《气管插管患者拔管操作护理》

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHAXXX—202X

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气管插管患者拔管操作护理

Nursingcareforremovingtheendotrachealtubefromapatient

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布2024-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

T/CRHAXXX—202X

气管插管患者拔管操作护理

1范围

本文件规定了规定了成人气管插管拔管评估、拔管实施及拔管后管理操作要点。

本文件适用于我国各级医疗机构内成人ICU、麻醉恢复室、急诊抢救室的注册护士，其他医务人员可参照执行。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅

注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T311，医院隔离技术规范

WS/T313，医务人员手卫生规范；

WS/T509-2016，重症监护病房医院感染预防与控制规范

T/CNAS10─2020，中华护理学会团体标准《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》

气管导管拔除的专家共识（2021）

3术语和定义及缩略语

3.1术语及定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1.1

气管插管endotrachealtube

是将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管内的方法，为呼吸道通畅、通气

供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件。

3.1.2

自主呼吸试验spontaneousbreathingtrial

通过减少或不提供呼吸机支持的方法来评估患者撤机准备情况，常用的方式有T管给氧、低

水平压力支持通气（PSV）、持续气道正压通气（CPAP）、自动管补偿(automatictube

compensation，ATC)和自动化脱机模式。

3.1.3

拔管

拔出气管插管，是患者脱离机械通气的最后一步。

3.1.4

气管插管拔管失败

气管插管拔管失败通常定义为拔管后需要重新插管，即计划拔管后48小时内需要重新气管

插管或需要治疗性的无创辅助通气支持(NoninvasiveVentilation,NIV)。

3.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ETT——气管插管（Endotrachealtube）

SBT——自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial）

ICU——重症监护病房（IntensiveCareUnit）

HFNC——经鼻高流量氧疗（HighFlowNasalCannula）

NIV——无创机械通气（NoninvasiveVentilation）3.3

1

T/CRHAXXX—202X

4技术要求

4.1操作技术要求

4.1.1操作过程中，遵循WS/T311、WS/T313、WS/T509-2016、T/CNAS10─2020相关要求。

5护理措施

5.1拔管前评估

5.1.1评估患者的一般情况：

实施机械通气的原因是否好转或祛除。

血流动力学稳定，无活动性心肌缺血，无或小剂量升压药时（如多巴胺或多巴酚丁胺

<5ug/kg/min或去甲肾上腺素<0.1ug/kg/min），平均动脉压＞60mmHg，和/或90mmHg＜收缩压<180mmHg，

或估计处于患者的基线水平。

充足的氧和（FiO2≤40%-50%，PEEP≤5-8cmH2O时，PaO2/FiO2≥150-200mmHg或SaO2≥

90%），PH>7.25，适当的二氧化碳分压。

有规律自主呼吸的能力，确保足够的气体交换。

意识清醒或易唤醒，能遵嘱动作（睁眼、追视、握手、抬头等）；神经重症患者，GCS评分

≥8分。

5.1.2评估是否通过了30min～2h的SBT。

5.1.3评估气道的通畅程度，是否需要进行气囊漏气试验，是否需要应用糖皮质激素。

评估气道的通畅性，对有一个或多个拔管后喘鸣危险因素的患者，应进行气囊漏气试验。

拔管后喘鸣危险因素：插管时发生气道损伤、插管时间>6天、意外拔管后再插管、使用的气管导管尺寸

过大、女性、年龄>80岁、哮喘病史等。

对气囊漏气量<110mL或<24%潮气量的患者，应在拔管前4小时或更早进行短程糖皮质激素

治疗。

5.1.4评估气道的保护能力

足够的咳嗽能力（咳嗽呼气峰流速＞60L/min或白卡试验阳性或存在自主咳嗽）。

气道分泌物不多（按需吸痰频率＜1次/2-3h或痰量＜2.5ml/h）

5.1.5评估再插管风险，是否为拔管失败高风险患者，是否为困难气道。

拔管失败高风险患者：咳嗽微弱(咳嗽呼气峰流速≤60L/min)、痰多(如吸痰频率小于每1-2小

时1次，痰量>2.5mL/h)、格拉斯哥昏迷评分<8分、拔管前24小时内处于体液正平衡、首次插管是因

为肺炎、≥65岁的重度慢性心脏病或呼吸系统疾病患者、气囊漏气减少或无漏气的患者、已知困难

气道、二次插管、气道恶化（创伤、水肿或出血）、气道通路受限、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停

