《中国高血压防治指南(2025年修订版)》全文

《中国高血压防治指南(2025年修订版)》全文一、高血压的定义与分类高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。1级高血压：收缩压140-159毫米汞柱或舒张压90-99毫米汞柱；2级高血压：收缩压160-179毫米汞柱或舒张压100-109毫米汞柱；3级高血压：收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱。此外，还存在单纯收缩期高血压，即收缩压≥140毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱。根据病因，高血压又可分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。二、高血压的流行现状近年来，我国高血压的患病率呈持续上升趋势。随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，高血压患者数量不断增加。据最新统计数据显示，我国成人高血压患病率已达27.9%，患病人数约为2.45亿。高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有所提高，但仍处于较低水平。知晓率约为51.6%，治疗率约为45.8%，控制率仅为16.8%。不同地区、不同性别和不同年龄人群的高血压患病率存在差异，北方地区高于南方地区，男性高于女性，老年人高于年轻人。三、高血压的危害高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，可导致多种严重并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。长期高血压可损害心脏，导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等；对大脑的损害可引起脑出血、脑梗死等脑血管疾病；肾脏方面，可导致肾功能损害，甚至发展为肾衰竭；眼部病变可引起视网膜病变，严重时可导致失明。此外，高血压还与认知功能障碍、痴呆等神经系统疾病的发生风险增加有关。高血压并发症的发生不仅给患者带来身体上的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。四、高血压的诊断1.血压测量血压测量是诊断高血压的主要方法。测量血压时应注意测量环境安静、温度适宜，测量前患者应至少安静休息5分钟，取坐位或卧位，测量上臂肱动脉部位血压。应多次测量血压，非同日3次测量血压值收缩压均≥140毫米汞柱和/或舒张压均≥90毫米汞柱，方可诊断为高血压。目前常用的血压测量方法包括诊室血压测量、家庭血压测量和动态血压监测。诊室血压测量是临床诊断高血压的常用方法；家庭血压测量可提供患者日常生活中的血压信息，有助于提高患者的治疗依从性；动态血压监测能更全面地反映患者的血压波动情况，可用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压等特殊类型高血压。2.病史采集详细的病史采集对于高血压的诊断和评估非常重要。应了解患者的家族史，包括家族中是否有高血压、心脑血管疾病等病史；了解患者的个人史，如吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等；询问患者是否有其他疾病史，如糖尿病、高脂血症等；了解患者目前的用药情况，是否使用可能影响血压的药物。3.体格检查体格检查应包括全面的身体检查，重点检查心脏、血管、肾脏等器官。注意检查患者的心率、心律、心脏杂音、血管搏动情况等。同时，应测量身高、体重，计算体重指数（BMI），评估患者的营养状况和肥胖程度。4.实验室检查实验室检查有助于评估高血压患者的靶器官损害情况和排除继发性高血压。常规检查项目包括血常规、尿常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等。根据患者的具体情况，还可选择进行超声心动图、动态心电图、颈动脉超声、肾脏超声等检查。五、高血压的治疗1.生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。包括以下几个方面：-合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物；减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和胆固醇的摄入，适量摄入蛋白质；控制体重，保持健康的体重指数（BMI在18.5-23.9千克/平方米之间）。-适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。运动有助于降低血压、减轻体重、改善心血管功能。-戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均可导致血压升高，增加心脑血管疾病的发生风险。患者应戒烟，限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克。-心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态可导致血压升高。患者应保持心理平衡，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、旅游、参加社交活动等。2.药物治疗对于生活方式干预后血压仍未达标或高血压2级及以上患者，应及时启动药物治疗。降压药物的选择应根据患者的血压水平、合并症情况、药物耐受性等因素综合考虑。-常用降压药物种类-利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过促进尿液排出，减少血容量，降低血压。适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭患者。-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，适用于高血压合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常等患者。-钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻滞钙通道，松弛血管平滑肌，降低血压。适用于各种类型高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及合并冠心病患者。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥降压作用。其作用与ACEI相似，但不良反应相对较少，适用于不能耐受ACEI的患者。-联合用药大多数高血压患者需要联合使用2种或2种以上降压药物才能达到血压控制目标。联合用药的原则是不同作用机制的药物联合，以增强降压效果，减少不良反应。常见的联合用药方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂等。3.血压控制目标一般高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病患者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下；对于年龄≥65岁的老年人，收缩压可控制在150毫米汞柱以下，如果能耐受，可进一步降低。六、高血压的管理1.患者教育对高血压患者进行健康教育是高血压管理的重要环节。应向患者普及高血压的相关知识，包括高血压的定义、危害、治疗方法、饮食和生活方式注意事项等，提高患者对高血压的认识和重视程度。同时，指导患者正确测量血压，了解血压监测的重要性，提高患者的自我管理能力。2.定期随访患者应定期到医院随访，医生应根据患者的血压控制情况、药物不良反应等调整治疗方案。随访内容包括测量血压、评估治疗效果、了解患者的生活方式改变情况等。一般来说，血压控制良好的患者可每3-6个月随访一次，血压未达标或病情不稳定的患者应增加随访次数。3.团队管理高血压的管理需要多学科团队的参与，包括医生、护士、营养师、药师等。团队成员应密切协作，为患者提供全面、个性化的治疗和管理方案。医生负责制定治疗方案，护士负责血压监测、患者教育等工作，营养师为患者提供饮食指导，药师为患者提供药物咨询和用药指导。七、特殊人群高血压的防治1.老年人高血压老年人高血压具有收缩压高、舒张压正常或偏低、血压波动大等特点。治疗时应遵循平稳降压、逐步达标、个体化治疗的原则。药物选择应优先考虑CCB、利尿剂等，避免使用降压作用过强的药物，以免引起低血压和脑供血不足。同时，应关注老年人的肾功能和认知功能，定期进行评估。2.儿童青少年高血压近年来，儿童青少年高血压的患病率呈上升趋势。儿童青少年高血压的诊断标准与成人不同，应根据不同年龄和性别进行判断。儿童青少年高血压的治疗以生活方式干预为主，包括合理饮食、适量运动、控制体重等。对于血压明显升高或合并靶器官损害的患者，可考虑药物治疗，药物选择应谨慎，避免使用对生长发育有影响的药物。3.妊娠高血压妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。妊娠高血压可严重影响母婴健康，增加孕产妇和胎儿的死亡风险。治疗时应兼顾母婴安全，选择对胎儿影响小的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等。同时，应密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时及时终止妊娠。4.高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险更高。治疗时应严格控制血压和血糖，血压目标值应控制在130/80毫米汞柱以下。药物选择应优先考虑ACEI或ARB，可同时保护肾脏和心脏功能。同时，应加强血糖管理，合理使用降糖药物或胰岛素。八、高血压的预防高血压的预防应从生活方式入手，采取综合措施。在全社会开展健康教育，普及高血压防治知识，提高公众的健康意识。