通辽市人民医院肝胆外科年度综合能力考核

通辽市人民医院肝胆外科年度综合能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.通辽地区常见的原发性肝癌高发人群是？A.长期饮酒者B.慢性乙型肝炎病毒感染者C.脂肪肝患者D.胆囊炎反复发作者2.对于肝叶切除术后患者的腹腔引流管护理，以下哪项描述错误？A.保持引流管通畅，避免扭曲、受压B.引流量突然减少可能提示出血C.每日引流量超过500ml时需警惕胆漏D.引流液颜色变浅提示感染加重3.胆总管结石术后胆道并发症的早期表现不包括？A.黄疸进行性加重B.寒战高热C.腹部绞痛伴恶心D.食欲显著下降但无腹痛4.门静脉高压症患者行脾切除术后，预防肝性脑变的关键措施是？A.限制蛋白质摄入B.静脉输注白蛋白C.定期监测肝功能D.使用利尿剂控制腹水5.诊断肝细胞性黄疸最可靠的指标是？A.总胆红素升高B.直接胆红素与间接胆红素比例失衡C.谷丙转氨酶显著升高D.血清碱性磷酸酶正常6.胆囊癌侵犯肝脏门静脉时，首选的治疗方案是？A.胆囊切除+肝叶切除B.化疗+放疗C.内镜下胆道支架置入D.支气管动脉栓塞术7.术后早期肠梗阻的典型症状不包括？A.腹胀B.停止排气排便C.剧烈腹痛伴呕吐D.腹部叩诊呈鼓音8.肝移植术后感染最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.巨细胞病毒D.铜绿假单胞菌9.胆囊切除术后胆漏的保守治疗措施中，最重要的是？A.禁食水B.腹腔灌洗C.生长抑素类似物应用D.腹腔穿刺抽液10.门静脉高压性胃病的主要病理改变是？A.胃黏膜糜烂出血B.胃壁静脉曲张C.胃腺体萎缩D.胃溃疡形成二、多选题（每题3分，共10题）1.肝癌介入治疗术后并发症可能包括？A.出血B.肝功能衰竭C.感染D.肝性脑病E.梗死后综合征2.胆囊结石急性发作期的处理原则包括？A.抗感染治疗B.胆囊减压引流C.急诊手术D.药物溶石E.卧床休息3.肝移植术后早期排斥反应的常见表现有？A.肝酶升高B.体温升高C.腹水增多D.移植肝肿大E.皮肤瘙痒4.门静脉高压症患者的脾功能亢进表现包括？A.脾脏肿大B.贫血C.出血倾向D.慢性肝功能衰竭E.门脉侧支循环建立5.胆道损伤的常见原因有？A.手术操作不当B.胆囊炎急性发作C.外伤D.胆管结石嵌顿E.器械使用失误6.肝癌患者行射频消融术的适应证包括？A.肝功能Child-PughA级B.单发结节直径≤3cmC.多发结节但无远处转移D.合并门静脉癌栓E.无法耐受手术7.胆囊切除术后并发症的预防措施包括？A.早期下床活动B.胃肠减压C.抗生素预防感染D.胆囊管残留E.营养支持8.肝移植术后感染的常见部位有？A.皮肤B.肺部C.泌尿系统D.胆道E.血液9.肝性脑病患者的饮食管理原则包括？A.限制蛋白质摄入B.口服乳果糖C.定时定量进餐D.高脂肪饮食E.补充维生素10.门静脉高压症患者行TIPS术的禁忌证包括？A.肝功能Child-PughC级B.严重肝性脑病C.活动性出血D.慢性胰腺炎E.肝癌转移三、判断题（每题2分，共10题）1.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高一定提示肿瘤进展。（×）2.胆囊切除术后胆漏多见于术后3天至1周内。（√）3.门静脉高压症患者脾切除术后易发生肝性脑病，需长期随访。（√）4.肝移植术后早期并发症主要包括感染和排斥反应。（√）5.胆总管结石术后胆道造影阴性可排除残余结石。（×）6.肝癌射频消融术后需定期复查增强CT，观察肿瘤复发情况。（√）7.胆囊癌患者若出现黄疸，提示肿瘤已侵犯胆管。（√）8.肝移植术后胆道并发症的发生率低于普通胆道手术。（×）9.门静脉高压症患者腹水消退后可立即恢复正常饮食。（×）10.肝性脑病患者禁用乳果糖，以免加重腹泻。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述肝叶切除术后早期并发症的观察要点。2.