（OSA）、吸入风险、神志改变(如谵妄)的患者、存在解剖或功能性气道改变风险的外科手术（涉

及头颈手术、甲状腺、上颌骨等的广泛或复杂手术）。

5.2拔管措施实施

5.2.1用物准备

拔管用物：吸痰管、吸引器、5ml注射器、氧疗装置、手套，按需准备面屏或护目镜、隔

离衣或防护服等。

确保抢救药品、物品及再插管设备处于良好备用状态并随手可得。

对拔管失败高风险患者，还需根据情况备好无创呼吸机或高流量氧疗装置。

5.2.2操作人员准备

拔管人员至少为2名有资质、有经验的医护人员；对于困难气道或拔管失败高风险患者，

至少还需1名熟练气管插管的医生在场。

对所有患者，均采取标准预防措施，包括手套、口罩，必要时戴护目镜或防护面屏，穿隔

离衣或防护服。

向患者解释操作技术，取得同意和配合；向家属交待可能的再插管风险。

5.2.3患者准备：抬高床头45度或取半坐位，未禁饮禁食患者采用左侧卧位。

5.2.4气道准备：

2

T/CRHAXXX—202X

吸痰：充分吸净患者口、鼻、咽、声门下及下呼吸道内分泌物，吸痰管外径不超过气管导

管内径的50%，吸引负压控制在-80～-150mmHg，痰液粘稠者可适当增加负压。先进行口咽和鼻咽部的

吸引，再更换吸痰管和无菌手套进行气道内吸引。人工气道内吸引时，操作者右手拇指食指360°捻转

吸痰管，使吸痰管尖端侧孔能接触气道四周管壁，达到有效吸引。带声门下吸引的气管插管应充分吸净

囊上分泌物。

给氧：拔管前高浓度给氧，建立充分的氧储备；如果可以，应在拔管过程中持续补充氧气。

5.1.5采用正（负）压法拔除气管插管

助手确保ETT不移位，移除ETT的固定装置，将注射器与气囊连接，嘱患者深吸气（吸气高峰时用

注射器抽出导管气囊内空气），再嘱患者大口呼气或咳嗽，在呼气/咳嗽过程中（呼气高峰时），操作者

一次性平稳拔除气管导管。

5.3拔管后管理

5.3.1呼吸支持

再插管低风险患者，给予常规氧疗。

拔管后不常规应用NIV或HFNC来预防再次插管，但在拔管后呼吸系统并发症高风险患者中，

建议使用NIV或HFNC进行序贯治疗。

对于拔管失败高风险患者（高碳酸血症、慢性心脏和呼吸系统疾病、高龄患者），拔管后预

防性使用NIV，可以降低急性呼吸衰竭的风险。

对不耐受NIV、低氧血症型呼吸衰竭或需氧量高的患者可采用HFNC。

5.3.2气道管理

鼓励患者深呼吸和咳嗽，可刺激胸骨上窝将气道深部痰液咳出。

无法有效咳痰者，建议使用纤维支气管镜在可视的条件下吸痰；无纤支镜时建议选择8～

10号吸痰管进行有效吸引，能较好地避免气道损伤。

拔管后可雾化支气管扩张剂、祛痰药等，以湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出。

如果患者出现上呼吸道梗阻或喘鸣，全身性应用糖皮质激素和雾化肾上腺皮质激素，可减

轻呼吸道水肿。

良好的镇痛效果可以优化术后呼吸功能，镇痛用药应个体化滴定，慎用镇静药。

5.3.3病情观察

拔管后重点监测：生命体征、意识、肌力、血流动力学、咳痰能力、气道通畅程度、听诊

结果、呼吸功、SPO2等。

有条件者可监测呼末CO2及早发现气道梗阻。

5.3.4记录和交接

记录拔管时间；若患者为困难气道，还需记录困难气道的存在和原因。

做好交接。

3

