徐州市中医院溶栓技术年度复审考核

徐州市中医院溶栓技术年度复审考核一、单选题（每题2分，共20题）1.徐州市中医院使用的急性心肌梗死溶栓药物首选为？A.链激酶（SK）B.阿替普酶（rt-PA）C.尿激酶（UK）D.组织纤溶酶原激活剂（tPA）2.患者男性，62岁，急性ST段抬高型心肌梗死入院，发病4小时，适合溶栓治疗的是？A.发病6小时以内B.发病8小时以内C.发病10小时以内D.发病12小时以内3.溶栓前必须排除哪些情况？A.近3个月无出血史B.活动性出血C.未控制的高血压（收缩压≥180mmHg）D.以上都是4.溶栓后血管再通判断标准不包括？A.溶栓后2小时内ST段回降>50%B.再灌注性心律失常C.胸痛完全缓解D.血肌钙蛋白峰值下降50%5.溶栓治疗最常见的并发症是？A.出血B.心肌再灌注损伤C.血管再闭塞D.空气栓塞6.患者女性，58岁，急性肺栓塞，溶栓禁忌证包括？A.恶性肿瘤病史B.近1个月有外伤史C.高血压病史D.以上都是7.链激酶（SK）的半衰期约为？A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟8.溶栓治疗中，血管内超声监测的主要目的是？A.评估心肌微循环B.检测血栓成分C.判断左室功能D.以上都是9.溶栓后抗凝治疗首选药物是？A.华法林B.替格瑞洛C.阿司匹林D.磺达肝素10.患者男性，75岁，溶栓治疗过程中出现牙龈出血，应立即采取？A.停止溶栓B.减少溶栓剂量C.静脉输注血小板D.使用止血药二、多选题（每题3分，共10题）1.溶栓治疗的适应证包括？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.急性肺栓塞C.急性脑梗死D.深静脉血栓形成2.溶栓前必须进行的检查包括？A.凝血功能（PT、APTT）B.血常规C.心电图D.肝肾功能3.溶栓治疗的禁忌证包括？A.近3个月有脑卒中史B.未控制的严重高血压C.活动性消化性溃疡D.肝素诱导的血栓形成（HIT）病史4.溶栓治疗中可能出现的并发症包括？A.出血性脑卒中B.动脉夹层C.心肌再灌注损伤D.血管再闭塞5.溶栓治疗后的抗凝方案通常包括？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.磺达肝素6.银杏叶提取物在溶栓治疗中可用于？A.抗血小板聚集B.减少出血风险C.改善微循环D.预防再灌注损伤7.溶栓治疗中，监测血管再通的方法包括？A.心电图B.胸痛缓解情况C.血肌钙蛋白动态变化D.超声心动图8.溶栓治疗后的患者，需要重点观察哪些指标？A.生命体征B.出血倾向C.心电图变化D.肌钙蛋白动态监测9.溶栓治疗中，以下哪些情况需紧急处理？A.溶栓后仍持续胸痛B.严重出血（如颅内出血）C.血压下降D.心律失常10.徐州市中医院溶栓治疗的应急预案包括？A.立即停用溶栓药物B.快速输血C.调整抗凝方案D.紧急介入治疗三、判断题（每题1分，共20题）1.溶栓治疗应在发病6小时内进行。（×）2.阿替普酶（rt-PA）的半衰期比链激酶短。（√）3.溶栓治疗前后需常规监测肝肾功能。（√）4.溶栓治疗后所有患者都会出现再灌注性心律失常。（×）5.溶栓治疗可完全替代急诊PCI治疗。（×）6.溶栓治疗期间，血压应控制在180/110mmHg以下。（×）7.溶栓治疗后的抗凝时间通常为3-6个月。（√）8.溶栓治疗可导致出血时间延长。（√）9.溶栓治疗前需排除出血性脑卒中病史。（√）10.溶栓治疗后的血管再通率越高，预后越好。（√）11.溶栓治疗期间，无需监测心肌酶谱变化。（×）12.溶栓治疗可导致心肌再灌注损伤。（√）13.溶栓治疗后的抗凝方案需个体化调整。（√）14.溶栓治疗期间，需避免使用抗血小板药物。（×）15.溶栓治疗后的出血风险与剂量成正比。（√）16.溶栓治疗可改善急性肺栓塞的预后。（√）17.溶栓治疗期间，需密切监测血小板计数。（√）18.溶栓治疗后的血管再通判断以2小时内ST段回降>50%为标准。（√）19.溶栓治疗期间，无需关注患者心理状态。（×）20.溶栓治疗后的再灌注性心律失常通常可自行缓解。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述徐州市中医院急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证。2.简述溶栓治疗后的血管再通判断标准。3.简述溶栓治疗最常见的并发症及处理措施。4.简述溶栓治疗后的抗凝治疗方案及注意事项。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，急性前壁心肌梗死入院，发病3.5小时。心电图示ST段抬高，肌钙蛋白T升高。查体：血压150/95mmHg，心率88次/分，呼吸平稳。凝血功能检查：PT延长，APTT正常。问：（1）是否适合溶栓治疗？为什么？（2）溶栓方案及注意事项是什么？（3）溶栓后需监测哪些指标？案例2：患者女性，70岁，急性肺栓塞入院，发病5小时。