2025 种植护理术中配合技巧课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育（术中配合的“延伸”）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025种植护理术中配合技巧课件01前言前言站在手术室的无影灯下，我望着器械台上排列整齐的种植工具——从种植体到扭矩扳手，从骨挤压器到引导骨再生膜，每一件都泛着冷白的光。这是我从事口腔种植护理的第8个年头，也是见证种植技术从“高精尖”走向“常规化”的8年。记得2017年第一次接触种植手术时，医生需要反复提醒“递慢一点”“角度偏了”；而如今，随着种植体系统的智能化升级（比如2025年最新的数字化导板技术、实时骨密度监测设备），护理配合早已从“机械传递”进化为“精准协同”。为什么说“术中配合”是种植成功的隐形支柱？我曾参与过一台上颌窦提升同期种植的手术：主刀医生刚用球钻触碰到窦膜，我立刻调整吸引器头的角度，在0.5秒内吸走渗血；当他需要测量骨深度时，我递上的测量尺恰好与术区垂直；最后放置种植体时，扭矩扳手的刻度已提前调至医生习惯的35Ncm。术后医生说：“今天的节奏像钟表齿轮，分毫不差。”这让我深刻意识到：种植护理不是“打下手”，而是与术者共舞的“第二双眼睛”。02病例介绍病例介绍上个月刚做完的这台手术，或许能更直观地说明问题。患者张女士，52岁，因右下后牙缺失5年就诊（缺失牙位46）。术前CBCT显示：缺牙区牙槽嵴顶宽度5.8mm，骨高度12mm（距下牙槽神经管4mm），但颊侧骨板菲薄（最薄处仅1.2mm）。患者有10年2型糖尿病史（空腹血糖控制在6.5-7.2mmol/L），自述“一进医院就心跳加速”，术前焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。主刀医生计划采用“即刻种植+颊侧骨增量（GBR技术）”方案：先用超声骨刀预备种植窝，同期植入BLB亲水种植体（直径4.5mm，长度13mm），再覆盖可吸收胶原膜+自体骨屑，最后严密缝合。这台手术的难点在于：患者骨条件一般，需精准控制备洞深度避免损伤神经管；糖尿病增加感染风险，术中需严格无菌；患者焦虑可能导致血压波动，影响止血。而这些，都需要护理团队在术中“见招拆招”。03护理评估护理评估拿到张女士的病历后，我在术前1天完成了系统评估——这是术中配合的“地基”。全身情况评估重点关注与种植相关的系统疾病：她的糖尿病虽控制达标，但高血糖会延缓骨结合，术中需缩短手术时间（目标≤60分钟）；血压135/85mmHg（略偏高），焦虑可能导致术中血压升高，需备好血压计，每15分钟监测1次；血常规显示中性粒细胞比例78%（正常50-70%），提示潜在炎症风险，需加强术区消毒。口腔局部评估通过口内检查和CBCT：缺牙区无残根，黏膜无红肿，但角化龈宽度仅2mm（正常≥2mm，临界值），术中需保护牙龈避免撕裂；骨密度值（BMD）280HU（正常250-350HU），提示骨质量中等，备洞时需控制转速（建议≤1500转/分），避免产热损伤骨细胞；邻牙45、47无龋坏，牙周探诊深度≤3mm，无咬合干扰。心理状态评估术前访视时，张女士反复问：“打麻药疼吗？”“种完牙是不是不能吃饭了？”手指不自觉地绞着衣角。这提示她对手术过程和术后效果存在认知偏差，术中可能因紧张导致吞咽动作增多（影响术区暴露），甚至出现晕针。术中动态评估手术开始后，评估需“实时更新”：消毒铺巾时，发现患者额头有细汗，立即调低术间温度至24℃（原26℃）；局麻注射后，监测血压升至145/90mmHg，轻声安抚：“张姐，您现在感觉嘴角有点麻对吧？这是麻药起效了，放松，咱们慢慢来。”；备洞时，用红外测温仪监测种植窝温度（最高38℃，未超过47℃的骨坏死阈值）；植入种植体后，用扭矩扳手确认初始稳定性（38Ncm，达标）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了4项核心护理诊断——焦虑（与手术创伤、效果不确定有关）：依据是GAD-7评分12分，术前反复询问风险。知识缺乏（缺乏种植手术配合要点及术后注意事项的知识）：患者不了解术中需保持张口位、避免突然转头等细节。潜在并发症：出血（与糖尿病血管脆性增加、颊侧骨板菲薄有关）：骨板菲薄可能导致备洞时穿通，引发颊侧黏膜下出血。潜在并发症：种植体周围感染（与糖尿病、术中无菌操作不规范有关）：高血糖环境易滋生细菌，需严格控制无菌时间（从消毒到缝合≤90分钟）。05护理目标与措施护理目标术中出血量≤5ml，无明显血肿。术后3天内无种植体周围红肿、溢脓。