肠系膜动脉供血不足的护理个案

肠系膜动脉供血不足的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，72岁，已婚，退休工人，于2025年8月15日因“反复上腹部疼痛1月余，加重伴恶心呕吐3天”入院。患者主诉近1月来无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，多于餐后30分钟左右出现，疼痛程度较轻，可忍受，持续约1-2小时后自行缓解，未予重视。3天前患者进食油腻食物后上述症状明显加重，疼痛转为持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物质及胆汁，共呕吐4次，总量约600ml。发病以来，患者精神萎靡，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重较前减轻约3kg。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；有冠心病病史5年，曾于2022年行冠状动脉支架植入术（具体不详），长期口服“阿司匹林肠溶片100mgqd”“阿托伐他汀钙片20mgqn”。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（二）入院体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖8.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，淀粉酶55U/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。2.影像学检查：腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液。腹部CT平扫+增强：提示肠系膜上动脉起始段狭窄，狭窄程度约70%，远端血管显影尚可，肠管未见明显扩张及坏死征象，腹腔内未见明显渗出。腹部X线平片：未见肠管扩张及气液平面。胃镜：食管、胃底、胃体黏膜光滑，胃窦部黏膜充血水肿，十二指肠球部及降部未见异常。3.血管造影：入院后第3天行肠系膜上动脉造影检查，结果显示肠系膜上动脉起始段狭窄75%，远端分支血流尚可，未见明显血栓形成。（四）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：肠系膜上动脉供血不足（慢性），高血压病2级（很高危组），2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）。2.鉴别诊断：（1）急性胰腺炎：患者无明显暴饮暴食史，淀粉酶正常，腹部CT未见胰腺肿大及渗出，可排除。（2）消化性溃疡：胃镜检查未见溃疡灶，疼痛与进食关系不符合典型溃疡特点，可排除。（3）肠梗阻：腹部X线平片未见肠管扩张及气液平面，肠鸣音减弱而非亢进，可排除。（4）胆石症：腹部超声未见胆囊结石及胆囊炎征象，Murphy征阴性，可排除。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与肠系膜动脉狭窄导致肠壁缺血缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量与腹痛导致进食减少、肠吸收功能下降有关。3.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。4.有体液不足的风险：与恶心呕吐、进食减少有关。5.潜在并发症：肠坏死、消化道出血、感染、低血糖、低血压等。6.知识缺乏：缺乏肠系膜动脉供血不足的疾病知识、饮食及用药相关知识。（二）护理目标1.患者腹痛症状得到缓解或消失，疼痛评分控制在3分以下。2.患者营养状况得到改善，体重逐渐恢复，白蛋白水平维持在35g/L以上。3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。4.患者体液平衡维持正常，无脱水征象，尿量维持在1500ml/d以上。5.患者未发生肠坏死、消化道出血等并发症，或并发症发生时能及时发现并处理。6.患者及家属掌握肠系膜动脉供血不足的疾病知识、饮食及用药注意事项。（三）护理措施计划1.疼痛护理：（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每2小时评估1次疼痛评分，并记录于护理单。（2）指导患者采取舒适体位，如屈膝卧位，减少腹部张力，缓解疼痛。（3）遵医嘱给予解痉止痛药物，如消旋山莨菪碱注射液10mg肌内注射，观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应。（4）避免进食刺激性食物，减少腹痛诱发因素。2.营养支持护理：（1）评估患者营养状况，监测血常规、生化指标（尤其是白蛋白）及体重变化。（2）急性期遵医嘱禁食水，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担，同时给予肠外营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液等，保证热量及营养供给。