2025 精神护理中诗歌治疗护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025精神护理中诗歌治疗护理课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那个总抱着日记本发呆的姑娘，我总在想：精神护理的温度，究竟该以怎样的形式传递？去年参加全国精神卫生护理学术会议时，听到专家提到“诗歌治疗”在抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）患者中的应用案例，我突然想起二十年前刚入职时，带教老师曾说过：“有些情绪，药物能安抚躯体，却安抚不了灵魂；而文字，或许能成为打开心门的钥匙。”随着社会压力加剧，我国精神障碍患者数量逐年攀升，2023年《中国精神卫生蓝皮书》显示，抑郁障碍、焦虑障碍患者占比超70%，传统药物治疗联合心理护理虽有效，但部分患者存在“情感阻滞”——他们能描述症状，却无法触及内心最深处的情绪。诗歌治疗（PoetryTherapy）作为表达性艺术治疗的一种，通过诗歌阅读、创作、讨论，引导患者将抽象情绪转化为具象文字，在语言重构中完成自我认知与疗愈。这正是传统护理的重要补充：它不依赖专业心理治疗师的深度干预，更贴近日常护理场景；它用文字的共鸣替代说教，让患者在“被看见”中重建安全感。前言作为工作15年的精神科责任护士，我在临床中观察到：当患者握着笔写下“我像一片悬在风里的叶子”时，他们的眼神会从空洞逐渐聚焦；当听到别人念出“黑夜不是吞噬，是星星在练习呼吸”时，有人会悄悄擦去眼角的泪。这些细微的变化，让我确信诗歌治疗值得被更系统地纳入精神护理体系。今天，我将结合近3年跟进的1例抑郁发作患者的护理全程，与大家分享诗歌治疗在精神护理中的实践路径。02病例介绍病例介绍2022年3月，27岁的林晓（化名）被家属搀扶着走进我们科室。她是某中学语文老师，发病前是学生口中“会念诗的星星老师”——直到半年前，她在课堂上突然忘词，紧接着出现早醒（凌晨3点必醒）、食欲骤降（1周瘦8斤）、自我否定（“我教不好书，活着没意义”）。外院诊断“抑郁发作（中度）”，口服舍曲林4周后，躯体症状缓解，但情绪依旧低落，“心里像压着块湿棉花，说不出的闷”。家属说：“她现在连以前最爱的诗集都不翻了，看着就让人心疼。”初次接触林晓时，她蜷缩在病房靠窗的椅子上，指甲深深掐进掌心，白大褂袖口露出几道淡粉色抓痕。我递温水时，她机械地说了声“谢谢”，声音轻得像飘在空气里的灰。她的床头柜上摆着一本《里尔克诗选》，书脊有些卷边，显然曾被反复翻阅——这个细节让我眼前一亮：诗歌曾是她的精神支柱，或许也能成为她的疗愈工具。03护理评估护理评估为制定针对性护理方案，我们从生理、心理、社会功能三方面对林晓进行系统评估，重点关注与诗歌治疗相关的特质。生理评估生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR72次/分），无器质性疾病；睡眠仍存在早醒（2-3点醒后难再入睡），食欲恢复至病前60%（每日进食约3两主食）；无自伤行为，但存在“活着没意思”的消极观念（汉密尔顿抑郁量表HAMD-17评分为18分，提示中度抑郁）。心理评估通过访谈与量表测评发现：林晓认知功能完整（MMSE评分28分），但存在明显的“情绪阻滞”——能描述“难过”“疲惫”，却无法具体说出“为什么难过”；对过去热爱的诗歌活动表现出“兴趣减退”（艾森克人格问卷EPQ显示神经质维度得分75分，提示情绪稳定性差）；但提及“以前给学生读诗”时，她的手指会不自觉摩挲《里尔克诗选》的书脊，眼神闪过0.5秒的光亮——这是潜在的“疗愈锚点”。