2025年病毒性肝炎试题附答案

2025年病毒性肝炎试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于各型病毒性肝炎病原体的生物学特性，正确的是：A.甲型肝炎病毒（HAV）为单股负链RNA病毒B.乙型肝炎病毒（HBV）为DNA病毒，具有逆转录特性C.丙型肝炎病毒（HCV）为双股RNA病毒，基因易变异D.丁型肝炎病毒（HDV）为独立RNA病毒，可单独致病答案：B（HAV为单股正链RNA；HCV为单股正链RNA；HDV为缺陷RNA病毒，需HBV辅助复制）2.下列哪项是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的关键指征？A.HBsAg阳性B.HBeAg阳性C.HBVDNA≥2000IU/mL且ALT持续≥2×ULND.抗-HBc阳性答案：C（根据2024年《慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治疗需结合病毒载量、肝脏炎症及纤维化程度，HBVDNA阳性且ALT异常为主要指征）3.戊型肝炎的主要传播途径是：A.母婴垂直传播B.性接触传播C.粪-口途径D.输血及血制品答案：C（戊肝与甲肝类似，主要经粪-口传播，多见于卫生条件较差地区）4.丙型肝炎病毒（HCV）基因型中，我国最常见的是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A（我国HCV基因1型占比约56.8%，其中1b型为主）5.关于丁型肝炎病毒（HDV）的描述，错误的是：A.需HBsAg包裹形成完整病毒颗粒B.与HBV联合感染时易发展为重型肝炎C.抗-HDVIgM阳性提示现症感染D.单独感染可导致慢性肝炎答案：D（HDV为缺陷病毒，无法单独感染，需HBV辅助）6.急性肝炎患者出现“酶胆分离”现象，提示：A.肝细胞修复B.胆汁淤积加重C.重型肝炎可能D.合并药物性肝损伤答案：C（“酶胆分离”指ALT下降而胆红素持续升高，提示大量肝细胞坏死，常见于重型肝炎）7.乙肝病毒（HBV）的“大三阳”血清学模式是：A.HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）B.HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）C.抗-HBs（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）D.HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBs（+）答案：B（大三阳为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，病毒复制活跃）8.目前唯一可通过疫苗预防的丙型肝炎病毒（HCV）相关措施是：A.重组HCV疫苗B.高效价免疫球蛋白C.控制血源筛查D.抗病毒治疗清除感染者答案：C（HCV尚无预防性疫苗，主要通过筛查血液及血制品、避免高危行为预防）9.慢性乙型肝炎患者使用核苷（酸）类似物（NAs）治疗时，需重点监测的指标是：A.血常规B.肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）C.甲状腺功能D.心肌酶谱答案：B（替诺福韦酯可能影响肾功能，需监测血肌酐及eGFR；恩替卡韦肾毒性较低但仍需关注）10.关于甲型肝炎的临床特点，错误的是：A.多见于儿童及青少年B.慢性化率约5%-10%C.急性期血清抗-HAVIgM阳性D.主要表现为急性肝炎，极少重型化答案：B（甲肝为自限性疾病，无慢性化）11.以下哪种情况提示乙肝病毒（HBV）复制活跃且传染性强？A.HBsAg定量降低B.HBeAg阳性且HBVDNA≥10^5IU/mLC.抗-HBs阳性D.抗-HBe阳性答案：B（HBeAg阳性提示病毒复制活跃，HBVDNA高载量进一步确认传染性）12.丙型肝炎抗病毒治疗的目标是：A.彻底清除HCVRNA（病毒学治愈）B.降低ALT至正常C.实现HBsAg转阴D.预防甲肝重叠感染答案：A（丙肝DAA治疗目标为SVR12，即治疗结束后12周HCVRNA检测不到）13.重型肝炎的诊断标准不包括：A.凝血酶原活动度（PTA）≤40%B.血清总胆红素（TBil）≥171μmol/LC.病程超过6个月D.出现肝性脑病答案：C（重型肝炎为急性或亚急性肝衰竭，病程短，慢性重型肝炎可基于慢性肝病基础）14.乙肝母婴阻断的关键措施是：A.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗+HBIGC.剖宫产终止妊娠D.哺乳期禁止母乳喂养答案：B（新生儿联合免疫（疫苗+HBIG）是阻断母婴传播的核心，妊娠晚期HBIG注射已不推荐）15.戊型肝炎在妊娠期的特点是：A.发病率降低B.易发展为重型肝炎，死亡率高C.仅影响孕妇，不波及胎儿D.无需特殊处理，可自愈答案：B（孕妇感染戊肝后重型化风险高，尤其妊娠中晚期，死亡率可达20%-30%）16.关于丁型肝炎的实验室检测，最具诊断意义的是：A.抗-HDV总抗体B.抗-HDVIgMC.HDVRNA检测D.HBsAg定量答案：C（HDVRNA阳性可直接确认病毒复制，是现症感染的金标准）17.慢性丙型肝炎患者使用索磷布韦维帕他韦（泛基因型DAA）治疗时，无需常规检测的是：A.HCV基因型B.肝功能（ALT、AST）C.肾功能（eGFR）D.乙肝血清学标志物（HBsAg）答案：A（泛基因型药物无需检测基因型）18.急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的主要鉴别依据是：A.HBsAg阳性持续时间B.抗-HBcIgM滴度C.HBVDNA载量D.ALT升高幅度答案：B（急性乙肝抗-HBcIgM高滴度阳性，慢性急性发作时抗-HBcIgM低滴度或阴性）19.以下哪种肝炎病毒感染后可获得持久免疫力？