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附录A

（规范性）

气管插管拔管操作护理

A.1气管插管患者拔管操作护理流程图

意识清醒或易唤醒、充足的氧异常

和、血流动力学稳定延迟抜管

正常

拔管后喘鸣危险因素：插管时

发生气道损伤、插管时

拔间>6d、意外拔管后再插管、

使用的气管导管尺寸过大、女

管性、年龄>80岁、哮喘病史等

评有

未通过

对气囊漏气量<110mL或

估足够的咳嗽能力（咳嗽呼气峰

流速＞60L/min或白卡试验阳<24%潮气量的患者，应在

性或存在自主咳嗽）;气道分通过拔管前4小时或更早进行短

泌物不多（按需吸痰频率＜1程糖皮质激素治疗

次/2-3h或痰量＜2.5ml/h）

否是

常规用物准备+NIV或HFNC

拔

管至少2名有资质、有经验的医护人员及有插管经验

的麻醉或ICU、急诊医师等

实

施

拔管失败高风险患者常规NIV或HFNC

拔

管

后

管附录B

理（资料性）

ICU患者气管插管拔管护理方案专家函询表

附录B

（资料性）

气管插管拔管措施护理专家函询问卷

ICU患者气管插管拔管护理咨询表

4

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附录B

（资料性）

气管插管拔管措施护理专家函询问卷

ICU患者气管插管拔管护理咨询表

表1一级条目

一级条目条目重要性修改意见

54321

拔管评估assess）

拔管实施conduct）

拔管后管理Management）

需增加条目：

表2二级条目

一级二级条目条目重要性修改意见

条目54321

拔管一般情况

评估自主呼吸试验

气道通畅程度

气道保护能力

再插管风险

需增加条目：

拔管物品准备

实施操作人员准备

患者准备

气道准备

拔除气管导管

需增加条目：

呼吸支持

拔管气道管理

后管病情观察

理记录和交接

需增加条目：

表3三级条目

一二级条目三级条目三级条目终稿

级

条

目

拔A1导致机械通气的原因好转或改善A1导致机械通气的原因好转或改善

管A2血流动力学稳定，无活动性心肌缺A2血流动力学稳定，无活动性心肌缺

评血，无或小剂量升压药时（如多巴胺血，无或小剂量升压药时（如多巴胺

估或多巴酚丁胺<5ug/kg/min或去甲肾上或多巴酚丁胺<5ug/kg/min或去甲肾

5

T/CRHAXXX—202X

（腺素<0.1ug/kg/min），平均动脉压＞上腺素<0.1ug/kg/min），平均动脉

as60mmHg，和/或90mmHg＜收缩压压＞60mmHg，和/或90mmHg＜收缩压

se<180mmHg，或估计处于患者的基线水<180mmHg，或估计处于患者的基线水

ss平平

me一般情况A3充足的氧和（FiO2≤40%-50%，PEEPA3充足的氧和（FiO2≤40%-50%，

nt≤5-8cmH2O时，PaO2/FiO2≥150-PEEP≤5-8cmH2O时，PaO2/FiO2≥

）200mmHg或SaO2≥90%），PH>7.25150-200mmHg或SaO2≥90%），

PH>7.25，适当的二氧化碳分压

A4有自主呼吸的能力A4有规律自主呼吸的能力，确保足够

的气体交换

A5意识清醒或易唤醒，能遵嘱动作A5意识清醒或易唤醒，能遵嘱动作

