《急危重症试题护理》试题(附参考答案)2025年

《急危重症试题护理》试题(附参考答案)2025年一、单选题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因急性心肌梗死入院，心电监护发现频发室性早搏，此时首选的药物是（）A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.美托洛尔答案：A解析：利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物，能有效抑制心室异位节律。普罗帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是急性心肌梗死时的首选。维拉帕米主要用于室上性心律失常，美托洛尔主要用于减慢心率、降低心肌耗氧量等，对室性早搏不是首选治疗药物。2.心肺复苏时胸外按压的频率为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分E.140-160次/分答案：C解析：2025年心肺复苏指南规定，胸外按压频率为100-120次/分，以保证有效的血液循环。频率过低不能提供足够的血流灌注，频率过高则可能影响按压的深度和质量。3.患者女性，28岁，因有机磷农药中毒入院，护士在为其洗胃时，洗胃液应选择（）A.1:5000高锰酸钾溶液B.2%碳酸氢钠溶液C.生理盐水D.温开水E.以上均可答案：B解析：有机磷农药中毒洗胃时，一般选用2%碳酸氢钠溶液，但敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因为敌百虫在碱性环境下会转化为毒性更强的敌敌畏。1:5000高锰酸钾溶液对某些有机磷农药有氧化解毒作用，但对硫磷等禁用，因为会使其氧化成毒性更强的物质。生理盐水和温开水也可用于洗胃，但效果不如针对性的洗胃液。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是（）A.肺血管通透性增加B.肺间质纤维化C.肺泡表面活性物质减少D.肺内分流增加E.以上都是答案：E解析：ARDS的主要病理改变包括肺血管通透性增加，导致肺水肿；肺间质纤维化是疾病后期的表现；肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷；肺内分流增加，导致严重的低氧血症。这些病理改变相互影响，共同导致了ARDS的发生发展。5.患者男性，35岁，因外伤致脾破裂大出血，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要的处理措施是（）A.快速输血补液B.立即手术止血C.应用血管活性药物D.吸氧E.纠正酸碱平衡紊乱答案：A解析：对于因脾破裂大出血导致休克的患者，首要的处理措施是快速输血补液，以补充血容量，纠正休克。在血容量未补足的情况下，手术止血风险较大。应用血管活性药物可在补充血容量的基础上使用，以维持血压。吸氧和纠正酸碱平衡紊乱也是重要的治疗措施，但不是首要的。6.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、癫痫发作C.头痛、呕吐、意识障碍D.头痛、呕吐、血压升高E.头痛、呕吐、呼吸减慢答案：A解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是由于颅内压增高刺激脑膜、血管和神经引起；呕吐多呈喷射性，是因为颅内压刺激呕吐中枢所致；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。癫痫发作、意识障碍、血压升高、呼吸减慢等也可能是颅内压增高的表现，但不是“三主征”。7.患者女性，40岁，因哮喘急性发作入院，护士应协助患者采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.头高足低位E.头低足高位答案：C解析：哮喘急性发作时，患者呼吸困难，端坐位可使膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸，减轻呼吸困难的症状。平卧位会使膈肌上抬，加重呼吸困难；半卧位效果不如端坐位；头高足低位和头低足高位与哮喘发作时的呼吸改善无关。8.休克患者中心静脉压（CVP）为5cmH₂O，血压80/50mmHg，处理原则是（）A.充分补液B.适当补液C.给强心药物D.舒张血管E.补液试验答案：A解析：中心静脉压的正常范围是5-12cmH₂O，该患者CVP为5cmH₂O，低于正常，且血压低，提示血容量严重不足，应充分补液。适当补液适用于CVP正常但血压低的情况；给强心药物适用于CVP高而血压低，提示心功能不全的情况；舒张血管适用于CVP高而血压正常或高，提示容量血管过度收缩的情况；补液试验适用于难以判断血容量情况时。9.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A解析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重的心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒可导致脑水肿、肺水肿等严重并发症；代谢性酸中毒可影响机体的代谢和功能；氮质血症是肾功能损害的表现；感染也是急性肾衰竭常见的并发症和死亡原因之一，但高钾血症更为危急。