允许偏差x2检测点数合格点数质量评定合格率（%）极值判别评定结果实测项目保证项目1混凝土弯拉强度（MPa）设计要求2抗冻等级设计要求3板厚度（mm）-5-64平整度（mm）一般项目1表面平均纹理深度设计要求2刻槽（mm）槽深槽宽相邻槽中线间距槽直线性3相邻板高差（mm）4纵、横缝直线性（mm）≤105高程（mm）6长度（%）±1/70007宽度（%）8预埋件预留孔中心（mm）≤10基本要求检查外观检查资料检查评定结论监理意见（签字、项目章）施工单位项目技术负责人：（签字、项目章）复核：检测：年月日表C.5.16道面（基层）切槽施工记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.5.00.16-¨¨¨工程名称施工单位分项工程名称区域序号切槽位置切槽根数单位每根长度合计切槽尺寸123456789101112131415161718本页小计施工单位（项目章）监理单位（项目章）项目专业质检员：（签字）项目技术负责人：（签字）年月日专业监理工程师：（签字）年月日表C.5.16道面（基层）切槽施工记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.5.00.16-¨¨¨工程名称施工单位分项工程名称区域序号切槽位置切槽根数单位每根长度合计切槽尺寸123456789101112131415161718本页小计施工单位（项目章）监理单位（项目章）项目专业质检员：（签字）项目技术负责人：（签字）年月日专业监理工程师：（签字）年月日表C.5.27风向标安装记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.5.01.07-¨¨¨工程名称施工单位安装位置分项工程名称规格型号施工执行标准名称及编号序号检查项目规范及设计要求施工单位检查情况1风向标的安装位置、几何尺寸、环带颜色组合、支杆高度及其易折性要求2风向标的地面圆环标志的尺寸及颜色要求3风向标的风袋不能有任何破损和污染4风向标的照明要求5风向标的接地要求6风向标照明灯具的电气接线要求，照明灯泡应能全部点亮7所有紧固件材质及安装要求8风向标杆安装的垂直度要求10风向标的安装位置偏差要求风向标至跑道端线的距离允许偏差为±500mm风向标至跑道边线的距离允许偏差为±500mm施工单位（项目章）监理单位（项目章）项目专业质检员：（签字）项目技术负责人：（签字）年月日专业监理工程师：（签字）年月日表C.5.30目视助航标志施工记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.5.02.01-¨¨¨工程名称施工单位分项工程名称区域施工执行标准名称及编号序号检查项目规范及设计要求施工单位检查情况1标志线及文字外观要求2标志线涂层要求3标志线漆划的厚度要求4方向箭头、道面文字等漆划要求5标志线的颜色要求6标志涂料的要求7允许偏差检查项目允许偏差宽度（%）0～+5直线性（mm）±20长度（mm）±50垂直度（°）±2重合度（mm）横向0～+10纵向0～+100施工单位（项目章）监理单位（项目章）项目专业质检员：（签字）项目技术负责人：（签字）年月日专业监理工程师：（签字）年月日表C.7.2目视助航灯光系统观感质量检查记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.02-工程名称施工单位序号项目抽查质量情况质量评价合格不合格1立式灯具、设备2嵌入式灯具3标记牌4隔离变压器箱及隔离变压器箱基础5隔离变压器及单灯监控装置6精密进近坡度指示系统7风向标8灯光控制柜9灯光系统的线性10灯光系统亮度的均匀性观感质量综合评价检查结论施工单位：（项目章）施工单位项目负责人：（签字）年月日验收结论监理单位：（项目章）总监理工程师：（签字）年月日注：1.填表时可用“√”表示“好”，“O”表示“一般”，“X”表示“差”。2.质量评价为差的项目，应进行返修。表C.7.1目视助航灯光系统工程质量控制资料核查记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.01-工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见1图纸会审、设计变更、洽商记录2竣工图3材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告4设备、设施的测量定位记录5进近灯光系统光芯高程记录6各类灯具的角度调整记录7隔离变压器性能测试记录8设备调试记录9隐蔽工程验收记录10接地、绝缘电阻测试记录11串联回路直流电阻测试记录12电源系统调试记录13并联灯光回路调试记录14串联灯光回路调试记录15单灯监控回路调试记录16监控系统调试记录17施工记录18质量验收记录19工序交接合格等施工安装记录20电气设备交接试验报告21平行试验和平行测试报告22竣工预验收记录23飞行校验报告结论施工单位：（项目章）施工单位项目负责人：（签字）年月日监理单位：（项目章）总监理工程师：（签字）年月日表C.7.3目视助航灯光系统分项工程质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.03-工程名称分项工程名称检验批数量施工单位项目负责人项目技术负责人序号检验批名称部位/区段施工单位检查记录监理单位验收记录12345678910111213质量控制资料功能检查说明检查结论施工单位：（项目章）项目专业技术负责人：（签字）年月日验收结论监理单位：（项目章）专业监理工程师：（签字）年月日表C.7.4目视助航灯光系统分部工程