比较胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断要点。3.门静脉高压症患者行脾切除+断流术的适应证及术后注意事项。4.肝移植术后免疫抑制方案的常用药物及调整原则。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合通辽地区肝胆疾病高发特点，论述肝癌早期诊断的临床意义及筛查策略。2.分析胆道损伤的常见原因及处理原则，并探讨预防措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：通辽地区乙型肝炎病毒感染率较高，是原发性肝癌的主要危险因素。长期饮酒、脂肪肝等虽有关联，但乙型肝炎更突出。2.D解析：引流液颜色变浅通常提示胆道通畅，感染加重常表现为脓性或血性引流液。3.D解析：食欲下降可能是并发症的早期表现，但无腹痛时需结合其他症状综合判断。4.A解析：限制蛋白质摄入可减少氨的产生，是预防肝性脑病的关键。5.B解析：直接胆红素升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻，是肝细胞性黄疸的典型特征。6.A解析：胆囊癌侵犯门静脉时需行根治性手术，联合肝叶切除可提高生存率。7.C解析：剧烈腹痛伴呕吐是机械性肠梗阻的典型表现，术后早期肠梗阻多表现为腹胀和停止排气排便。8.A解析：肝移植术后金黄色葡萄球菌感染率最高，需重点监测。9.C解析：生长抑素类似物可减少胆汁分泌，是保守治疗的关键。10.B解析：门静脉高压性胃病由胃壁静脉曲张引起，易导致大出血。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：介入治疗后并发症多样，包括出血、肝功能衰竭、感染等。2.A,B,C,E解析：急性发作期需抗感染、减压、手术或保守治疗，卧床休息辅助但非主要。3.A,B,C,D,E解析：排斥反应表现多样，包括肝酶升高、发热、腹水等。4.A,B,C,E解析：脾亢导致贫血、出血倾向及侧支循环建立，D选项与肝功能衰竭相关。5.A,C,D,E解析：手术、外伤、结石嵌顿及器械失误是常见原因，B选项是病理表现。6.A,B,C解析：D选项不适合射频消融，其余为适应证。7.A,B,C,E解析：D选项是术后并发症，E选项有助于恢复。8.A,B,C,D,E解析：术后感染可发生于多个部位，需全面监测。9.A,B,C解析：D选项加重肝性脑病，E选项辅助治疗。10.A,B,C解析：D、E选项与门静脉高压无关，A、B、C为禁忌证。三、判断题答案与解析1.×解析：AFP升高也可能因其他原因，需结合影像学检查。2.√解析：胆漏多发生于术后早期，与吻合口问题相关。3.√解析：脾切除后门静脉压力未完全下降，易诱发肝性脑病。4.√解析：感染和排斥是术后最常见并发症。5.×解析：阴性不能完全排除，需结合临床。6.√解析：定期复查是监测复发的重要手段。7.√解析：黄疸提示胆道梗阻或侵犯。8.×解析：肝移植术后胆道并发症风险更高。9.×解析：需逐步恢复饮食，避免加重肝功能。10.×乳果糖可降低氨水平，是治疗手段之一。四、简答题答案与解析1.肝叶切除术后早期并发症观察要点-出血：监测血压、心率、引流液量及颜色，必要时复查血常规。-胆漏：观察引流液是否持续增多或变浑浊，超声检查辅助诊断。-肺栓塞：注意呼吸困难、胸痛等症状，D-二聚体检测。-肝功能衰竭：监测肝酶、胆红素、凝血功能。2.胆囊结石与胆囊癌的鉴别要点-年龄：胆囊癌多见于老年，结石更常见于中青年。-影像学：胆囊癌边界不清、钙化，结石呈高密度影。-症状：胆囊癌黄疸持续，结石多急性发作。3.门静脉高压症脾切除+断流术适应证及注意事项-适应证：无肝硬变失代偿，脾亢严重者。-注意事项：术后抗感染、输血、监测肝功能，预防肝性脑病。4.肝移植术后免疫抑制方案-常用药：他克莫司、吗替麦考酚酯、糖皮质激素。-调整原则：根据血药浓度、肝功能及排斥反应动态调整。五、论述题答案与解析1.肝癌早期诊断的临床意义及筛查策