10.患者男性，50岁，因脑出血入院，目前处于昏迷状态，护士在为其进行口腔护理时，错误的操作是（）A.用开口器从臼齿处放入B.棉球不宜过湿C.先取下活动假牙D.由外向内擦净口腔及牙齿的各面E.操作前后应清点棉球数量答案：D解析：为昏迷患者进行口腔护理时，应从内向外擦净口腔及牙齿的各面，以避免将口腔内的细菌推向深处。用开口器从臼齿处放入可避免损伤牙齿；棉球不宜过湿，防止患者误吸；先取下活动假牙可防止假牙脱落误咽；操作前后清点棉球数量可防止棉球遗留在口腔内。11.患者女性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血气分析示pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，该患者的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：A解析：根据血气分析结果，pH7.30低于正常（7.35-7.45），提示酸中毒；PaCO₂65mmHg高于正常（35-45mmHg），提示二氧化碳潴留，为呼吸性因素导致的酸中毒，故该患者为呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒时PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要看HCO₃⁻降低；代谢性碱中毒主要看HCO₃⁻升高；该患者目前未提示有代谢性因素参与。12.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是（）A.立即进行人工呼吸B.立即使用呼吸兴奋剂C.立即给予高流量吸氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血补液答案：D解析：大咯血窒息的主要原因是血块阻塞呼吸道，导致患者无法通气，因此最关键的措施是立即采取解除呼吸道梗阻的措施，如头低脚高俯卧位、拍背、吸引等。人工呼吸、使用呼吸兴奋剂、高流量吸氧等措施在解除呼吸道梗阻后可根据情况进行。输血补液主要用于纠正咯血导致的失血，不是抢救窒息的关键。13.患者男性，45岁，因电击伤入院，心电图示心室颤动，此时应立即采取的措施是（）A.胸外按压B.人工呼吸C.电除颤D.静脉注射肾上腺素E.气管插管答案：C解析：心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，电除颤是终止心室颤动最有效的方法。胸外按压和人工呼吸是心肺复苏的基本措施，但对于心室颤动，应先进行电除颤。静脉注射肾上腺素可增强心肌收缩力、提高血压等，可在电除颤后根据情况使用。气管插管主要用于建立人工气道，保证呼吸，但不是处理心室颤动的首要措施。14.以下哪种情况不属于ICU的收治范围（）A.严重创伤患者B.急性心肌梗死患者C.普通感冒患者D.多器官功能障碍综合征患者E.心肺复苏后患者答案：C解析：ICU主要收治病情危重、需要密切监护和强化治疗的患者，如严重创伤患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障碍综合征患者、心肺复苏后患者等。普通感冒患者病情较轻，不需要入住ICU进行监护和治疗。15.患者女性，30岁，因产后大出血导致失血性休克，经积极治疗后血压回升，但尿量仍少，每小时20ml，此时应警惕（）A.急性肾衰竭B.心功能不全C.肝功能损害D.肺功能不全E.脑功能障碍答案：A解析：患者产后大出血导致失血性休克，虽然血压回升，但尿量仍少（每小时少于30ml称为少尿），应警惕急性肾衰竭的发生。休克可导致肾缺血，引起急性肾小管坏死等病变，导致肾功能损害。心功能不全主要表现为呼吸困难、水肿等；肝功能损害主要表现为黄疸、肝功能指标异常等；肺功能不全主要表现为呼吸困难、低氧血症等；脑功能障碍主要表现为意识障碍、抽搐等。16.测量血压时，袖带过窄会使测量值（）A.偏高B.偏低C.无影响D.先偏高后偏低E.先偏低后偏高答案：A解析：测量血压时，袖带过窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，因此会使测量值偏高。袖带过宽则会使测量值偏低。17.患者男性，55岁，因急性胰腺炎入院，禁食、胃肠减压的目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐E.以上都是答案：E解析：急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，胃酸分泌减少可间接减少胰液分泌，因为胃酸可刺激促胰液素的分泌，进而促进胰液分泌。胃肠减压还可减轻腹胀，防止呕吐，避免呕吐物误吸等并发症。18.患者女性，25岁，因一氧化碳中毒入院，首选的治疗方法是（）A.吸氧B.高压氧治疗C.使用呼吸兴奋剂D.输血E.静脉滴注甘露醇答案：B解析：一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。高压氧治疗可增加血液中物理溶解氧，提高血氧分压，促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒的首选治疗方法。吸氧也可改善缺氧，但效果不如高压氧治疗。使用呼吸兴奋剂主要用于呼吸抑制的情况；输血对一氧化碳中毒无直接治疗作用；静脉滴注甘露醇主要用于减轻脑水肿。19.