质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.04-工程名称分部工程名称分项工程数量施工单位项目负责人技术（质量）负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查记录监理单位验收记录1234567891011质量控制资料观感质量验收功能检查综合验收结论参加验收单位监理单位（项目章）施工单位（项目章）总监理工程师：（签字）年月日项目负责人：（签字）年月日表C.7.5目视助航灯光系统子单位工程质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.05-工程名称施工单位技术负责人开工日期项目负责人项目技术负责人完工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程验收共分部，经查符合设计及标准规定分部2质量控制资料核查共项，经核查符合规定项3观感质量验收4功能检查5678综合验收结论参加验收单位建设单位（公章）监理单位（公章）施工单位（公章）设计单位（公章）项目负责人：（签字）年月日总监理工程师：（签字）年月日项目负责人：（签字）年月日项目负责人：（签字）年月日表C.7.6目视助航标志工程质量控制资料核查记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.06-工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见1图纸会审、设计变更、洽商记录2竣工图3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4标志放样记录5施工记录6质量验收记录789101112结论施工单位：（项目章）施工单位项目负责人：（签字）年月日监理单位：（项目章）总监理工程师：（签字）年月日表C.7.7目视助航标志工程观感质量检查记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.07-工程名称施工单位序号项目抽查质量情况质量评价合格不合格1标志外观2标志线厚度3标志颜色4标志线型5反光标志线的分布和嵌入状态综合观察质量评价检查结论施工单位：（项目章）施工单位项目负责人：（签字）年月日验收结论监理单位：（项目章）总监理工程师：（签字）年月日表C.7.8目视助航标志分项工程质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.08-工程名称分项工程名称检验批数量施工单位项目负责人项目技术负责人序号检验批名称部位/区段施工单位检查记录监理单位验收记录123456789101112质量控制资料说明检查结论施工单位：（项目章）项目专业技术负责人：（签字）年月日验收结论监理单位：（项目章）专业监理工程师：（签字）年月日表C.7.9目视助航标志分部工程质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.09-工程名称分部工程名称分项工程数量施工单位项目负责人技术（质量）负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查记录监理单位验收记录1234567891011质量控制资料观感质量验收综合验收结论参加验收单位监理单位（项目章）施工单位（项目章）总监理工程师：（签字）年月日项目负责人：（签字）年月日表C.7.10目视助航标志子单位工程质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.00.10-工程名称施工单位技术负责人开工日期项目负责人项目技术负责人完工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程验收共分部，经查符合设计及标准规定分部2质量控制资料核查共项，经核查符合规定项3观感质量验收4567综合验收结论参加验收单位建设单位（公章）监理单位（公章）施工单位（公章）设计单位（公章）项目负责人：（签字）年月日总监理工程师：（签字）年月日项目负责人：（签字）年月日项目负责人：（签字）年月日表C.7.32风向标安装检验批质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.02.07-工程名称分项工程名称风向标安装检验批部位施工单位项目负责人施工依据验收依据《民用机场目视助航设施施工质量验收规范》（MH/T5012—2022）施工质量验收规范规定施工单位检查记录监理单位检查记录项目序号项目内容条文号主控项目1风向标的安装位置、几何尺寸、环带颜色组合、支杆高度及其易折性要求12.1.12风向标的地面圆环标志的尺寸及颜色要求12.1.23风向标的风袋不能有任何破损和污染12.1.34风向标的照明要求12.1.45风向标的接地要求12.1.5一般项目1风向标照明灯具的电气接线要求，照明灯泡应能全部点亮12.2.12所有紧固件材质及安装要求12.2.23风向标杆安装的垂直度要求12.2.34风向标的安装位置偏差要求风向标至跑道端线的距离允许偏差为±500mm12.2.4风向标至跑道边线的距离允许偏差为±500mm施工单位自查项，合格项，合格率％监理单位检查点，合格点，合格率％施工单位检查结果施工单位：（项目章）项目专业质检员：（签字）年月日监理单位验收结论监理单位：（项目章）专业监理工程师：（签字）年月日表C.7.39目视助航标志工程安装检验批质量验收记录工程代号：表格代号：MHMZ-C.7.05.01-工程名称分项工程