2025年妇产科妇科超声检查技巧操作考核试题及答案

2025年妇产科妇科超声检查技巧操作考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.经阴道超声检查时，最适宜的探头频率范围是：A.2-3MHzB.3-5MHzC.5-7.5MHzD.7.5-10MHz2.子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声鉴别要点中，最关键的是：A.子宫大小B.病灶边界清晰度C.血流信号丰富程度D.患者是否有痛经史3.诊断子宫内膜息肉的典型超声表现是：A.子宫内膜增厚伴回声不均B.宫腔内类圆形高回声结节，可见蒂部血流信号C.子宫内膜线中断D.宫腔内无回声区伴周边强回声4.评估卵巢储备功能时，首选的超声指标是：A.卵巢体积B.窦卵泡计数（AFC）C.卵巢血流阻力指数（RI）D.卵巢皮质厚度5.经腹部超声检查前，患者需充盈膀胱的主要目的是：A.推开肠管，减少气体干扰B.使子宫位置固定C.增强子宫回声D.便于观察盆腔血管6.超声诊断异位妊娠（输卵管妊娠）的直接征象是：A.宫腔内假孕囊B.附件区混合性包块C.盆腔积液D.附件区见孕囊样结构，内见卵黄囊或胎芽7.多囊卵巢综合征（PCOS）的超声诊断标准（鹿特丹标准）中，单侧或双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）应≥：A.8个B.10个C.12个D.15个8.卵巢畸胎瘤的特征性超声表现是：A.囊壁增厚伴乳头状突起B.囊内液性暗区伴密集点状回声（“星空征”）C.囊内高回声团伴后方声影（“面团征”或“壁立结节征”）D.囊内分隔伴血流信号9.评估子宫畸形时，最适合的超声检查方式是：A.经腹部超声B.经阴道超声C.三维超声D.经直肠超声10.黄体破裂的超声表现中，最具提示意义的是：A.卵巢内混合性包块B.盆腔大量游离积液（透声差）C.子宫大小正常D.血β-HCG阴性二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.经阴道超声检查的禁忌症包括：A.未婚女性（无性生活史）B.阴道急性炎症C.月经期D.妊娠12周以上2.子宫内膜癌的超声特征可能包括：A.子宫内膜增厚（绝经后＞5mm）B.内膜回声不均，可见局灶性低回声区C.病灶内血流信号丰富，RI＜0.4D.肌层浸润时可见内膜与肌层分界不清3.超声引导下卵泡穿刺的操作要点包括：A.选择直径18-20mm的优势卵泡B.穿刺路径避开大血管及肠管C.进针角度与卵巢表面垂直D.抽液时保持负压稳定4.子宫腺肌病的超声表现包括：A.子宫均匀性增大（球形）B.肌层内见散在小无回声区（“蜂窝征”）C.病灶边界清晰，有假包膜D.子宫内膜线前移或后移5.卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的典型超声表现有：A.囊壁较厚，毛糙B.囊内见密集细点状回声（“泥沙征”）C.囊内液性暗区透声好D.囊肿与周围组织粘连三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经阴道超声与经腹部超声在妇科检查中的适用场景及优缺点对比。2.列举3种需与卵巢恶性肿瘤鉴别的常见良性病变，并分别说明其超声鉴别要点。3.描述正常月经周期中子宫内膜的超声演变规律（以28天周期为例）。4.超声检查发现“宫腔内异常回声”时，需考虑哪些可能的疾病？请列出5种并简述其声像图特征。5.如何通过超声评估子宫切口瘢痕妊娠（CSP）的风险？需重点观察哪些指标？四、病例分析题（共25分）患者，女，32岁，G2P1，末次月经45天前，停经38天时自测尿妊娠试验阳性，近3天出现左下腹痛，伴少量阴道出血。急诊超声检查结果：子宫前位，大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，宫腔内未见孕囊回声；左侧附件区探及3.2cm×2.8cm混合性包块，边界欠清，内见0.8cm×0.6cm无回声区，周边可见环状血流信号（RI=0.45）；盆腔见深约2.0cm游离液性暗区，透声稍差。血β-HCG=3200IU/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）2.描述该病例的关键超声诊断依据。（7分）3.若需进一步评估妊娠部位的血供及周围组织关系，可采用哪些超声技术？（5分）4.若患者突发剧烈腹痛、血压下降，超声需重点观察哪些指标以判断病情变化？