关于气管插管的护理，错误的是（）A.保持气管插管通畅，及时吸痰B.气管插管气囊应定时放气C.气管插管固定要牢固，防止移位和脱出D.每天更换气管插管E.观察气管插管的深度，防止过深或过浅答案：D解析：气管插管一般不需要每天更换，频繁更换气管插管可能会增加感染的机会和对气道的损伤。保持气管插管通畅，及时吸痰可防止痰液堵塞气道；气管插管气囊应定时放气，防止长时间压迫气管黏膜导致损伤；气管插管固定要牢固，防止移位和脱出；观察气管插管的深度，防止过深或过浅影响通气效果。20.患者男性，68岁，因急性心力衰竭入院，护士在为其使用洋地黄类药物时，应重点观察（）A.心率和心律B.血压C.呼吸D.体温E.尿量答案：A解析：洋地黄类药物的主要作用是增强心肌收缩力、减慢心率，但使用不当易导致洋地黄中毒，出现各种心律失常，因此在使用洋地黄类药物时，应重点观察心率和心律。血压、呼吸、体温、尿量等也需要观察，但不是使用洋地黄类药物时的重点观察内容。二、多选题（每题3分，共30分）1.心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.收缩压在60mmHg以上答案：ABCDE解析：心肺复苏有效的指标包括能扪及大动脉搏动，提示心脏恢复了有效的泵血功能；面色、口唇、甲床等色泽转为红润，说明组织灌注得到改善；瞳孔由大变小，是脑功能恢复的表现之一；自主呼吸恢复，表明呼吸功能逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上，可保证重要脏器的血液灌注。2.急性中毒的急救原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂E.对症支持治疗答案：ABCDE解析：急性中毒的急救原则包括立即终止接触毒物，避免继续吸收；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、催吐、导泻等；促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；应用特效解毒剂，针对不同的毒物选择合适的解毒药物；对症支持治疗，维持患者的生命体征和内环境稳定。3.休克患者的护理措施包括（）A.密切观察生命体征和病情变化B.保持呼吸道通畅C.迅速建立静脉通道D.采取休克体位E.注意保暖答案：ABCDE解析：休克患者的护理措施包括密切观察生命体征和病情变化，及时发现病情的变化并采取相应的措施；保持呼吸道通畅，保证氧气的吸入；迅速建立静脉通道，以便及时补液和用药；采取休克体位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，有利于增加回心血量；注意保暖，避免体温过低加重休克。4.颅内压增高患者的护理要点包括（）A.密切观察意识、瞳孔及生命体征变化B.抬高床头15°-30°C.保持大便通畅，避免用力排便D.限制液体摄入量E.避免剧烈咳嗽答案：ABCDE解析：颅内压增高患者的护理要点包括密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情恶化；抬高床头15°-30°，有利于颅内静脉回流，降低颅内压；保持大便通畅，避免用力排便，因为用力排便可使腹压增加，导致颅内压进一步升高；限制液体摄入量，防止脑水肿加重；避免剧烈咳嗽，咳嗽也可使颅内压升高。5.机械通气的并发症包括（）A.气压伤B.肺部感染C.人机对抗D.低血压E.氧中毒答案：ABCDE解析：机械通气的并发症包括气压伤，如气胸、纵隔气肿等，是由于气道压力过高导致；肺部感染，与气道开放、患者抵抗力下降等因素有关；人机对抗，是指患者呼吸与呼吸机不同步；低血压，可能是由于正压通气影响回心血量导致；氧中毒，长时间高浓度吸氧可导致氧中毒，引起肺损伤等。6.糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现包括（）A.呼气有烂苹果味B.恶心、呕吐C.腹痛D.嗜睡、昏迷E.呼吸深快答案：ABCDE解析：糖尿病酮症酸中毒患者由于体内酮体提供过多，呼气有烂苹果味；酮体刺激胃肠道可引起恶心、呕吐、腹痛等症状；病情严重时可出现嗜睡、昏迷等意识障碍；为了排出过多的二氧化碳，患者呼吸深快，称为Kussmaul呼吸。7.以下哪些属于常见的心律失常（）A.窦性心动过速B.房性早搏C.室性早搏D.心房颤动E.心室颤动答案：ABCDE解析：常见的心律失常包括窦性心动过速，即窦性心律且心率超过100次/分；房性早搏是指起源于心房的过早搏动；室性早搏是指起源于心室的过早搏动；心房颤动是心房失去正常的节律，出现快速而不规则的颤动；心室颤动是最严重的心律失常，心室失去有效的收缩功能。8.急性呼吸衰竭的治疗原则包括（）A.保持呼吸道通畅B.氧疗C.增加通气量，改善CO₂潴留D.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱E.病因治疗答案：ABCDE解析：急性呼吸衰竭的治疗原则包括保持呼吸道通畅，是治疗的基础；氧疗可提高血氧分压，纠正缺氧；增加通气量，改善CO₂潴留，可通过使用呼吸兴奋剂、机械通气等方法；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，维持内环境稳定；病因治疗是关键，针对不同的病因采取相应的治疗措施。9.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括（）A.