（3）病情缓解后，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后到软食，指导患者少量多餐，避免进食油腻、生冷、辛辣刺激性食物。（4）遵医嘱给予助消化药物，如多潘立酮片10mgtid，促进胃肠蠕动及消化吸收。3.心理护理：（1）主动与患者沟通交流，倾听患者的感受，了解其焦虑的原因。（2）向患者及家属详细讲解疾病的病因、治疗方案、预后及护理措施，提高其对疾病的认知度，减轻焦虑情绪。（3）鼓励患者家属给予患者心理支持，多陪伴、关心患者，增强患者战胜疾病的信心。（4）必要时请心理科医生会诊，给予专业的心理干预。4.体液平衡护理：（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤弹性、尿量等，评估有无脱水征象。（2）遵医嘱给予静脉补液，根据患者的呕吐量、尿量及生化指标调整补液量及补液速度。（3）记录24小时出入量，确保出入量平衡。（4）鼓励患者在病情允许的情况下少量多次饮水，补充水分。5.并发症预防与护理：（1）密切观察患者的腹痛性质、程度变化，如出现腹痛突然加剧、范围扩大，伴反跳痛、肌紧张，提示可能发生肠坏死，立即报告医生，并做好手术准备。（2）观察患者呕吐物及大便的颜色、性质、量，如出现呕吐物带血或黑便，提示消化道出血，遵医嘱给予止血药物及输血等治疗。（3）监测体温、血常规变化，注意有无感染征象，保持切口及穿刺部位清洁干燥，预防感染。（4）监测血糖变化，根据血糖值调整降糖药物剂量，避免低血糖发生。（5）监测血压变化，尤其是在使用解痉止痛药物及补液过程中，避免血压过低。6.健康教育：（1）疾病知识宣教：向患者及家属讲解肠系膜动脉供血不足的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后，提高其对疾病的认识。（2）饮食指导：指导患者遵循低脂、低糖、低盐、易消化的饮食原则，少量多餐，避免暴饮暴食，避免进食辛辣、生冷、油腻及刺激性食物，戒烟戒酒。（3）用药指导：向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如硝苯地平缓释片可能引起面部潮红、头痛，阿司匹林肠溶片可能引起胃肠道不适等，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。（4）生活指导：指导患者保持规律的作息，避免劳累，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。（5）定期复查：告知患者定期复查血常规、生化指标、腹部血管超声等，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（8月15日-8月17日）患者入院时精神萎靡，急性病容，上腹部及脐周持续性绞痛，疼痛评分6分，伴恶心、呕吐。立即协助患者取屈膝卧位，给予吸氧（2L/min），建立静脉通路，遵医嘱完善相关检查。监测生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。遵医嘱给予消旋山莨菪碱注射液10mg肌内注射，30分钟后患者疼痛评分降至3分。因患者恶心呕吐明显，遵医嘱禁食水，给予胃肠减压，引出胃液约200ml，呈淡黄色。同时给予静脉补液，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g静脉滴注，0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1.5g静脉滴注，维持体液平衡。密切观察患者腹痛变化，每2小时评估疼痛评分，记录胃肠减压引流量及性质。8月16日患者疼痛评分维持在2-3分，未再出现恶心呕吐，胃肠减压引流量减少至50ml。遵医嘱复查血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，较入院时有所下降。血生化：血糖7.5mmol/L，血钾3.9mmol/L，血钠136mmol/L，指标基本正常。给予肠外营养支持，复方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，保证热量供给。患者因对疾病不了解，担心治疗效果，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、沉默寡言。责任护士主动与患者沟通，向其详细讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，鼓励患者家属多陪伴关心患者。通过沟通交流，患者焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗与护理。（二）介入治疗期间护理（8月18日-8月20日）患者入院后第3天（8月18日）在局麻下行肠系膜上动脉支架植入术。术前护理：向患者及家属讲解介入治疗的目的、方法、过程及注意事项，消除其紧张恐惧心理。完善术前检查，如心电图、凝血功能等，确保无手术禁忌证。