患者能配合完成术中操作（如保持张口、避免吞咽）。术中患者焦虑缓解（GAD-7评分降至≤7分），生命体征平稳（血压≤140/90mmHg）。具体措施（以术中配合为核心）心理安抚与行为引导（对应焦虑、知识缺乏）术前用模型演示手术步骤：“张姐，您看，医生会先给您打一点麻药（像被蚊子叮一下），然后用小钻头在骨头里打个‘小坑’（就像种小树挖坑），最后把‘小牙根’放进去，全程您只会感觉有点胀，不会疼。”术中使用“预提示语言”：“现在要给您冲点水降温，可能有点凉，别紧张，我帮您把口水吸走。”“接下来需要您再张大一点，坚持30秒，马上就好。”观察非语言信号：患者眼球频繁转动时，轻声问：“是不是有点累？咱们歇10秒，您闭闭眼。”具体措施（以术中配合为核心）器械与材料的精准传递（术中配合的“硬功夫”）1备洞阶段：按“球钻（直径2.0mm）→先锋钻（2.2mm）→扩孔钻（3.5mm）→成型钻（4.5mm）”顺序排列，每把钻头递出前用生理盐水冲洗（避免骨屑残留），并确认钻头长度（13mm，与种植体匹配）。2骨增量阶段：医生取出自体骨屑后，立即递上已预湿的胶原膜（浸泡生理盐水30秒，避免膜卷曲），用无损伤镊夹住膜的边缘（避免刺破），协助修剪至覆盖骨缺损区外2mm。3种植体植入：从低温保存盒（4℃）取出种植体时，戴无菌手套的手仅接触其尾部（避免污染螺纹），递至医生手中时旋转180，确保植入方向与导板一致。具体措施（以术中配合为核心）术区管理（控制出血、维持视野）吸引器使用“三原则”：近而不触（距术区2-3mm，避免碰伤组织）、轻而不断（负压调至20-30kPa，持续吸引渗血）、随动跟随（医生操作到哪，吸引头跟到哪）。张女士手术中，当医生用骨挤压器扩张颊侧骨时，我立刻调整吸引角度，在0.1秒内吸走渗血，确保医生看清骨板是否穿通。止血材料的“精准投放”：发现颊侧骨板有0.5mm穿通时，立即递上明胶海绵（剪成2×2mm小块），用充填器轻压至穿通处，30秒后渗血停止。具体措施（以术中配合为核心）无菌与时间控制（预防感染的关键）建立“无菌时间轴”：从碘伏消毒（3遍，范围包括面颈部、口内）到铺巾完成≤5分钟；种植体暴露在空气中的时间≤1分钟（用生理盐水纱布覆盖）；骨膜暴露后≤15分钟完成覆盖（避免干燥）。器械“双人核对”：我与巡回护士术前共同清点种植工具（12件），术中每递出1件即记录，避免遗漏。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理术中并发症往往“来势汹汹”，但只要提前预判、快速反应，多数可化解。出血张女士手术中，备洞后颊侧黏膜突然出现片状淤血（面积约1×1cm），这是骨板穿通后渗血渗入皮下所致。我立即用冰盐水纱布（4℃）外敷，同时提醒医生暂停操作3分钟（避免继续刺激），5分钟后淤血未扩大，继续手术。术后总结：骨板菲薄患者，备洞时应改用骨挤压器缓慢扩张（而非高速钻），可减少穿通风险。神经刺激当医生用深度测量尺探测种植窝时，患者突然主诉“下唇发麻”——这是触碰下牙槽神经的信号！我立刻递上利多卡因（1%），医生局部注射2ml，同时调整备洞深度（从原计划的13mm改为12mm），5分钟后麻木缓解。这提示：术中需密切观察患者主诉，神经损伤多为暂时性，但处理必须“分秒必争”。种植体污染有一次配合时，实习护士误将种植体放在未消毒的器械盘边缘，我发现后立即更换新种植体（原种植体用戊二醛浸泡30分钟后废弃）。这提醒：种植体是“骨结合的核心”，任何污染（手套上的滑石粉、唾液飞溅）都可能导致骨结合失败，必须“零容忍”。07健康教育（术中配合的“延伸”）健康教育（术中配合的“延伸”）手术结束并不意味着护理终止，术中的健康教育能为术后恢复“打前站”。术中即时教育：缝合时告诉张女士：“您现在感觉嘴里有缝线的牵拉感是正常的，明天可能会有点肿，我们给您准备了冰袋（术后24小时内每小时敷10分钟）。”术后重点强调：“回去后2小时才能吃饭，吃温凉的软食（比如粥、豆腐）；24小时内别刷牙（用漱口水轻轻含漱）；如果出现持续出血（吐口水全是血）或发烧（体温＞38.5℃），马上来医院。”个性化指导：针对糖尿病，特别提醒：“这两天监测空腹血糖，尽量控制在7mmol/L以下，高血糖会影响伤口愈合。”08总结总结写这篇课件时，我又想起张女士术后1个月复诊的场景：她笑着说“种的牙咬苹果一点不疼”，口内检查显示种植体周围黏膜无红肿，探诊深度2mm，CBCT可见种植体周围有连续骨白线——这是骨结合成功的标志。种植护理的术中配合，本质是“用专业传递温度，用细节守护成功”。从术前评估的“抽丝剥茧”，到术中传递的“分秒必争”，再到并发症处理的“临危不乱”，每一个环节都需要护