中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2025年）解读

中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2025年）解读目录CATALOGUE摘要引言2025共识的制定背景和目的PACG的定义和分类更新诊断标准的优化治疗方案的调整和完善目录CATALOGUE随访和管理2025共识对临床实践的指导意义实际应用中可能面临的挑战未来发展方向结论01摘要PART摘要指导与推动分析原发性闭角型青光眼诊治共识对临床实践的指导意义，以及对我国青光眼防治工作的推动作用，同时探讨实际应用中的挑战与未来发展方向。共识全面解读文章全面解读《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2025年）》，详细阐述共识在原发性闭角型青光眼诊治方面的更新与要点。02引言PART原发性闭角型青光眼（PACG）是我国常见的致盲眼病之一，严重影响患者的视觉健康和生活质量。原发性闭角型青光眼随着医学技术的不断发展和临床研究的深入，对于PACG的认识和诊治方法也在不断更新。医学进步与诊治更新基于最新的循证医学证据和临床实践经验，为我国PACG的规范化诊治提供了更为科学、全面的指导。2025共识发布引言032025共识的制定背景和目的PART国内外关于PACG的研究取得了许多新的成果，包括发病机制的深入探讨、诊断技术的改进以及治疗方法的创新。PACG研究新成果我国青光眼的防治形势依然严峻，存在诊断不及时、治疗不规范等问题；为了适应学科发展和临床需求，有必要对原有的诊治方案进行更新和完善。青光眼防治形势严峻共识制定的背景共识制定的目的2025共识旨在提升PACG诊断精准度与治疗效果，规范临床诊疗流程，减少漏诊误诊，有效降低青光眼致盲风险。规范诊疗降青光眼致盲率致力于促进多学科协作，加强交流与知识共享，从而推动我国青光眼防治工作的整体进步与发展，提升患者生活质量。促进合作推动防治发展04PACG的定义和分类更新PARTPACG定义细化2025共识明确PACG由房角关闭致眼压升，损害视神经致视野缺，强调因果链及诊断价值。眼压视神经视野共识细化PACG定义，凸显眼压升高与房角关闭因果，视神经损害与视野缺损诊断关键。PACG的定义PACG的分类PAC前期疑似PAC房角关闭但未致眼压升、视神经损，需定期随访观察房角变化，2025共识强调及时监测病情进展。疑似PACPAC发作慢性PACGPAC前期含闭角风险但未关闭，2025共识指需查浅前房、窄房角等，通过检查早期发现异常，为早期干预提供依据。PAC发作分急慢性，急性发作眼压骤升伴痛呕，房角速关；慢性则隐匿，眼压渐升，房角进关，视神经损视野缺加重。慢性PACG房角持续关，眼压长期高，视神经损视野缺显著，治疗以控制眼压、保护剩余视功能为核心。05诊断标准的优化PART症状和体征慢性期症状慢性期患者症状可能不明显，仅轻度眼胀、视力疲劳等，需通过仔细眼部检查发现视神经损害和视野缺损，确诊病情。急性发作期症状典型症状包括剧烈眼痛、头痛、视力下降、恶心、呕吐等，眼部检查可见结膜充血、角膜水肿、前房变浅、瞳孔散大等。眼压的测量眼压测量准确性眼压是诊断PACG的重要指标，2025共识强调准确规范测量，推荐Goldmann眼压计及新型DCT法，减少角膜因素干扰。01眼压波动监测共识建议重视眼压波动监测，通过多次测量全面了解患者眼压情况，为诊断和治疗提供更加准确、全面的依据。02房角检查诊断PACG关键，共识推荐房角镜检查直接观察但为有创，AS-OCT检查无创、快速、可重复，清晰显示房角结构。房角检查方法共识分析房角检查方法优缺点，提出合理应用建议，旨在指导医生根据具体情况选择最适合患者的检查手段。检查方法应用建议房角的检查视神经和视野检查检查重要性视神经和视野检查对判断PACG病情及预后重要，共识推荐OCT测RNFL厚度和视盘参数，自动视野计检查视野。监测与治疗方案调整强调对视神经和视野变化的动态监测，根据结果及时调整治疗方案，以有效控制病情，改善患者视力。06治疗方案的调整和完善PART药物治疗2025共识优化降眼压药物选择，推荐前列腺素类似物、β-阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等，针对不同阶段患者制定个性化方案，急性发作期用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂快速降眼压，慢性期首选前列腺素类似物长期控制眼压。降眼压药物当单一药物治疗无法有效控制眼压时，2025共识推荐联合使用不同作用机制的降眼压药物，联合用药可发挥药物的协同作用，提高降眼压效果，减少副作用，联合用药时需要注意药物之间的相互作用和不良反应。