《中医儿科临床诊疗指南-新生儿黄疸》(2025版)

《中医儿科临床诊疗指南-新生儿黄疸》(2025版)一、范围本指南规定了新生儿黄疸的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于0～28天新生儿黄疸的中医诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。中医古代称为“胎疸”，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。三、诊断（一）疾病诊断1.生理性黄疸（1）一般情况良好。（2）足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。（3）每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dL）。2.病理性黄疸（1）黄疸出现早，生后24小时内出现黄疸。（2）黄疸程度重，血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dL），或每小时＞0.5mg/dL。（3）黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。（4）黄疸退而复现。（5）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）。具备上述任何一项者即可诊断为病理性黄疸。（二）证候诊断1.湿热熏蒸证面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。2.寒湿阻滞证面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。3.气滞血瘀证面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。4.胎黄动风证黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。5.胎黄虚脱证黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白。四、治疗（一）治疗原则生理性黄疸一般无需特殊处理，可自行消退。病理性黄疸以利湿退黄为基本原则，根据不同的证候分别采用清热利湿、温中化湿、化瘀消积等治法。对于出现胎黄动风、胎黄虚脱等变证者，应及时采用中西医结合方法进行抢救。（二）内治法1.湿热熏蒸证治法：清热利湿退黄。推荐方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄芩、金钱草。方解：茵陈为清热利湿、退黄之要药；栀子清泄三焦湿热；大黄通腑泄热，利胆退黄；泽泻、车前子利水渗湿，使湿热之邪从小便而出；黄芩加强清热燥湿之力；金钱草助茵陈利胆退黄。加减：呕吐者，加半夏、竹茹降逆止呕；腹胀者，加厚朴、枳实理气消胀。2.寒湿阻滞证治法：温中化湿退黄。推荐方药：茵陈理中汤加减。茵陈、党参、白术、干姜、甘草、茯苓。方解：茵陈利湿退黄；党参、白术、茯苓健脾益气；干姜温中散寒；甘草调和诸药。加减：寒盛者，加附子温阳散寒；肝脾肿大者，加丹参、郁金活血化瘀。3.气滞血瘀证治法：化瘀消积退黄。推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。方解：桃仁、红花活血化瘀；当归、生地黄养血活血；川芎、赤芍活血行气；牛膝通利血脉，引血下行；桔梗、柴胡、枳壳调理气机；甘草调和诸药。加减：胁下痞块明显者，加三棱、莪术破血消积；腹胀者，加木香、大腹皮行气消胀。4.胎黄动风证治法：平肝熄风，利湿退黄。推荐方药：羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、茯神、甘草、茵陈、栀子、大黄。方解：羚羊角、钩藤平肝熄风；桑叶、菊花清热平肝；生地黄、白芍滋阴养血，柔肝熄风；川贝母、竹茹清热化痰；茯神宁心安神；甘草调和诸药；茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄。加减：抽搐频繁者，加全蝎、蜈蚣熄风止痉；神昏者，加石菖蒲、郁金开窍醒神。5.胎黄虚脱证治法：大补元气，温阳固脱。推荐方药：参附汤合生脉散加减。人参、附子、麦冬、五味子。方解：人参大补元气；附子温阳救逆；麦冬养阴生津；五味子敛阴止汗，与麦冬配伍，可增强滋阴生津之力。加减：冷汗淋漓者，加龙骨、牡蛎收敛止汗；气息微弱者，加干姜、炙甘草增强温阳益气之功。（三）外治法1.中药洗浴选用茵陈、栀子、大黄、黄柏等药物，加水煎煮后，待药液温度适宜时，给患儿洗浴，每日1～2次。具有清热利湿退黄的作用，适用于湿热熏蒸证。2.穴位贴敷将大黄、黄柏、栀子等研成细末，用凡士林调成膏状，贴敷于神阙穴，每日1次。可促进黄疸消退，适用于各型黄疸。（四）针灸疗法1.体针取穴：足三里、阳陵泉、三阴交、胆俞等。用补泻兼施手法，留针10～15分钟，每日1次。适用于黄疸日久不愈者。2.耳针取穴：肝、胆、脾、胃、三焦等。用王不留行籽贴压，每日按压3～5次，每次3～5分钟，两耳交替，3～5天更换1次。可调节脏腑功能，促进黄疸消退。（五）其他疗法1.光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。主要作用是使未结合胆红素光异构化，形成构象异构体和结构异构体，这些异构体不需经过肝脏的结合即可从胆汁和尿液中排出。适用于各种原因引起的间接胆红素升高为主的黄疸。2.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。主要用于重症母婴血型不合溶血病。（六）中西医结合治疗对于病情较重的病理性黄疸，尤其是出现胎黄动风、胎黄虚脱等变证者，应及时采用中西医结合治疗方法。在中医辨证论治的基础上，配合西医的光照疗法、换血疗法、药物治疗（如肝酶诱导剂、白蛋白等）等，以提高疗效，降低死亡率和致残率。五、预防与调护（一）预防1.妊娠期（1）孕妇应注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。（2）如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。2.新生儿期（1）密切观察婴儿巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。（2）注意婴儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现和处理。（3）注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。（二）调护1.饮食调护（1）提倡母乳喂养，早开奶，保证充足的奶量摄入，促进胎便排出，减少胆红素的肠肝循环。（2）对于不能母乳喂养的婴儿，应选择合适的配方奶喂养。（3）根据患儿的具体情况，适当调整饮食结构。如湿热熏蒸证患儿，可给予清淡易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、甜食等助湿生热之品；寒湿阻滞证患儿，可适当给予温热、易消化的食物，如山药粥、小米粥等。2.生活调护（1）保持病室环境安静、整洁，温度适宜，空气清新。（2）保证患儿充足的睡眠，避免过度哭闹。（3）注意保暖，防止患儿受寒。（4）定期测量患儿的体温、体重、黄疸指数等，观察病情变化。3.心理调护向患儿家长解释新生儿黄疸的病因、治疗方法及预后，消除家长的紧张和焦虑情绪，使其积极配合治疗和护理。六、疗效判定（一）痊愈黄疸完全消退，血清胆红素恢复正常，临床症状消失。（二）显效黄疸明显减轻，血清胆红素较治疗前下降≥50%，临床症状明显改善。（三）有效黄疸有所减轻，血清胆红素较治疗前下降＜50%，临床症状有所改善。（四）无效黄疸无明显变化或加重，血清胆红素无下降或升高，临床症状无改善或加重。七、随访对于治愈出院的新生儿黄疸患儿，应进行定期随访。随访内容包括黄疸是否复发、生长发育情况、神经系统发育情况等。一般在出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月进行随访，以便及时发现问题并进行处理。八、指南制定说明本指南是在广泛查阅中医儿科相关文献、结合临床实践经验，并经过专家论证的基础上制定而成。在制定过程中，充分考