2025年急诊简单试题及答案

2025年急诊简单试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油后无缓解。急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层2.青年女性，进食海鲜后突发全身皮疹、瘙痒，伴呼吸困难、喉鸣，血压85/50mmHg。首要的急救措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）C.面罩吸氧4-6L/minD.静脉输注生理盐水500ml3.老年患者，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，因受凉后咳嗽、咳痰加重3天，伴意识模糊1小时入院。查体：嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒4.创伤患者，左胸被利器刺伤30分钟，BP70/40mmHg，P130次/分，呼吸急促（35次/分），左侧胸廓饱满，气管向右侧偏移，左肺呼吸音消失。首要处理措施是：A.立即开胸探查B.左侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.快速静脉补液D.胸部X线检查明确诊断5.糖尿病患者，因意识不清2小时入院。查体：深大呼吸，呼气有烂苹果味，血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L，血气分析pH7.15。治疗中错误的是：A.静脉输注生理盐水B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.立即静脉补碱（5%碳酸氢钠100ml）D.监测血钾、血钠、血糖变化6.高热患儿，4岁，体温40.5℃，抽搐2次，每次持续约1分钟，抽搐后意识恢复。查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无神经系统定位体征。最可能的诊断是：A.病毒性脑炎B.癫痫C.热性惊厥D.中毒性脑病7.急性有机磷农药中毒患者，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤、意识模糊，全血胆碱酯酶活性30%。属于：A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒8.淹溺患者，救起后无自主呼吸，大动脉搏动消失。现场急救的正确顺序是：A.立即胸外按压→开放气道→人工呼吸B.开放气道→清除口鼻异物→人工呼吸→胸外按压C.先倒水处理→再胸外按压D.立即电除颤→胸外按压9.患者因“头痛、呕吐3小时”急诊就诊，既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，意识模糊，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。首选的降压药物是：A.硝苯地平片舌下含服B.硝普钠静脉泵入C.卡托普利片口服D.美托洛尔静脉注射10.产后大出血患者，BP60/40mmHg，P140次/分，面色苍白，四肢湿冷。实验室检查：血红蛋白50g/L，血小板80×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒）。最可能的诊断是：A.失血性休克代偿期B.失血性休克合并弥散性血管内凝血（DIC）C.过敏性休克D.心源性休克11.一氧化碳中毒患者，昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白（COHb）50%。首要的治疗措施是：A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.地塞米松静脉注射D.亚甲蓝静脉注射12.支气管哮喘急性发作患者，端坐呼吸，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，血氧饱和度88%（吸空气）。此时应首选的治疗是：A.沙丁胺醇雾化吸入B.氨茶碱静脉滴注C.甲泼尼龙静脉注射D.立即气管插管机械通气13.老年患者，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢外旋90°畸形，缩短，右髋部压痛。最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋关节脱位D.股骨干骨折14.急性上消化道出血患者，呕血3次，总量约800ml，BP90/60mmHg，P110次/分，血红蛋白85g/L。首要的处理是：A.急诊胃镜检查B.静脉输注红细胞悬液C.快速静脉补液（晶体液+胶体液）D.口服去甲肾上腺素冰盐水15.患者因“突发意识丧失1分钟”被送入急诊，心电监护显示心室颤动。应立即采取的措施是：A.胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.非同步电除颤（200J）D.人工呼吸二、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏（CPR）的基本步骤（2025年更新版核心要点）。2.列出过敏性休克的“ABCDE”处理原则（需具体说明每个字母对应的措施）。3.张力性气胸的典型临床表现及急救处理方法。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准（需包含实验室指标）。5.急性脑卒中的“FAST”评估法内容及意义。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，58岁，因“突发胸痛伴恶心、呕吐4小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）；否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V2-V3导联ST段压低0.1mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）请写出首要的治疗措施及依据（5分）。（3）若患者发病后6小时内无法进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应采取何种替代治疗？需注意哪些禁忌证？（5分）案例2：患者男性，32岁，被发现意识不清、呼之不应1小时，由120送入急诊。