呼吸科实习出科考试试题及答案

呼吸科实习出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于气管解剖结构，正确的描述是：A.气管分叉处位于第3胸椎水平B.右主支气管较左主支气管细且长C.气管软骨环呈“C”形，缺口向后D.气管黏膜为单层柱状上皮答案：C2.下列哪项符合大咯血的定义：A.24小时咯血量>100mlB.24小时咯血量>200mlC.24小时咯血量>300mlD.24小时咯血量>500ml答案：D3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的肺功能金标准是：A.FEV1/FVC<70%且FEV1≥80%预计值B.FEV1/FVC<70%且FEV1<80%预计值C.FEV1/FVC≥70%但FEV1<80%预计值D.残气量/肺总量（RV/TLC）>40%答案：B4.支气管哮喘急性发作期控制症状的首选药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.吸入性糖皮质激素（ICS）D.白三烯调节剂答案：B5.关于肺炎链球菌肺炎的典型体征，错误的是：A.触觉语颤增强B.叩诊呈浊音C.可闻及支气管呼吸音D.双肺满布哮鸣音答案：D6.胸腔积液患者行诊断性穿刺，提示渗出液的指标是：A.胸水蛋白/血清蛋白<0.5B.胸水LDH/血清LDH<0.6C.胸水LDH>200U/L（或>2/3血清正常上限）D.胸水细胞数<100×10⁶/L答案：C7.下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）的典型三联征：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.发热答案：D8.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是：A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgC.PaO₂>60mmHg，PaCO₂>50mmHgD.PaO₂>60mmHg，PaCO₂正常答案：B9.特发性肺纤维化（IPF）的典型胸部HRCT表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双下肺网格影伴蜂窝肺C.肺门淋巴结肿大D.肺内多发空洞答案：B10.大咯血患者急救时，最关键的措施是：A.立即使用垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.紧急输血纠正贫血D.静脉滴注抗生素预防感染答案：B11.关于COPD急性加重期的氧疗原则，正确的是：A.高浓度吸氧（FiO₂>35%）B.低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%C.纯氧面罩吸入D.无需控制氧浓度，以纠正缺氧为首要目标答案：B12.诊断肺结核的金标准是：A.胸部X线显示空洞性病变B.结核菌素试验（PPD）强阳性C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性答案：C13.下列哪项是支气管扩张的典型临床表现：A.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血B.阵发性干咳、夜间加重C.活动后呼吸困难、双肺Velcro啰音D.发热、胸痛、咳铁锈色痰答案：A14.肺心病患者出现右心衰竭时，最主要的体征是：A.颈静脉怒张B.双肺湿啰音C.心尖部收缩期杂音D.肝颈静脉回流征阳性答案：D15.关于吸入性糖皮质激素（ICS）治疗哮喘的描述，错误的是：A.是控制哮喘气道炎症的首选药物B.需长期规律使用C.起效快，可用于急性发作期急救D.常见副作用为口腔念珠菌感染答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准。答案：①有长期吸烟、职业粉尘暴露等危险因素接触史；②出现慢性咳嗽、咳痰（可先于气流受限多年出现）、活动后气短或呼吸困难（标志性症状）；③肺功能检查提示持续气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%（确定气流受限的必备条件）；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张等）。2.支气管哮喘的临床分期及急性发作期的严重程度分级。答案：临床分期：①急性发作期（喘息、气促等症状突然发生或加重）；②慢性持续期（非急性发作期仍有不同程度症状）；③临床缓解期（症状、体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平并维持3个月以上）。急性发作期严重程度分级：①轻度（步行或上楼时气短，可平卧，说话连续成句，呼吸频率轻度增加）；②中度（稍事活动即气短，喜坐位，说话单词，呼吸频率20-30次/分，可有三凹征）；③重度（休息时气短，端坐呼吸，说话单字，呼吸频率>30次/分，大汗淋漓，脉率>120次/分）；④危重度（不能讲话，意识模糊，胸腹矛盾运动，脉率变慢或不规则，SpO₂<90%）。3.社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的主要区别。答案：①定义：CAP指医院外获得的肺炎，包括入院48小时内发生的肺炎；HAP指入院48小时后发生的肺炎（含呼吸机相关肺炎）。②常见病原体：CAP主要为肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）；HAP多为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、金黄色葡萄球菌（尤其MRSA）。③治疗原则：CAP首选β-内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类；HAP需根据药敏选择广谱抗生素，覆盖耐药菌。4.简述漏出液与渗出液的鉴别要点（至少5项）。答案：①病因：漏出液多为心肝肾疾病导致的低蛋白血症或静脉压升高；渗出液多为炎症、肿瘤、结核等。②外观：漏出液清亮透明；渗出液浑浊，可为血性、脓性。