社会功能评估病前社会支持良好（有2位挚友、同事定期联系），但发病后主动切断社交（“不想拖累别人”）；职业认同受损（“学生需要更有活力的老师”）；家庭支持系统完整（父母、丈夫均表达“我们陪你慢慢好”），但林晓认为“他们的关心让我更内疚”。诗歌治疗适配性评估关键发现：①病前有10年诗歌阅读史（能背诵20余首中外经典诗歌），曾在大学诗社担任社长；②对“文字表达”有深层信任（“诗能说清我心里说不清的东西”）；③近期虽未主动阅读诗歌，但未抵触他人提及（当我念出“谁此时没有房子，就不必建造；谁此时孤独，就永远孤独”时，她低头沉默，但未要求停止）。综合评估：林晓符合诗歌治疗的适用条件——有诗歌背景、存在情绪表达障碍、潜在的“文字联结”未完全断裂，适合通过诗歌阅读-共鸣-创作的阶梯式干预，逐步激活情绪表达能力。04护理诊断护理诊断A基于NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们确定以下核心护理诊断：B有自杀自伤的危险（与中度抑郁情绪、消极观念相关）：患者存在“活着没意思”的陈述，病初有抓挠皮肤的自伤行为。C社交障碍（与自我否定、情绪阻滞相关）：主动切断社交，认为“自己会拖累别人”。D自我认同紊乱（与职业功能受损相关）：认为“自己不是好老师”“不配被需要”。E情绪调节障碍（与情感表达阻滞相关）：无法具体描述情绪来源，存在“心里闷得说不出”的主诉。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（2周）、中期（4周）、长期（8周），以诗歌治疗为核心，结合药物护理、认知行为干预，形成“三维干预模式”。短期目标（2周）：建立安全联结，激活诗歌感知目标：降低消极观念强度，让患者愿意主动接触诗歌。措施：安全基线建立：每日晨晚间各1次情绪评分（0-10分，0=完全平静，10=极度痛苦），重点观察早醒后的情绪变化；在床头柜放置“安全卡片”（写有“我现在很难过，但我可以找护士念首诗”），替代自伤冲动。具体场景：第3天凌晨2:45，林晓按响呼叫铃，我赶到时她正盯着天花板掉眼泪。我拿起她的《里尔克诗选》，轻声念：“此刻有谁在世上某处走，无缘无故在世上走，走向我。”她突然说：“这首…我以前给学生读过。”那晚我们一起念了3首诗，她的情绪评分从8分降到5分。短期目标（2周）：建立安全联结，激活诗歌感知诗歌共鸣干预：每日下午3点（患者状态相对平稳时段）进行20分钟“诗歌时光”，选择主题为“微小的光”的短诗（如辛波斯卡《在一颗小星星下》、顾城《小巷》），重点引导患者关注“诗中让你心跳漏一拍的句子”。关键突破：第7天，当我念到“我有过寂寞的乡村生活/它形成了我生活中温柔的部分”（海子《歌或哭》）时，林晓突然插话：“我以前带学生去郊外，他们追蝴蝶的样子…也很温柔。”这是她发病后首次主动回忆正向事件。中期目标（4周）：促进情绪外化，重建表达能力目标：患者能通过诗歌创作描述具体情绪，社交意愿增强。措施：诗歌创作引导：从“改写经典”开始（如将《飞鸟集》“世界以痛吻我，要我报之以歌”改为“世界以痛吻我，我先摸摸它的伤口”），降低创作压力；逐步过渡到“命题创作”（如“今天最微小的温暖”），鼓励用比喻、通感等手法。典型案例：第12天，林晓交来第一首原创短诗：“晨光爬上窗台/像妈妈剥的橘子瓣/甜，但是软的/我咬了一口/没哭”。她解释：“昨天早上妈妈送了橘子，我本来想说‘别麻烦’，但看她剥得很慢…其实我心里是暖的。”这是她首次用文字外化“矛盾性情感”。小组诗歌分享：联合3名同样有诗歌兴趣的患者成立“星芽诗社”，每周六下午分享自己写的诗或喜欢的诗，护士仅作为观察者，重点引导“我听到这首诗时，想到了…”的回应模式。中期目标（4周）：促进情绪外化，重建表达能力进展记录：第16天，林晓在小组中念完自己的诗后，一位老年患者说：“你写的橘子，让我想起我孙女小时候…她也总嫌我剥橘子慢。”