（5分）答案及解析一、单项选择题1.C（经阴道探头频率通常为5-7.5MHz，高频探头分辨率高，适合近距离观察盆腔结构）2.B（子宫肌瘤边界清晰，有假包膜；腺肌病病灶边界模糊，无包膜）3.B（息肉多为宫腔内高回声结节，可见蒂部血流，是特征性表现）4.B（窦卵泡计数AFC是评估卵巢储备的最常用指标，正常范围5-12个/侧）5.A（充盈膀胱可推开肠管，减少气体干扰，形成透声窗）6.D（附件区孕囊内见卵黄囊或胎芽是直接征象，其余为间接征象）7.C（鹿特丹标准中AFC≥12个/侧或卵巢体积＞10ml为超声诊断标准之一）8.C（畸胎瘤因含毛发、脂肪等成分，常表现为“面团征”或“壁立结节征”伴声影）9.C（三维超声可清晰显示子宫冠状面，准确判断畸形类型如纵隔子宫、双角子宫等）10.B（黄体破裂常因出血导致盆腔游离积液，且积液透声差（含血液））二、多项选择题1.ABCD（经阴道超声禁用于无性生活史、阴道急性炎症、月经期及中晚期妊娠（可能刺激宫颈））2.ABCD（子宫内膜癌表现为内膜增厚、回声不均、血流丰富（低阻力）及肌层浸润）3.ABD（穿刺角度应与卵巢表面呈30°-45°，避免垂直进针导致穿透卵巢）4.ABD（腺肌病病灶边界模糊，无假包膜；肌层小无回声区为异位内膜出血灶）5.ABD（巧克力囊肿因含陈旧血液，囊内见密集点状回声，囊壁毛糙，常与周围粘连）三、简答题1.经阴道超声（TVS）适用场景：有性生活史女性的常规妇科检查、早期妊娠（＜12周）、卵泡监测、子宫内膜及卵巢微小病变（如息肉、小囊肿）。优点：分辨率高（高频探头）、无需充盈膀胱、图像更清晰；缺点：不适用于无性生活史、阴道畸形或急性炎症患者，对超出盆腔的大肿块显示受限。经腹部超声（TAS）适用场景：无性生活史女性、妊娠中晚期、盆腔巨大包块、肥胖患者。优点：检查范围广，可观察整个盆腔及腹腔；缺点：需充盈膀胱（患者不适）、受肠气及肥胖影响，分辨率较低。2.需鉴别的良性病变及超声要点：①卵巢生理性囊肿（卵泡囊肿、黄体囊肿）：直径多＜5cm，壁薄，内透声好，月经后复查可消失；②卵巢畸胎瘤：囊内见高回声团伴声影（“面团征”），或脂液分层征；③输卵管积水：腊肠样无回声区，壁薄，内见分隔（“串珠征”），与子宫角相连。3.28天月经周期子宫内膜演变：①增殖期（月经第5-14天）：早期（5-7天）内膜薄（2-4mm），回声低；中期（8-10天）内膜增厚（5-8mm），呈三线征（外层高回声，中层低回声，内层高回声）；晚期（11-14天）内膜厚8-12mm，三线征清晰。②分泌期（月经第15-28天）：内膜继续增厚（10-14mm），回声增强，三线征消失，呈均匀高回声。③月经期（1-4天）：内膜剥脱，回声不均，可见小无回声区（出血）。4.宫腔内异常回声可能的疾病及声像图特征：①子宫内膜息肉：宫腔内类圆形高回声结节，边界清，可见蒂部血流（CDFI显示条状血流信号）；②黏膜下子宫肌瘤：宫腔内低回声或等回声结节，边界清晰，部分突向宫腔，可见假包膜；③子宫内膜增生：内膜弥漫性增厚（＞12mm），回声均匀或不均，无明显结节；④宫腔粘连：内膜薄（＜5mm），局部回声中断，可见条索状高回声（粘连带）；⑤妊娠物残留：宫腔内混合回声团（高回声伴低回声），CDFI显示周边血流信号，血β-HCG升高。5.子宫切口瘢痕妊娠（CSP）的超声评估要点：①孕囊位置：位于子宫前壁下段瘢痕处，与膀胱间肌层厚度＜3mm；②孕囊与宫腔关系：孕囊不向宫腔内生长，与宫颈管无联系；③血流特征：瘢痕处可见丰富低阻力血流信号（RI＜0.5）；④肌层连续性：瘢痕处肌层中断或变薄，孕囊突向膀胱方向。四、病例分析题1.最可能的诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。需鉴别疾病：①宫内妊娠流产（宫腔内未见孕囊，但需结合血β-HCG动态变化）；②黄体破裂（血β-HCG阴性，腹痛多发生在月经中后期）；③卵巢囊肿蒂扭转（无停经史，血β-HCG阴性，包块以囊性为主）；④急性盆腔炎（发热、白细胞升高，包块边界不清伴盆腔积液）。2.关键超声诊断依据：①停经史+血β-HCG阳性（提示妊娠）；②宫腔内未见孕囊（排除宫内妊娠）；③左侧附件区混合性包块，内见小无回声区（可能为孕囊）；④包块周边环状血流（滋养层血流特征，RI=0.45＜0.5，符合异位妊娠血流特点）；⑤盆腔游离积液（考虑为少量出血）。3.可采用的超声技术：①彩色多普勒血流成像（CDFI）：观察包块内部及周边血流分布；②频谱多普勒（PW）：检测血流阻力指数（RI），异位妊娠常表现为低阻力血流（RI＜0.5）；③三维超声：重建包块与周围组织（如输卵管、子宫）的空间关系；④超声造影：通过