积极治疗原发病B.改善氧代谢，纠正组织缺氧C.加强器官功能支持D.合理应用抗生素E.免疫调理治疗答案：ABCDE解析：多器官功能障碍综合征的防治原则包括积极治疗原发病，去除病因；改善氧代谢，纠正组织缺氧，保证重要脏器的氧供；加强器官功能支持，如呼吸支持、循环支持、肾功能支持等；合理应用抗生素，控制感染；免疫调理治疗，调节机体的免疫功能，减轻炎症反应。10.患者发生输血反应时，护士应采取的措施包括（）A.立即停止输血B.更换输血器，用生理盐水维持静脉通路C.密切观察患者生命体征和病情变化D.保留剩余血液和输血器，送检验室检查E.给予对症处理，如抗过敏、抗休克等答案：ABCDE解析：患者发生输血反应时，应立即停止输血，避免继续输入导致反应加重；更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，以便继续输液和用药；密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现病情的发展；保留剩余血液和输血器，送检验室检查，以明确输血反应的原因；给予对症处理，如抗过敏、抗休克等，缓解患者的症状。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，其操作步骤如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，观察患者有无应答。同时，观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，判断时间不超过10秒。（2）呼救：若患者无反应且无呼吸或仅有叹息样呼吸，立即呼叫他人拨打急救电话，并取来自动体外除颤器（AED）。（3）胸外按压：将患者仰卧于硬板或地上，施救者位于患者一侧，双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨下段），双臂伸直，垂直向下按压，按压频率为100-120次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm。按压与放松时间大致相等。（4）开放气道：按压30次后，清理患者口腔和鼻腔的异物，采用仰头抬颌法开放气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆盖患者的嘴，缓慢吹气2次，每次吹气时间持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。（6）重复操作：按照30次胸外按压和2次人工呼吸的比例进行操作，直到AED到达或专业急救人员到来。（7）使用AED：若AED到达，立即开启，按照语音提示操作。将电极片贴在患者胸部正确位置，AED会自动分析心律，若提示需要除颤，确保无人接触患者后按下除颤按钮。除颤后立即继续进行CPR，从胸外按压开始。2.简述急性胰腺炎患者的护理措施。答：急性胰腺炎患者的护理措施主要包括以下几个方面：（1）一般护理-休息与体位：患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。-禁食、胃肠减压：禁食可减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。胃肠减压可吸出胃内容物和气体，减轻腹胀，降低胰管内压力。-口腔护理：由于患者禁食，口腔黏膜干燥，易发生口腔感染，应做好口腔护理，保持口腔清洁。（2）病情观察-生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现休克、呼吸衰竭等并发症。-腹痛：观察腹痛的部位、性质、程度及有无放射痛，腹痛是否减轻或加重，为病情判断提供依据。-呕吐：观察呕吐物的颜色、性质和量，记录呕吐次数。-出入量：准确记录患者的尿量、胃肠减压引出量等，以了解患者的液体平衡情况。-实验室检查结果：密切关注血、尿淀粉酶、血糖、血钙等指标的变化，及时了解病情的发展。（3）用药护理-遵医嘱给予抑制胰液分泌的药物，如生长抑素、奥曲肽等，注意药物的剂量、用法和不良反应。-给予抗生素时，注意观察有无过敏反应和不良反应。-疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶等，但禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。观察药物的止痛效果和不良反应。（4）心理护理-急性胰腺炎起病急，疼痛剧烈，患者易产生紧张、恐惧等情绪。护士应关心、安慰患者，向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。（5）健康指导-饮食指导：告知患者出院后应避免暴饮暴食，忌油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。-休息与活动：指导患者注意休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼。-定期复查：告知患者定期复查血、尿淀粉酶等指标，如有腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就医。四、案例分析题（10分）患者男性，50岁，因突发胸痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