（睁眼、追视、握手、抬头等）；神（睁眼、追视、握手、抬头等）；神

经重症患者，GCS评分≥8分经重症患者，GCS评分≥8分

【谵妄患者在稳定低剂量右美托咪定【谵妄患者在稳定低剂量右美托咪定

治疗下谵妄缓解并能被唤醒者，可在治疗下谵妄缓解并能被唤醒者，可在

严密监测气道和精神状态的情况下拔严密监测气道和精神状态的情况下拔

管；所有肥胖患者只能在完全清醒、管；所有肥胖患者只能在完全清醒、

能够听从简单指令且所有神经肌肉阻能够听从简单指令且所有神经肌肉阻

滞均已逆转时才能拔管】滞均已逆转时才能拔管】

需增加条目：

自主呼吸试A6成功通过自主呼吸试验（SBT）A6成功通过自主呼吸试验（SBT）

验需增加条目：

A7评估气道的通畅性，对有一个或多A7评估气道的通畅性，对有一个或多

气道通畅程个拔管后喘鸣危险因素的患者，应进个拔管后喘鸣危险因素的患者，应进

度行气囊漏气试验行气囊漏气试验

【拔管后喘鸣危险因素：长时间插【拔管后喘鸣危险因素：插管时发生

管、年龄>80岁、大口径气管插管(男气道损伤、插管时间>6天、意外拔管

性>8mm，女性>7mm)、插管时发生气道后再插管、使用的气管导管尺寸过

损伤、意外拔管后再插管、镇静不足大、女性、年龄>80岁、哮喘病史

或无镇静、误吸、女性、哮喘病史等】

等】

A8对气囊漏气量<110mL或<24%潮气量A8对气囊漏气量<110mL或<24%潮气

的患者，应在拔管前4小时或更早进行量的患者，应在拔管前4小时或更早

短期糖皮质激素治疗进行短程糖皮质激素治疗

需增加条目：

气道保护能A9足够的咳嗽能力（咳嗽呼气峰流速A9足够的咳嗽能力（咳嗽呼气峰流速

力＞60L/min或白卡试验阳性或存在自＞60L/min或白卡试验阳性或存在自

主咳嗽）主咳嗽）

A10气道分泌物不多（按需吸痰频率＜A10气道分泌物不多（按需吸痰频率

1次/2-3h或痰量＜2.5ml/h）＜1次/2-3h或痰量＜2.5ml/h）

需增加条目：

A11是否为拔管失败高风险患者A11是否为拔管失败高风险患者

【拔管失败高风险患者：【拔管失败高风险患者：

6

T/CRHAXXX—202X

咳嗽微弱(咳嗽呼气峰流速≤咳嗽微弱(咳嗽呼气峰流速≤

60L/min)、痰多(如吸痰频率小于每1-60L/min)、痰多(如吸痰频率小于每

2小时1次，痰量>2.5mL/h)、格拉斯哥1-2小时1次，痰量>2.5mL/h)、格拉

昏迷评分<8分、拔管前24小时内处于斯哥昏迷评分<8分、拔管前24小时内

体液正平衡、首次插管是因为肺炎、处于体液正平衡、首次插管是因为肺

再插管风险≥65岁的重度慢性心脏病或呼吸系统炎、≥65岁的重度慢性心脏病或呼吸

疾病患者、气囊漏气减少或无漏气的系统疾病患者、气囊漏气减少或无漏

患者、已知困难气道、二次插管、气气的患者、APACHEII评分>12，

道恶化（创伤、水肿或出血）、气道BMI>30，困难撤机，持续机械通气

通路受限、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂时间>7天等】

停（OSA）、吸入风险、神志改变(如

谵妄)的患者、存在解剖或功能性气道

改变风险的外科手术（涉及头颈手

术、甲状腺、上颌骨等的广泛或复杂

手术）】

需增加条目：A12是否为困难气道