A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：A（HAV感染后产生的抗-HAVIgG可终身免疫，其他病毒存在不同基因型或变异，免疫力不持久）20.病毒性肝炎患者出现肝掌、蜘蛛痣，提示：A.急性肝炎B.慢性肝炎或肝硬化C.重型肝炎D.淤胆型肝炎答案：B（肝掌、蜘蛛痣为慢性肝病体征，与雌激素灭活减少有关）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲肝与戊肝的异同点。答案：相同点：①均为RNA病毒；②主要经粪-口传播；③临床表现以急性肝炎为主，无慢性化；④血清学检测抗-病毒IgM为现症感染指标。不同点：①HAV为小RNA病毒科，HEV为戊型肝炎病毒科；②甲肝多见于儿童，戊肝多见于成人；③孕妇感染戊肝易发展为重型肝炎，死亡率高；④甲肝有减毒活疫苗和灭活疫苗，戊肝有重组疫苗但普及度较低。2.列出乙肝血清学“两对半”的指标，并解释“小三阳”的临床意义。答案：“两对半”指标：HBsAg（乙肝表面抗原）、抗-HBs（乙肝表面抗体）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗-HBe（乙肝e抗体）、抗-HBc（乙肝核心抗体）。“小三阳”模式：HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）。临床意义：多为HBV复制静止期，病毒载量低（部分患者因前C区变异仍有病毒复制，需结合HBVDNA检测），传染性相对较弱，但仍需定期监测肝功能及病毒活动。3.慢性丙型肝炎抗病毒治疗的适应症及常用方案（2024年更新）。答案：适应症：所有HCVRNA阳性的患者，无论ALT是否正常，均应接受抗病毒治疗（特殊情况如终末期肝病需评估）。常用方案：①泛基因型方案：索磷布韦维帕他韦（SOF/VEL），疗程12周（无肝硬化）或24周（代偿期肝硬化）；②基因1型：格卡瑞韦哌仑他韦（GLE/PIB），疗程8-12周；③合并失代偿期肝硬化：索磷布韦维帕他韦联合利巴韦林（RBV），疗程12周。4.重型肝炎的临床表现及诊断标准。答案：临床表现：①极度乏力，严重消化道症状（频繁呕吐、腹胀）；②黄疸进行性加深（TBil每日上升≥17.1μmol/L）；③出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）；④肝性脑病（意识障碍、扑翼样震颤）；⑤腹水或肝肾综合征。诊断标准（符合以下任意一项）：①急性肝衰竭：起病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病，PTA≤40%；②亚急性肝衰竭：起病15天-26周出现肝衰竭表现，PTA≤40%，TBil≥171μmol/L；③慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上26周内出现急性肝功能失代偿，PTA≤40%，TBil≥171μmol/L。5.病毒性肝炎的预防措施（分类型阐述）。答案：①甲肝、戊肝：加强卫生管理（饮用水、食品卫生），接种疫苗（甲肝疫苗为计划免疫，戊肝疫苗推荐高风险人群）；②乙肝：新生儿普种乙肝疫苗（0-1-6月方案），暴露后注射HBIG+疫苗，控制医源性传播（严格消毒、一人一针）；③丙肝：筛查献血员及高危人群（静脉药瘾者、血液透析患者），避免共用注射器，尚无疫苗；④丁肝：预防HBV感染（因HDV依赖HBV），HBV感染者避免暴露于HDV。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“乏力、纳差1月，尿黄5天”就诊。既往有“乙肝小三阳”病史10年，未规律治疗。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（2个），肝肋下1cm，质韧，脾肋下未及。实验室检查：ALT890U/L（正常0-40），AST680U/L，TBil156μmol/L（正常3.4-17.1），DBil98μmol/L，HBVDNA5.2×10^5IU/mL，抗-HBcIgM（-），腹部B超提示肝实质回声增粗。问题：（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：慢性乙型肝炎（中度活动期）。依据：①乙肝小三阳病史10年（慢性感染）；②肝功能异常（ALT、AST显著升高，TBil升高）；③HBVDNA阳性（5.2×10^5IU/mL）；④肝掌、蜘蛛痣提示慢性肝病；⑤B超肝实质回声增粗（慢性肝损伤）。（2）鉴别诊断：①丙型肝炎（需检测抗-HCV、HCVRNA）；②药物性肝损伤（询问近期用药史）；③酒精性肝炎（询问饮酒史）；④自身免疫性肝炎（检测自身抗体如ANA、抗-LKM1）。（3）治疗原则：①抗病毒治疗：首选恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF），抑制HBV复制；②保肝治疗：应用甘草酸制剂（降酶）、还原性谷胱甘肽（抗氧化）；③对症支持：清淡饮食，补充维生素，监测肝功能、HBVDNA及肾功能（尤其使用TDF时）；④定期随访（每3-6个月复查）。案例2：患者女性，28岁，妊娠32周，因“发热、乏力、尿黄3天”入院。无输血史，丈夫体健。查体：体温37.8℃，皮肤巩膜重度黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（+）。实验室检查：ALT210U/L（较前下降），TBil320μmol/L，PTA28%，抗-HEVIgM（+），HBsAg（-），HCV抗体（-）。问题：（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？（2）妊娠合并戊肝的特殊风险有哪些？（3）处理原则是什么？答案：（1）诊断：妊娠合并戊型肝炎（重型肝炎，慢加急性肝衰竭可能）。依据：①妊娠32周（中晚期）；②重度黄疸（TBil320μmol/L），肝浊音界缩小（肝萎缩）；③PTA28%（≤40%）；④扑翼样震颤（肝性脑病Ⅰ度）；⑤抗-HEVIgM（+）（现症感染）；⑥ALT下降（酶胆分离）提示