2025年血液净化准入理论知识考核试题及答案

2025年血液净化准入理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液净化治疗中，溶质清除的主要机制不包括：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：D（渗透主要参与水分移动，溶质清除核心机制为弥散、对流、吸附）2.血液透析（HD）与血液滤过（HF）的主要区别在于：A.透析液流量不同B.溶质清除机制以弥散为主（HD）vs对流为主（HF）C.治疗时间差异D.血管通路要求不同答案：B（HD主要通过弥散清除小分子，HF通过对流清除中大分子）3.低分子肝素（LMWH）用于血液净化抗凝时，以下哪项不符合其特点？A.抗Xa因子活性强于抗IIa因子B.需常规监测APTTC.出血风险低于普通肝素D.主要经肾脏代谢答案：B（LMWH生物利用度高，抗凝效果稳定，一般无需常规监测APTT）4.血液透析中，透析器复用的前提条件不包括：A.患者乙肝、丙肝、HIV均阴性B.透析器纤维完整性检测合格C.复用次数≤5次D.患者签署复用知情同意书答案：C（复用次数应根据透析器类型、患者情况调整，无固定上限限制）5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输注方式的优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.更易控制容量平衡答案：A（前稀释可降低血液在滤器内的浓度，减少凝血）6.评估血液透析充分性的Kt/V指标中，"V"代表：A.透析液流量B.患者总体水容积C.超滤量D.透析器尿素清除率答案：B（Kt/V为尿素清除指数，V为患者总体水容积）7.血液灌流（HP）主要用于清除哪种类型的物质？A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白结合毒素C.电解质D.水分答案：B（灌流器吸附材料可特异性结合蛋白结合毒素，如胆红素、炎症因子）8.血管通路评估中，动静脉内瘘（AVF）震颤减弱的常见原因不包括：A.内瘘狭窄B.低血压C.吻合口血栓形成D.患者情绪紧张答案：D（震颤减弱多与血流减少相关，情绪紧张不直接影响血流）9.血液净化治疗中，超滤率（UFR）的计算公式为：A.超滤量（L）/治疗时间（h）B.超滤量（mL）/治疗时间（min）C.超滤量（kg）/治疗时间（h）/体重（kg）D.超滤量（mL）/治疗时间（h）/体重（kg）答案：C（UFR=超滤量（kg）/治疗时间（h）/体重（kg），单位mL/(h·kg)）10.透析中出现肌肉痉挛的最主要原因是：A.低钙血症B.超滤速度过快C.抗凝剂过量D.透析液温度过高答案：B（超滤过快导致有效血容量减少，肌肉缺血引发痉挛）11.腹膜透析（PD）患者出现透出液浑浊，首先应考虑：A.腹腔出血B.腹膜炎C.乳糜腹D.透析液污染答案：B（透出液浑浊是腹膜炎的典型表现，需立即行常规+培养）12.血液净化治疗中，枸橼酸抗凝的禁忌证是：A.肝功能不全B.高钠血症C.代谢性酸中毒D.严重高钙血症答案：A（枸橼酸需经肝脏代谢为碳酸氢盐，肝功能不全易导致蓄积中毒）13.评估中心静脉导管（CVC）功能不良的金标准是：A.回血阻力B.血流量监测（≥200mL/min）C.导管造影D.尿素清除率答案：C（导管造影可直接显示管腔狭窄、血栓或位置异常）14.血液透析患者理想的干体重应满足：A.无水肿、颈静脉无充盈B.血压正常（无需降压药）C.心胸比<0.5D.以上均是答案：D（干体重需综合临床体征、血压、影像学评估）15.连续性血液净化（CBP）中，置换液的电解质浓度应接近：A.动脉血B.静脉血C.细胞内液D.组织间液答案：A（置换液需模拟血浆成分，维持电解质平衡）16.血液净化治疗中，空气栓塞的典型临床表现是：A.胸痛、咳嗽、咯血B.突发呼吸困难、发绀、意识丧失C.寒战、高热D.头痛、恶心、呕吐答案：B（空气进入循环系统阻塞肺动脉，导致急性右心衰竭和脑缺血）17.腹膜透析患者出现高血糖时，优先选择的透析液是：A.1.5%葡萄糖B.2.5%葡萄糖C.4.25%葡萄糖D.艾考糊精透析液答案：D（艾考糊精通过渗透非葡萄糖途径脱水，避免血糖波动）18.