A12是否为困难气道【已知困难气道、存在解剖或功能性

气道改变风险的外科手术（涉及头颈

手术、甲状腺、上颌骨等的广泛或复

杂手术）】

拔C1拔管用物：吸痰管、吸引器、面屏C1拔管用物：吸痰管、吸引器、5ml

管或护目镜、5ml注射器、氧疗装置等注射器、氧疗装置、手套，按需准备

实面屏或护目镜等

施C2抢救药品、物品及再插管设备处于C2抢救药品、物品及再插管设备处于

（良好备用状态并随手可得良好备用状态并随手可得

co【相关药品：肾上腺、糖皮质激素、【相关药品：肾上腺、糖皮质激素、

nd镇静镇痛药等；物品及设备：监护镇静镇痛药等；物品及设备：监护

uc物品准备仪、吸引器、吸痰管、面罩、氧源、仪、吸引器、吸痰管、面罩、氧源、

t呼吸机、气管切开包、环甲膜穿刺呼吸机、气管切开包、环甲膜穿刺

）包、以及气管插管器械（如插管箱或包、以及气管插管器械（如插管箱或

插管车等）】插管车等）】

C3拔管失败高风险患者，还需根据情C3拔管失败高风险患者，还需根据情

况准备好无创呼吸机（NIV）或高流量况准备好无创呼吸机（NIV）或高流

氧疗装置（HFNC）量氧疗装置（HFNC）

需增加条目：

C4拔管人员至少为2名有资质、有经验C4拔管人员至少为2名有资质、有经

操作人员准的医护人员；对于拔管失败或拔管后验的医护人员；对于困难气道或拔管

备喘鸣高风险的患者，至少还需1名熟练失败高风险患者，至少还需1名熟练

气管插管的麻醉医生或ICU医生在场气管插管的麻醉医生或ICU医生在场

C5对所有患者，均采取标准预防措C5对所有患者，均采取标准预防措

施，包括手套、口罩、护目镜或防护施，包括手套、口罩，必要时戴护目

面屏，必要时穿隔离衣或防护服镜或防护面屏，穿隔离衣或防护服

C6向患者解释操作技术，取得同意和C6向患者解释操作技术，取得同意

配合；向家属交待可能的再插管风险和配合；向家属交待可能的再插管风

险

需增加条目：

患者准备C7抬高床头45度或取半坐位（肥胖/阻C7抬高床头45度或取半坐位（肥胖/

塞性睡眠呼吸暂停患者）阻塞性睡眠呼吸暂停患者），胃部空

虚有疑问时采用侧卧位

7

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需增加条目：

C8充分吸净患者口、鼻、咽、声门下C8充分吸净患者口、鼻、咽、声门下

及下呼吸道内分泌物，吸痰管外径不及下呼吸道内分泌物，吸痰管外径不

超过气管导管内径的50%，吸引负压控超过气管导管内径的50%，吸引负压

气道准备制在-80～-150mmHg，痰液粘稠者可控制在-80～-150mmHg，痰液粘稠者

适当增加负压可适当增加负压

【先进行口咽和鼻咽部的吸引，再更【先进行口咽和鼻咽部的吸引，再更

换吸痰管和无菌手套进行气道内吸换吸痰管和无菌手套进行气道内吸

引。人工气道内吸引时，操作者右手引。人工气道内吸引时，操作者右手

拇指食指360℃捻转吸痰管，使吸痰管拇指食指360℃捻转吸痰管，使吸痰

尖端侧孔能接触气道四周管壁，达到管尖端侧孔能接触气道四周管壁，达

有效吸引。带声门下吸引的气管插管到有效吸引。带声门下吸引的气管插

应充分吸净囊上分泌物】管应充分吸净囊上分泌物】

C9拔管前高浓度给氧，建立充分的氧C9拔管前高浓度给氧，建立充分的氧

储备储备

C10如果可以，在拔管过程中持续补充C10如果可以，在拔管过程中持续补