查体：心率110次/分，呼吸急促，血压90/60mmHg。D-二聚体升高，肺动脉CTA提示主干及左肺动脉栓塞。问：（1）是否适合溶栓治疗？为什么？（2）溶栓方案及注意事项是什么？（3）溶栓后需监测哪些指标？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：阿替普酶（rt-PA）是目前急性心肌梗死溶栓治疗的首选药物，因其半衰期短、血管再通率高。2.A解析：急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的窗口期为发病4小时以内，越早越好。3.D解析：溶栓前需排除活动性出血、未控制的高血压、近期手术或创伤等禁忌证。4.D解析：血肌钙蛋白峰值下降50%属于溶栓治疗后的生化指标，不属于血管再通判断标准。5.A解析：出血是溶栓治疗最常见的并发症，需密切监测。6.D解析：肺栓塞溶栓禁忌证包括恶性肿瘤、近期外伤、高血压等，需综合评估。7.B解析：链激酶（SK）的半衰期约为60分钟，作用时间较短。8.A解析：血管内超声可评估心肌微循环，判断溶栓效果。9.D解析：磺达肝素是溶栓治疗后的常用抗凝药物，起效快，半衰期长。10.A解析：牙龈出血提示溶栓后出血风险增加，需立即停药并调整治疗方案。二、多选题答案与解析1.A,B解析：急性ST段抬高型心肌梗死和急性肺栓塞是溶栓治疗的适应证，脑梗死和深静脉血栓形成需根据具体情况进行评估。2.A,B,C,D解析：溶栓前需检查凝血功能、血常规、心电图和肝肾功能，确保安全。3.A,B,C,D解析：溶栓禁忌证包括脑卒中史、未控制的高血压、活动性溃疡和HIT病史等。4.A,B,C,D解析：溶栓治疗可能出现出血、夹层、再灌注损伤和血管再闭塞等并发症。5.A,B,C,D解析：溶栓治疗后的抗凝方案通常包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林和磺达肝素等。6.A,C,D解析：银杏叶提取物可抗血小板聚集、改善微循环和预防再灌注损伤，但出血风险增加。7.A,B,C,D解析：血管再通判断方法包括心电图、胸痛缓解情况、肌钙蛋白动态变化和超声心动图等。8.A,B,C,D解析：溶栓治疗后需重点观察生命体征、出血倾向、心电图变化和肌钙蛋白动态监测。9.A,B,C,D解析：溶栓治疗中需紧急处理胸痛持续、颅内出血、血压下降和心律失常等情况。10.A,C,D解析：溶栓治疗的应急预案包括停药、调整抗凝方案和紧急介入治疗等。三、判断题答案与解析1.×解析：溶栓治疗窗口期为6小时内，但部分患者可延长至12小时。2.√解析：阿替普酶半衰期短，作用时间快，优于链激酶。3.√解析：溶栓前后需监测肝肾功能，避免药物毒副作用。4.×解析：再灌注性心律失常并非所有患者都会出现，需密切监测。5.×解析：溶栓治疗可辅助PCI，但不能完全替代。6.×解析：溶栓治疗期间，血压应控制在180/110mmHg以下。7.√解析：抗凝时间通常为3-6个月，需个体化调整。8.√解析：溶栓药物可延长出血时间，需注意监测。9.√解析：溶栓前需排除出血性脑卒中史，避免加重病情。10.√解析：血管再通率高预示预后较好。11.×解析：溶栓治疗期间需监测心肌酶谱变化，评估心肌损伤。12.√解析：再灌注损伤是溶栓治疗的常见并发症。13.√解析：抗凝方案需根据患者情况个体化调整。14.×解析：溶栓治疗期间需使用抗血小板药物，减少血栓形成。15.√解析：出血风险与剂量成正比，需谨慎用药。16.√解析：溶栓治疗可改善肺栓塞预后。17.√解析：溶栓治疗期间需监测血小板计数，避免出血。18.√解析：血管再通判断以2小时内ST段回降>50%为标准。19.×解析：溶栓治疗期间需关注患者心理状态，避免焦虑。20.√解析：再灌注性心律失常通常可自行缓解，但需密切监测。四、简答题答案与解析1.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证-适应证：急性ST段抬高型心肌梗死，发病3-12小时以内。-禁忌证：活动性出血、未控制的高血压、近期手术或创伤、脑卒中史、恶性肿瘤、凝血功能障碍等。2.溶栓治疗后的血管再通判断标准-心电图：ST段回降>50%。-胸痛：完全缓解。-酶学：肌钙蛋白峰值提前释放。-超声：血流恢复。3.溶栓治疗最常见的并发症及处理措施-出血：需立即停药，调整抗凝方案，必要时输血。-再灌注损伤：可使用硝酸酯类药物缓解。4.溶栓治疗后的抗凝治疗方案及注意事项-方案：阿司匹林+氯吡格雷+华法林或磺达肝素。-注意事项：监测INR或抗Xa活性，避免出血。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）是否适合溶栓治疗？-是。发病3.5小时在溶栓窗口期内，肌钙蛋白T升高提示心肌损伤，凝血功能正常可溶栓。（2）溶栓方案及注意事项-方案：阿替普酶50mgbolus，随后100mgover60min，总剂量150mg。-注意事项：监测血压、心电图、出血倾向。（3）溶栓后需监测哪些指标