血液滤过置换液的制备要求中，细菌内毒素应≤：A.0.25EU/mLB.0.5EU/mLC.1EU/mLD.2EU/mL答案：A（置换液需符合无菌无热原要求，内毒素≤0.25EU/mL）19.血液净化治疗中，透析液的主要成分不包括：A.钠（135-145mmol/L）B.钾（0-4mmol/L）C.镁（0.5-1.0mmol/L）D.铁（0.5-1.0mmol/L）答案：D（透析液含钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐等，不含铁离子）20.维持性血液透析患者的血红蛋白（Hb）目标值应为：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（KDIGO指南推荐Hb维持在100-120g/L，避免过高增加血栓风险）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.血液净化的主要临床应用包括：A.急/慢性肾功能衰竭B.药物/毒物中毒C.严重脓毒症伴多器官功能障碍D.高胆红素血症（肝衰竭）答案：ABCD（涵盖肾替代、中毒救治、炎症调控、肝支持等）2.血管通路的类型包括：A.自体动静脉内瘘（AVF）B.人工血管动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.外周静脉留置针答案：ABC（外周静脉留置针无法提供足够血流量）3.血液透析中，影响溶质清除效率的因素有：A.透析器膜面积B.血流速（Qb）C.透析液流速（Qd）D.治疗时间（t）答案：ABCD（清除率=K×t/V，K与膜面积、Qb、Qd相关）4.血液净化治疗中，抗凝方案选择需考虑的因素包括：A.患者出血风险B.肾功能状态C.治疗模式（HD/CRRT）D.血管通路类型答案：ABCD（如高出血风险选无肝素/枸橼酸抗凝；CRRT常用枸橼酸）5.腹膜透析的常见并发症包括：A.腹膜炎B.导管出口处感染C.营养不良D.腹膜纤维化答案：ABCD（感染、导管相关、代谢并发症及长期腹膜损伤）6.血液灌流与血液透析联合治疗（HDF）的优势在于：A.同时清除小分子（HD）和中大分子（HP）毒素B.减少治疗时间C.降低单一治疗的副作用D.提高患者舒适度答案：AC（HDF通过弥散+对流清除更广泛毒素，非缩短时间）7.连续性血液净化（CBP）的特点包括：A.血流动力学稳定B.缓慢持续清除溶质和水分C.适用于多器官功能障碍患者D.需24小时持续治疗答案：ABC（CBP可间断治疗，如每日8-12小时）8.血液净化治疗前需评估的内容包括：A.患者生命体征（血压、心率）B.血管通路功能（震颤/杂音、血流量）C.实验室指标（血常规、凝血、电解质）D.患者心理状态及治疗依从性答案：ABCD（全面评估确保治疗安全有效）9.透析中急性溶血的可能原因有：A.透析液温度过高（>45℃）B.透析液低渗（钠浓度<125mmol/L）C.异型输血D.血泵速度过快导致红细胞机械损伤答案：ABD（异型输血属输血反应，非透析相关溶血）10.维持性血液透析患者的营养管理要点包括：A.蛋白质摄入1.2-1.4g/(kg·d)B.控制磷摄入（<800mg/d）C.补充水溶性维生素（B族、C）D.限制钾摄入（2-3g/d）答案：ABCD（需根据患者具体情况调整）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.血液净化治疗中，透析器膜的孔径越大，对中分子毒素的清除效果越好。（√）（膜孔径决定截留分子量，大孔径膜可清除更多中大分子）2.腹膜透析患者出现透出液量减少时，应立即增加透析液灌注量。（×）（需先排除导管堵塞、腹膜功能减退等原因，盲目增加可能导致腹腔高压）3.血液滤过时，置换液应在滤器前（前稀释）或后（后稀释）输入，两者对溶质清除效率无差异。（×）（后稀释置换液直接进入滤出液，清除效率更高，但凝血风险增加）4.枸橼酸抗凝时，需监测游离钙（iCa），目标值维持在0.25-0.4mmol/L（体外循环）和1.0-1.3mmol/L（体内）。（√）（体外需低钙抗凝，体内需维持正常钙水平）5.血液灌流治疗结束后，灌流器可复用1次以降低成本。（×）（灌流器吸附饱和后无法再生，禁止复用）6.血管通路震颤减弱时，可通过按摩内瘘血管改善血流。