氧气充氧气

需增加条目：

C11助手确保气管插管（ETT）不移C11助手确保气管插管（ETT）不移

位，移除ETT的固定装置，将注射器与位，移除ETT的固定装置，将注射器

拔除气管导气囊连接，嘱患者深吸气（吸气高峰与气囊连接，嘱患者深吸气（吸气高

管时用注射器抽出导管气囊内空气），峰时用注射器抽出导管气囊内空

再嘱患者大口呼气或咳嗽，在呼气/咳气），再嘱患者大口呼气或咳嗽，在

嗽过程中（呼气高峰时），操作者一呼气/咳嗽过程中（呼气高峰时），

次性平稳拔除气管导管操作者一次性平稳拔除气管导

需增加条目：

拔M1对于大多数再插管低风险患者，给M1对于大多数再插管低风险患者，给

管予常规氧疗予常规氧疗

后M2拔管后不常规应用NIV或HFNC来预防M2拔管后不常规应用NIV或HFNC来预

管再次插管，但在拔管后呼吸系统并发防再次插管，但在拔管后呼吸系统并

理呼吸支持症高风险患者中，建议使用NIV或HFNC发症高风险患者中，建议使用NIV或

（进行序贯治疗HFNC进行序贯治疗

MaM3对于拔管失败高风险患者（高碳酸M3对于拔管失败高风险患者（高碳酸

na血症、慢性心脏和呼吸系统疾病、高血症、慢性心脏和呼吸系统疾病、高

ge龄患者），拔管后预防性使用NIV，可龄患者），拔管后预防性使用NIV，

me以降低急性呼吸衰竭的风险可以降低急性呼吸衰竭的风险

ntM4对于心脏或胸外科手术拔管失败高M4对不耐受NIV、重度低氧血症型呼

）风险和/或肥胖患者，建议使用HFNC吸衰竭或需氧量高的患者可采用HFNC

需增加条目：

M5采用布地奈德进行雾化吸入，可降M5采用布地奈德进行雾化吸入，可降

低成人患者呼吸窘迫及再插管的发生低成人患者呼吸窘迫及再插管的发生

气道管理率率

M6如果出现上呼吸道梗阻或喘鸣，采M6如果患者出现上呼吸道梗阻或喘

用肾上腺素进行雾化可减轻呼吸道水鸣，全身性应用糖皮质激素和雾化肾

肿上腺素皮质激素，可减轻呼吸道水肿

M7鼓励患者深呼吸和咳嗽，可刺激胸M7鼓励患者深呼吸和咳嗽，可刺激胸

骨上窝将气道深部痰液咳出或吸出骨上窝将气道深部痰液咳出或吸出

8

T/CRHAXXX—202X

M8无法有效咳痰者，建议使用纤维支M8无法有效咳痰者，建议使用纤维支

气管镜在可视的条件下吸痰；无纤支气管镜在可视的条件下吸痰；无纤支

镜时建议选择8-10号吸痰管进行有效镜时建议选择8-10号吸痰管进行有效

吸引，能较好地避免气道损伤吸引，能较好地避免气道损伤

需增加条目：

M9拔管后重点监测：生命体征、意M9拔管后重点监测：生命体征、意

识、肌力、血流动力学、咳痰能力、识、肌力、血流动力学、咳痰能力、

气道通畅程度、听诊结果、呼吸功、气道通畅程度、听诊结果、呼吸功、

病情观察SPO2，可监测呼末CO2及早发现气道SPO2，可监测呼末CO2及早发现气道

梗阻梗阻

需增加条目：

记录和交接M10记录拔管时间；若患者为困难气M10记录拔管时间；若患者为困难气

道，还需记录困难气道的存在和原道，还需记录困难气道的存在和原

因，并做好交接，以指导和促进未来因，并做好交接，以指导和促进未来

的护理的护理

需增加条目：

9

T/CRHAXXX—202X

参考文献

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