术前6小时禁食水，备皮（双侧腹股沟区），遵医嘱给予术前用药，如阿司匹林肠溶片300mg口服、氯吡格雷片75mg口服。术中配合：患者进入介入室后，协助患者取平卧位，建立静脉通路，监测生命体征。密切观察患者意识状态及有无不适反应，如出现心慌、胸闷、腹痛加剧等情况，及时报告医生。手术过程顺利，支架植入成功，术中患者生命体征平稳，无不良反应。术后护理：术后患者返回病房，取平卧位，穿刺侧肢体制动6小时，沙袋压迫穿刺点6小时，观察穿刺点有无出血、渗血及血肿形成，每30分钟触摸穿刺侧足背动脉搏动，观察下肢皮肤温度、颜色及感觉，防止下肢动脉血栓形成。监测生命体征：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠注射液2g静脉滴注预防感染，0.9%氯化钠注射液500ml+硝酸甘油注射液5mg静脉滴注扩张血管，促进支架内血流。术后患者未再出现腹痛，疼痛评分0分。8月19日遵医嘱拔除胃肠减压管，给予少量温开水口服，患者无不适反应。逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等，指导患者少量多餐。8月20日患者进食半流质饮食，如粥、烂面条等，无腹痛、腹胀等不适。复查腹部超声：肠系膜上动脉支架位置良好，血流通畅。（三）恢复期护理（8月21日-8月28日）患者术后恢复良好，腹痛症状完全消失，精神状态明显改善，食欲逐渐恢复。遵医嘱逐渐增加饮食量，由半流质饮食过渡到软食，指导患者进食低脂、低糖、低盐、易消化的食物，如鱼肉、鸡肉、新鲜蔬菜等，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。监测体重变化，患者体重较入院时增加1kg。继续监测血糖、血压变化，患者空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，血压控制在120-135/75-85mmHg，遵医嘱调整降糖、降压药物剂量，患者按时服药，无药物不良反应发生。加强健康教育，向患者及家属详细讲解饮食、用药、生活等方面的注意事项，指导患者进行适当的活动，如床边站立、散步等，逐渐增加活动量，避免劳累。患者及家属能熟练掌握疾病相关知识及自我护理技能。密切观察有无并发症发生，患者术后未出现肠坏死、消化道出血、感染等并发症，生命体征平稳，各项检查指标基本正常。（四）出院前护理（8月29日-8月30日）患者病情稳定，腹痛症状消失，饮食、睡眠良好，大小便正常，体重恢复至入院前水平。复查血常规、生化指标：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，白蛋白40g/L，血糖7.0mmol/L，肝肾功能正常。责任护士为患者及家属进行出院指导：（1）饮食指导：继续遵循低脂、低糖、低盐、易消化的饮食原则，少量多餐，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。（2）用药指导：按时服用阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd（服用6个月后遵医嘱调整）、硝苯地平缓释片20mgbid、二甲双胍缓释片0.5gbid、阿托伐他汀钙片20mgqn，不可自行停药或增减药量，注意观察药物不良反应。（3）活动指导：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动及过度劳累。（4）定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查血常规、生化指标、腹部血管超声等，如有腹痛、恶心呕吐、黑便等不适症状，及时就诊。（5）生活指导：保持规律作息，心情舒畅，避免情绪激动。患者及家属对护理工作表示满意，于8月30日办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院初期患者腹痛明显，通过密切观察疼痛变化，及时遵医嘱给予解痉止痛药物，并指导患者采取舒适体位，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。2.营养支持合理规范：根据患者病情变化，在急性期给予胃肠减压及肠外营养支持，病情缓解后逐渐过渡到肠内营养，遵循循序渐进的原则，保证了患者的营养供给，促进了患者的康复。3.心理护理到位：患者因对疾病认知不足出现焦虑情绪，责任护士及时与患者沟通交流，给予心理支持及疾病知识宣教，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的治疗依从性。4.并发症预防措施得当：密切观察患者病情变化，及时发现潜在的并发症风险，采取有效的预防措施，如观察穿刺点情况、监测生命体征及各项检查指标等，患者术后未发生并发症，确保了治疗效果。（二）护理不足1.健康教育方式不够多样化：在健康教育过程中，主要采用口头讲解的方式，缺乏图片、视频等直观的教育材料，患者及家属对部分知识的理解可能不够透彻。2.对患者心理需求的关注不够全面：虽然对患者的焦虑情绪进行了干预，但在患者恢复期，未及时