（×）（按摩可能加重狭窄或血栓形成，应行超声评估）7.血液透析患者出现透析后乏力，可能与透析不充分或营养不良有关。（√）（乏力是透析不充分的常见症状，也可能因蛋白丢失、贫血等导致）8.连续性血液净化（CRRT）的置换液总量一般为2-4L/(h·m²)体表面积。（√）（标准剂量为2-4L/h，根据患者情况调整）9.腹膜透析液的葡萄糖浓度越高，脱水效果越强，因此应优先选择高浓度透析液。（×）（长期使用高糖透析液会导致腹膜纤维化，需根据容量需求选择）10.血液净化治疗中，空气探测器报警时，应立即关闭血泵，夹闭动脉管路，排尽空气后继续治疗。（√）（防止空气进入体内引发栓塞）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液净化治疗中无肝素抗凝的适用场景及操作要点。答案：适用场景：①活动性出血（如消化道出血、脑出血）；②严重凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L）；③近期手术（术后72小时内）。操作要点：①治疗前用含肝素生理盐水（5000U/L）预冲管路和透析器，保留15-20分钟后排出；②治疗中每30-60分钟用生理盐水100-200mL冲洗管路（总冲量≤1000mL）；③监测跨膜压（TMP）和管路凝血分级（0-4级），若TMP持续升高或出现凝血级≥2级，需终止治疗或调整抗凝方案。2.列出5项评估动静脉内瘘（AVF）功能的方法。答案：①触诊：检查内瘘震颤强度及范围（正常为全段血管可触及震颤）；②听诊：用听诊器闻及连续性血管杂音（正常为高调、粗糙杂音）；③超声检查：测量血管内径（动脉>2mm，静脉>5mm）、血流速度（>500mL/min）及有无狭窄（狭窄处血流速度>4m/s）；④血流量监测：透析中血流量应≥250mL/min（无阻力）；⑤静脉压监测：透析中静脉压应<200mmHg（无过高反冲）。3.简述血液透析中低血压的处理流程。答案：①立即降低超滤速度或暂停超滤；②将患者取头低脚高位；③快速输注生理盐水100-200mL（或高渗盐水、白蛋白）；④监测血压（每5分钟1次）、心率及意识状态；⑤若血压未回升，停止透析并回血（避免大量血液滞留管路）；⑥排查原因（容量不足、降压药影响、心功能不全等），调整下次治疗方案（如降低超滤率、延长治疗时间、调整干体重）。4.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）的主要区别。答案：①治疗模式：CRRT为24小时缓慢持续治疗（或每日8-12小时），IHD为每周3次，每次4-5小时；②血流动力学：CRRT因超滤率低（<13mL/(h·kg)），对循环影响小，适合血流动力学不稳定患者；IHD超滤率高（>35mL/(h·kg)），易引发低血压；③溶质清除：CRRT通过对流持续清除中大分子及炎症因子，IHD以弥散为主，清除小分子更高效；④适应症：CRRT适用于多器官功能障碍、严重脓毒症；IHD适用于稳定的终末期肾病患者。五、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉胸闷、呼吸困难，测血压85/50mmHg，心率110次/分，血氧饱和度88%（吸氧2L/min）。查体：双肺底可闻及湿啰音，颈静脉充盈，双下肢凹陷性水肿（+2）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）答案：急性左心衰竭（容量超负荷）。依据：透析中出现胸闷、呼吸困难、低血压（因心脏前负荷过重导致泵功能下降）、双肺湿啰音（肺水肿）、颈静脉充盈及下肢水肿（容量过多体征）。问题2：需立即采取哪些处理措施？（7分）答案：①立即降低超滤速度至0，暂停超滤；②调整体位为半卧位（减少回心血量）；③高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩给氧；④静脉注射呋塞米20-40mg（增强利尿）；⑤监测生命体征（血压、心率、血氧每5分钟1次）；⑥评估是否需要紧急血液透析（若常规处理无效，可继续缓慢超滤或转为单纯超滤）；⑦排查是否合并其他原因（如心包积液、心肌缺血，必要时行床旁超声）。问题3：为预防类似情况再次发生，应如何调整透