③细胞数：漏出液<100×10⁶/L；渗出液>500×10⁶/L（化脓性>10×10⁹/L）。④蛋白定量：漏出液<30g/L；渗出液>30g/L。⑤胸水/血清蛋白比值：漏出液<0.5；渗出液≥0.5。⑥LDH：漏出液<200U/L；渗出液>200U/L（或>2/3血清正常上限）。⑦Light标准：符合以下任意1项为渗出液：胸水蛋白/血清蛋白>0.5；胸水LDH/血清LDH>0.6；胸水LDH>2/3血清正常上限。5.大咯血的急救处理原则。答案：①保持气道通畅：患侧卧位，清除口腔及气道内血块，必要时气管插管或气管切开。②药物止血：首选垂体后叶素（5-10U+25%葡萄糖20-40ml缓慢静推，后10-20U+5%葡萄糖500ml静滴）；对禁忌使用垂体后叶素者（如高血压、冠心病），可选用酚妥拉明、氨甲环酸等。③介入治疗：支气管动脉栓塞术（适用于药物治疗无效的大咯血）。④手术治疗：反复大咯血、病变局限于一叶或一侧肺且无手术禁忌者，可行肺叶/段切除术。⑤病因治疗：如抗结核、抗感染等。⑥支持治疗：监测生命体征，维持血容量（必要时输血），纠正贫血。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天。20年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬春季多发。近5天受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，不易咳出，活动后气短明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心界缩小，心率102次/分，律齐，P2>A2，肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（横径18mm），右心室增大。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）需进一步做哪些检查？（4）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；右心衰竭。诊断依据：①COPD：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（每年>3个月），桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；②AECOPD：近期症状加重（咳黄脓痰、气促），WBC及中性粒细胞升高（提示感染）；③肺心病：P2亢进（肺动脉高压体征），肝大、双下肢水肿（右心衰竭表现）；胸片示右下肺动脉干增宽（>15mm）、右心室增大（符合肺心病X线诊断标准）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管囊状/柱状扩张；③充血性心力衰竭：多有冠心病、高血压病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音以中下部为主，心脏扩大，BNP升高；④肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸片可见结核灶。（3）进一步检查：①肺功能检查（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC，评估气流受限程度）；②动脉血气分析（判断有无呼吸衰竭及酸碱失衡）；③胸部CT（明确肺部结构改变，排除其他病变）；④心脏超声（评估右心室大小、肺动脉压力）；⑤痰病原学检查（痰培养+药敏，指导抗生素使用）；⑥BNP（与心衰鉴别）。（4）治疗原则：①控制感染：根据痰培养结果或经验性选用覆盖革兰阴性杆菌的抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星）；②改善通气：使用支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入，如沙丁胺醇+异丙托溴铵），必要时静脉应用茶碱类药物；③祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸促进排痰；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；⑤控制心衰：利尿剂（氢氯噻嗪+螺内酯，注意电解质紊乱），慎用正性肌力药（仅在感染控制、呼吸功能改善后仍有心衰时小剂量使用）；⑥糖皮质激素：短期（5-7天）静脉或口服激素（如甲泼尼龙40mg/d）减轻气道炎症；⑦营养支持：补充蛋白质、维生素，维持水电解质平衡；⑧健康教育：戒烟，接种流感疫苗、肺炎疫苗，肺康复训练。病例2：患者女性，32岁，发热、咳嗽、胸痛3天。3天前受凉后出现寒战、高热（T39.5℃），伴干咳，右侧胸痛（深呼吸时加重），今晨咳少量铁锈色痰。查体：T39.2℃，R26次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。血常规：WBC18.6×10⁹/L，N92%，L8%。胸片：右下肺大片致密影，边界模糊。问题：（1）该患者的最可能诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗方案。答案：（1）最可能诊断：右下肺肺炎（肺炎链球菌肺炎）。诊断依据：①青年女性，急性起病，有受凉诱因；②典型症状：寒战高热、铁锈色痰、胸痛（胸膜受累）；③典型体征：肺实变体征（语颤增强、叩浊、支气管呼吸音）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（细菌感染表现）；⑤胸片：右下肺大片致密影（符合大叶性肺炎表现）。（2）鉴别诊断：①干酪性肺炎（肺结核）：常有结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），痰找抗酸杆菌阳性，胸片可见虫蚀样空洞，PPD试验强阳性；②急性肺脓肿：起病急，高热，咳大量脓臭痰，胸片可见空洞及液平；③肺癌伴阻塞性肺炎：多见于老年吸烟患者，刺激性咳嗽，痰中带血，胸片可见团块影，抗生素治疗后炎症消退但肿块仍存在，CT可见分叶、毛刺征；④胸腔积液：大量积液时叩诊实音，语颤减弱，呼吸音消失，胸片可见外高内低弧形影，超声可确诊。（3）治疗方案：①抗感染治疗：首选青霉素G（240万-480万U/次，q6-8