现场发现空药瓶（舍曲林，抗抑郁药），无其他外伤痕迹。查体：T37.2℃，P115次/分，R12次/分（浅慢），BP90/60mmHg；意识昏迷，压眶反射弱，双侧瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率115次/分，律齐；腹软，肠鸣音减弱；四肢肌张力低，病理征未引出。血气分析：pH7.30，PaCO₂50mmHg，PaO₂85mmHg（吸空气）；血钠135mmol/L，血钾4.0mmol/L，血糖5.5mmol/L；心电图：窦性心动过速，QRS波群时限0.12秒。问题：（1）该患者的可能诊断是什么？需完善哪些检查明确？（5分）（2）简述急诊处理的关键步骤（5分）。（3）若患者出现癫痫持续状态，应如何处理？（5分）答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.B11.A12.A13.B14.C15.C二、简答题1.2025年心肺复苏（CPR）基本步骤核心要点：①快速识别与启动急救系统：轻拍重唤判断意识，无反应则呼救并取AED（自动体外除颤器）。②早期高质量胸外按压：按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，避免过度通气。③开放气道：仰头提颏法（无颈部损伤时）或托颌法（怀疑颈部损伤时），清除口鼻异物。④人工呼吸：每30次按压后给予2次有效呼吸（潮气量500-600ml，可见胸廓抬起），按压-通气比30:2（单人或双人CPR）。⑤早期除颤：AED到达后立即分析心律，若为室颤/无脉性室速，立即电击除颤（单相波360J或双相波200J），之后继续CPR。⑥综合高级生命支持：包括气管插管、血管活性药物（肾上腺素1mg每3-5分钟静注）、纠正电解质紊乱等。2.过敏性休克“ABCDE”处理原则：A（Airway）：确保气道通畅，若有喉头水肿或梗阻，立即气管插管或环甲膜穿刺。B（Breathing）：高流量吸氧（6-10L/min），监测血氧饱和度；若呼吸衰竭，予正压通气。C（Circulation）：快速补液（生理盐水或林格液，首剂500-1000ml快速静滴），维持循环；若血压仍低，使用血管活性药（如去甲肾上腺素）。D（Drugs）：首选肾上腺素（1:1000溶液0.3-0.5mg肌内注射，必要时5-15分钟重复）；其次抗组胺药（苯海拉明25-50mg静注）、糖皮质激素（甲泼尼龙120-240mg静注）。E（Evaluation）：持续评估生命体征、意识状态及过敏反应进展，警惕双相反应（症状缓解后2-8小时复发）。3.张力性气胸典型表现及急救处理：临床表现：突发剧烈胸痛、进行性呼吸困难、烦躁不安；查体可见患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移、呼吸音消失，严重者出现低血压、意识障碍（休克）。急救处理：①立即排气减压：用16-18G静脉穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（针尾接剪口的乳胶手套或空注射器），紧急缓解胸腔高压。②胸腔闭式引流：排气后放置胸腔闭式引流管（位置同穿刺点），连接水封瓶，持续引流气体。③后续处理：监测生命体征，纠正休克（补液、血管活性药），必要时开胸探查（如持续漏气、合并肺损伤）。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断标准：①高血糖：血糖＞13.9mmol/L（部分患者可＜13.9mmol/L，称“正常血糖性DKA”）。②酮症：血酮体＞3mmol/L或尿酮体阳性（+++以上）。③酸中毒：动脉血气分析pH＜7.30，或碳酸氢根（HCO₃⁻）＜18mmol/L。④其他：可能合并电解质紊乱（如血钾初期正常或偏高，治疗后降低）、阴离子间隙增宽（＞12mmol/L）。5.急性脑卒中“FAST”评估法内容及意义：F（Face下垂）：让患者微笑，观察一侧面部是否无力或下垂。A（Arm无力）：让患者双臂平举，观察一侧手臂是否无法抬起或下落。S（Speech言语异常）：让患者重复简单句子，观察是否言语含糊或无法理解。T（Time时间）：一旦发现上述任一症状，立即记录时间并拨打急救电话（黄金救治时间为发病4.5小时内，可溶栓）。意义：通过快速评估，早期识别脑卒中，争取黄金救治时间，降低致残率和死亡率。三、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高）。需鉴别疾病：①不稳定型心绞痛（无心肌酶升高）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）。（2）首要治疗措施：①立即给予负荷剂量抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；②急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），目标是发病12小时内（最佳2小时内）开通梗死相关动脉（IRA）。依据：2025年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》强调“时间就是心肌”，早期再灌注治疗（PCI或溶栓）可显著降低死亡率。（3）若无法PCI，应选择静脉溶栓治疗（如阿替普酶50mg静注）。禁忌证包括：①绝对禁忌：脑出血史、近3个月颅内或脊柱手术/创伤、活动性出血、未控制的高血压（BP＞180/110mmHg）；②相对禁忌：近2-4周内大手术/创伤、妊娠、年龄＞75岁、溶栓史（＞6个月）。案例2答案：（1）可能诊断：舍曲林（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI）过量中毒（5-羟色胺综合征可能）。需完善检查：①毒物检测（血药浓度）；②动脉血气分析（评估呼吸抑制程度）；③心电图（监测QRS波群时限、QT间期）；④肝肾功能、电解质；⑤头颅CT（排除脑出血或梗死）。（2）急诊处理关键步骤：①保持气道通畅：因患者呼吸浅慢（R12次/分），予面罩吸氧（6-8L/min），若血氧饱和度＜90%或PaCO₂＞50mmHg，立即气管插管机械通气；②洗胃与导泻：若服药时间＜2小时，予活性炭50g口服（或经胃管注入），减少药物吸收；③支持治疗：快速补液（生理盐水1000ml静滴）维持血压，必要时使用去甲肾上腺素；④特异性治疗：5-羟色胺综合征可予赛庚啶（抗5-HT2受体）4-8mg口服（每2小时1次，直至症状缓解）；⑤监测：持续心电监护（警惕