林晓笑了，这是她入院以来第一次自然的笑容。长期目标（8周）：重构自我认同，强化社会联结目标：患者能理性评价自身价值，主动计划回归社会。措施：职业相关诗歌干预：选择教师主题诗歌（如艾米莉狄金森《如果我不曾见过太阳》、汪国真《教师的梦》），引导患者思考“诗中的老师和你有哪些相似？”“你曾经带给学生的‘光’是什么？”关键对话：第25天，林晓读完《如果我不曾见过太阳》后说：“诗里说‘我本可以忍受黑暗，如果我不曾见过太阳’，可我是那个‘太阳’啊——学生们因为我爱上诗歌，这不是拖累，是我存在的意义。”家庭诗歌作业：布置“家庭诗信”任务——患者给家属写一首诗，家属回信；护士协助家属用“描述感受+肯定价值”的模式回应。长期目标（8周）：重构自我认同，强化社会联结家属反馈：林晓丈夫在回信中写：“你写‘晨光像橘子瓣’那天，我突然明白，你不是‘病了’，是‘累了’。以前我总说‘加油’，现在我想说‘你歇着，我帮你剥橘子’。”林晓读信时哭了，但这次是小声的、带着释然的哭。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理诗歌治疗虽温和，但若干预不当，可能引发“情感过载”或“创伤激活”，需重点观察以下风险：情绪波动加剧表现：患者在创作或分享诗歌时突然沉默、流泪，甚至出现“这首诗让我想起…（创伤事件）”的陈述。应对：立即暂停干预，用“你现在需要我陪你说说话，还是安静坐一会儿？”给予选择权；准备“情绪缓冲包”（包含患者喜欢的诗、暖手宝、轻音乐耳机），帮助其平稳情绪。案例：第19天，林晓在小组分享时提到“以前有个学生退学，我没留住他”，说着说着开始发抖。我递上她的《里尔克诗选》（她曾说“读他的诗像被抱着”），陪她翻到她标记过的那页：“哪有什么胜利可言，挺住意味着一切。”5分钟后，她深吸一口气：“我当时已经尽力了，对吧？”社交退缩反复表现：患者在小组活动后突然拒绝参与，或回到“不想说话”的状态。应对：不强迫参与，改为“一对一诗歌手账”——患者每天在本子上写1句诗或摘抄1句诗，护士用便签纸回应（如“这句‘风穿过指缝’让我想起你昨天笑的样子”），通过非语言互动维持联结。自我认同偏差表现：患者在创作中过度否定（如“我写的诗像小学生作业”）。应对：聚焦“具体进步”反馈（“今天的‘软的甜’比上周的‘心里闷’更有画面感”），避免空洞表扬；联合家属记录“诗疗进步清单”（如“第10天主动念诗”“第15天写了3句”），用客观记录强化自我肯定。07健康教育健康教育出院前2周，我们将诗歌治疗延伸至家庭与社区，通过“三维健康教育”帮助患者维持疗效。患者教育：建立“日常诗疗工具箱”推荐“5分钟微诗练习”：每天用手机备忘录写3行诗（如“地铁上/老人把座位让给孕妇/我突然懂了‘温柔’”），记录生活中的正向细节。制定“诗歌日历”：每月选择1位诗人（如三月选顾城，四月选聂鲁达），每天读1首，标注“最有共鸣的句子”。家属教育：成为“诗疗支持者”学习“非评判性倾听”：当患者分享诗时，不说“写得真好”，而是问“这句‘雨打在伞上像敲鼓’，是今天下雨了吗？”参与“家庭诗会”：每周六晚全家轮流读诗，主题由患者决定（如“最近的小确幸”）。社区联动：对接“心灵诗社”与社区文化中心合作，推荐患者加入由精神科护士、心理咨询师、康复患者组成的“心灵诗社”，每月开展1次线下活动（如“春天的隐喻”主题创作），在社会支持中巩固疗愈效果。08总结总结今天，林晓已出院8个月。前几天她发微信说：“我回学校了，第一堂课带学生读了辛波斯卡的《在一颗小星星下》。有个女生问我：‘老师，你生病时也读过这首诗吗？’我笑着说：‘读过，它帮我找到了自己的星星。’”这段护理经历让我深刻体会到：诗歌治疗的本质，不是用文字