湖州市人民医院产科主治医师晋升考核

湖州市人民医院产科主治医师晋升考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，28岁，孕1产0，G2P0，停经32周，自觉阴道流液1小时，量约一碗，无色透明。查体：宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，胎膜已破。最可能的诊断是？A.胎膜早破B.胎儿窘迫C.早产临产D.脐带脱垂E.胎位异常2.孕晚期孕妇出现阴道流血，量不多，颜色暗红，伴腹痛。查体：宫缩规律，胎位正常，胎心110次/分。应首先考虑？A.胎盘早剥B.前置胎盘C.软产道裂伤D.胎膜早破E.子宫破裂3.患者女，35岁，孕3产1，G3P1，妊娠38周，自觉规律宫缩6小时，宫口开大3cm。产程中出现阴道流鲜血，量约50ml，色鲜红。最可能的诊断是？A.软产道裂伤B.胎盘早剥C.前置胎盘D.胎膜早破E.子宫收缩乏力4.产后出血最常见的原因是？A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜早破5.患者女，26岁，孕1产0，G1P0，妊娠40周，临产，宫口开全，胎头S-2，出现第二产程停滞。首选的处理方法是？A.胎头吸引术B.产钳术C.剖宫产D.会阴侧切+产钳术E.药物催产6.产后出血患者，经按摩子宫、静脉注射缩宫素后仍出血不止，量约800ml，血压下降，心率120次/分。最可能的诊断是？A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.脐带脱垂7.孕妇妊娠期高血压疾病，血压180/110mmHg，尿蛋白（+++），伴有头痛、眼花。首选的治疗药物是？A.硝苯地平B.拉贝洛尔C.肼屈嗪D.卡托普利E.酚妥拉明8.患者女，30岁，孕2产1，G2P1，妊娠38周，自觉阴道流液，伴腹痛，查体：胎膜已破，宫缩规律，胎心140次/分。为明确诊断，首选的检查是？A.B超B.胎心监护C.阴道超声D.血常规E.尿常规9.产后感染最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.变形杆菌E.厌氧菌10.孕妇妊娠期糖尿病，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。诊断为？A.糖耐量受损B.妊娠期糖尿病C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病合并妊娠E.正常妊娠二、多选题（每题3分，共10题）1.孕晚期孕妇出现哪些情况需警惕胎盘早剥？A.规律腹痛B.阴道流血C.腹部压痛D.胎心异常E.胎膜早破2.产后出血的预防措施包括？A.产前使用缩宫素B.产后及时挤压宫底C.胎盘完整娩出后检查宫腔D.会阴侧切缝合E.预防性使用抗生素3.妊娠期高血压疾病可能出现的并发症包括？A.脑出血B.肾衰竭C.胎盘早剥D.脐带脱垂E.早产4.胎膜早破的处理原则包括？A.卧床休息B.使用抗生素C.安胎治疗D.警惕脐带脱垂E.缩宫素引产5.产后感染的临床表现包括？A.产后发热B.乳房红肿热痛C.会阴伤口脓性分泌物D.腹痛、腹胀E.胎心率改变6.妊娠期糖尿病的筛查方法包括？A.空腹血糖检测B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）C.尿糖检测D.胎儿超声检查E.血常规检查7.产程中胎儿窘迫的表现包括？A.胎心率加速B.胎心率减慢C.胎动减少D.胎心监护基线变宽E.羊水胎粪污染8.软产道裂伤的常见原因包括？A.胎头过大B.产程过长C.胎位不正D.会阴保护不当E.胎膜早破9.剖宫产术后并发症包括？A.脓毒症B.肺栓塞C.胆囊炎D.胎儿损伤E.术后出血10.孕晚期孕妇自我监护的方法包括？A.自测胎动B.测量宫高C.观察阴道分泌物D.监测血压E.饮食控制三、案例分析题（每题10分，共5题）1.病例：患者女，28岁，孕1产0，G1P0，妊娠38周，临产，宫口开大5cm，胎头S-3，出现突发阴道鲜红色流血约500ml，伴腹痛。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，宫缩强，胎心100次/分。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何处理？2.病例：患者女，35岁，孕3产1，G3P1，妊娠40周，临产，宫口开全，胎头S-0，产程停滞2小时。查体：胎头位置正常，宫缩弱。问题：（1）可能的并发症有哪些？（2）如何处理？3.病例：患者女，30岁，孕2产1，G2P1，妊娠38周，自觉阴道流液1小时，伴腹痛，查体：胎膜已破，宫缩规律，胎心140次/分，羊水清。问题：（1）如何排除胎儿窘迫？（2）产程中需要注意哪些问题？4.病例：患者女，32岁，孕1产0，G1P0，妊娠39周，产后3天，出现发热、寒战，体温38.5℃，会阴伤口红肿、压痛，有脓性分泌物。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）如何治疗？5.病例：患者女，28岁，孕1产0，G1P0，妊娠35周，诊断为妊娠期高血压疾病，血压180/110mmHg，尿蛋白（+++），伴头痛、眼花。问题：（1）如何紧急处理？（2）产后需要哪些监测？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：孕晚期自觉阴道流液，量多，无色透明，伴腹痛，符合胎膜早破的临床表现。2.B解析：孕晚期阴道流血，量不多，暗红色，伴腹痛，符合前置胎盘的特点。3.A解析：产程中突发阴道流血，量多，鲜红色，提示软产道裂伤可能。4.B解析：约80%的产后出血由子宫收缩乏力引起。5.A解析：第二产程停滞，首选胎头吸引术助产。6.C解析：产后出血量大，血压下降，提示胎盘残留。7.A解析：妊娠期高血压疾病伴头痛、眼花，首选硝苯地平降压。8.A解析：胎膜早破首选B超检查排除胎儿畸形。9.A解析：产后感染最常见病原体为金黄色葡萄球菌。10.B解析：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，符合妊娠期糖尿病诊断标准。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：胎盘早剥典型表现为腹痛、阴道流血、腹部压痛、胎心异常。2.A、B、C、D、E解析：预防产后出血需产前缩宫素准备、产后宫底按摩、胎盘检查、会阴缝合及抗生素预防。3.A、B、C、E解析：妊娠期高血压疾病可导致脑出血、肾衰竭、胎盘早剥、早产。4.A、B、D、E解析：胎膜早破需卧床休息、抗生素预防、警惕脐带脱垂、必要时缩宫素引产。5.A、B、C、D解析：产后感染表现为发热、乳房红肿、会阴伤口异常、腹痛等。6.A、B、C解析：妊娠期糖尿病筛查通过空腹血糖、OGTT及尿糖检测。7.B、C、E解析：胎儿窘迫表现为胎心率减慢、胎动减少、羊水胎粪污染。8.A、B、D、E解析：软产道裂伤多因胎头过大、产程过长、保护不当、胎膜早破引起。9.A、B、C、E解析：剖宫产术后并发症包括脓毒症、肺栓塞、胆囊炎、术后出血。10.A、B、C、D解析：孕晚期自我监护包括胎动、宫高、分泌物、血压监测。三、案例分析题答案与解析1.（1）前置胎盘解析：孕晚期突发阴道流血，伴腹痛，胎心下降，符合前置胎盘表现。（2）处理：立即吸氧，禁用缩宫素，必要时输血，准备紧急剖宫产。2.（1）并发症：胎儿窘迫、产后出血、软产道裂伤。（2）处理：胎头吸引或产钳助产，若失败行剖宫产。3.（1）排除胎儿窘迫：胎心监护、胎动计数、B超评估胎儿状况。（2）注意问题：