药物治疗的联合应用激光周边虹膜切开术LPI是治疗PACG前期和疑似PAC的重要方法，2025共识明确其适应证和禁忌证，对房角关闭风险患者，如浅前房、窄房角等，LPI可预防房角关闭，操作简单安全，并发症少。激光周边虹膜成形术LPIA主要用于急性发作期患者，通过激光烧灼周边虹膜，使虹膜收缩，开放房角，降低眼压。2025共识对LPIA的操作技巧和注意事项进行了详细的介绍。激光治疗滤过性手术滤过性手术是治疗慢性PACG的主要方法之一，包括小梁切除术、非穿透性小梁手术等。2025共识规范了适应证、时机和技巧，药物激光无效者应及时手术，强调预防处理并发症如滤过泡瘢痕化、浅前房等。引流钉植入术引流钉植入术是一种新型的青光眼手术方式，创伤小、恢复快，2025共识对其临床应用进行了评价，并提出了相应的建议，为青光眼治疗提供新的选择。手术治疗07随访和管理PART随访计划2025共识制定详细随访计划，建议PAC前期和疑似PAC患者每3-6个月随访一次。制定随访计划PAC发作期和慢性期患者应缩短随访间隔，一般为1-3个月，视病情稳定程度而定。调整随访间隔随访包括眼压测量、房角检查、视神经和视野检查等，以全面评估患者状况。全面检查项目010203重视视功能保护2025共识推荐视功能保护措施，如使用神经营养药物、改善微循环药物等。推荐保护措施延缓视神经损害旨在延缓视神经损害的进展，保护视力功能，确保患者生活质量。在随访过程中，除了关注眼压控制情况外，还应重视视功能的保护。视功能保护患者教育重要性患者教育是PACG管理的重要组成部分，强调疾病知识教育的重要性。提升自我管理通过教育，提高患者自我管理能力，增强治疗依从性，有助于疾病管理。患者教育082025共识对临床实践的指导意义PART提高诊断准确性2025共识优化PACG诊断标准，强调多指标综合诊断，通过详细症状描述、准确眼压测量、全面房角检查及视神经视野评估，提升诊断准确性，减少漏诊误诊。多指标综合诊断共识推荐的综合诊断方法，结合了详尽的症状分析、精确的眼压测定、直观的房角检查及视神经视野的深入评估，共同为PACG的准确诊断构建了坚实依据。提升诊断准确性0102VS2025共识为PACG治疗提供明确指导，涵盖药物选择、联合应用、激光治疗及手术适应证与技巧，为临床医生规范治疗行为，确保治疗有效且不过度。避免过度与不足治疗详尽的治疗指南有助于临床医生精准施策，既避免了过度治疗给患者带来不必要的负担，也有效预防了治疗不足导致的病情延误。治疗指导原则明确规范治疗行为遵循2025共识诊治方案，有效控眼压，保护视功能，延缓病情进展，降低青光眼致盲率，展现其在青光眼治疗中的科学价值。共识方案助控眼压规范的随访与管理机制，能够及时发现病情的变化，并据此灵活调整治疗方案，最终旨在提升患者的生活质量。规范管理提质量改善患者预后09实际应用中可能面临的挑战PART技术和设备的普及2025共识推荐新型诊断治疗技术，如AS-OCT、DCT等，但基层医疗机构可能未普及，限制共识推广。新型技术设备基层医疗机构需加强设备配备和技术培训，提升医生诊治水平，确保共识措施落地实施。加强设备培训长期治疗考验PACG治疗需长期坚持，患者积极配合至关重要，但部分患者因认识不足，依从性较差。强化患者教育患者的依从性面对治疗依从性挑战，需加强患者教育，提升健康意识与自我管理能力，促进疾病管理。0102多学科协作的困难建立协作机制为确保PACG患者获得全面有效治疗，需构建多学科协作平台，强化交流，统一诊疗标准。多学科协作难题PACG诊治需眼科、内科等多学科协作，但面临信息沟通不畅、治疗方案不一等挑战。10未来发展方向PART精准医学的应用随着基因检测技术和生物信息学的发展，精准医学在青光眼领域的应用将成为未来的发展方向。基因检测与生物信息学通过对患者的基因信息进行分析，能够更准确地预测疾病的发生风险、制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。个性化治疗方案不断探索和研究新型的治疗方法，如药物研发、基因治疗、干细胞治疗等。新型治疗方法的研究新型治疗方法有望为PACG的治疗带来新的突破，为患者提供更多的治疗选择。治疗新突破新型治疗方法的研究青光眼防治网络的建设建立全国性的青光眼防治网络，加强各级医疗机构之间的联系和协作。青光眼防治网络的建设通过远程医疗、分级诊疗等模式，实现优质医疗资源的共享，提高我国青光眼防治工作的整体水平。实现优质资源共享11结论PART《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2025年）》作为我国青光眼领域的核心指导文件，全面更新了PACG的定义、分类、诊断标准及治疗方案，为临床医生提供科学、规范的诊治指南。结论共识指