1例下肢深静脉血栓病人的护理

题目：1例下肢深静脉血栓病人的护理产品设计工艺设计方案设计√摘要目的研究引导治疗对下肢深静脉血栓患者的护理效果。方法纳入我所实习医院2019年9月-2020年1月肾移植科的1例下肢深静脉血栓患者。患者因肾移植术四天后发生右下肢深静脉血栓，主要通过护理干预，手术治疗，药物治疗的方法去缓解症状以及减少并发症的发生。结果达到预期的护理目标，患者没有并发症的发生，血栓程度得到有效缓解。结论本护理方案能够帮助患者减少并发症的发生，缓解身心压力，提高生活质量。关键词：下肢深静脉血栓；肾移植术后；并发症目录30481_WPSOffice_Level11设计背景及意义 116378_WPSOffice_Level11.1设计背景 127421_WPSOffice_Level11.2设计意义 15129_WPSOffice_Level12设计思路 225361_WPSOffice_Level13方案设计 316209_WPSOffice_Level23.1案例导入 380_WPSOffice_Level23.2护理方案 49422_WPSOffice_Level33.2.1主要护理问题 428436_WPSOffice_Level33.2.2护理措施 413743_WPSOffice_Level33.2.3护理结果 59431_WPSOffice_Level14结论 514887_WPSOffice_Level1参考文献 613701_WPSOffice_Level1致谢 7设计背景及意义1.1设计背景下肢深静脉血栓的形成（DVT）的主要原因为术后血液的高凝状态和术后卧床导致的静脉血液迟缓。由急性DVT所引发的PE是临床猝死的常见原因之一，因此对下肢DVT的及时诊断具有极其重要的意义［1］。研究表明DVT可见于任何年龄层次者，有统计显示，随着年龄的增加发病的机率也会逐步增高；临床上因疾病需长期卧床的病人更容易患DVT,卧床的时间越长，发病率也就越高。长期坐长途车或坐飞机的人群中DVT的发病率也会比较高，因为小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要作用，制动后静脉血回流速度明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。由上可见DVT其实离我们的生活并不远，它不仅仅限于发生在医院的患者身上，在生活中那些需要久坐或久站的职业的人群中也是容易患DVT的。因此我们现在不管是在医学上或者在生活中最主要的是做到预防DVT的发生，防患于未然,不然DVT发生后将对我们的生活和工作产生不可逆的影响。1.2设计意义在湘雅医院实习期间，基本上每个科室都非常注重对DVT的预防并且各种措施做得十分到位。预防虽有效减少了住院患者的DVT发病率，但是对于那些有基础疾病，年龄又偏长者DVT的发生还是存在着的。对于患有DVT的患者需要采取绝对卧床休息，制动下肢的措施以及各种抗凝药物的使用，严重者还需要通过做手术才能得到有效缓解。Dvt的临床表现是患肢肿胀疼痛，这一定程度上增加了患者的痛苦。对于患DVT的患者，医护人员不仅要做到尽可能减少患者的疼痛与不适感，做到避免病情加重，最重要的是做到预防dvt并发症的发生。DVT发生后最大的危险就是发生肺栓塞导致死亡。肺栓塞发生时，病情一般都十分危急，可能十几分钟人就会死亡，我想这也是医院重视预防的原因之一吧！在实习期间，我见证了两例患者，都是因为发生急性肺栓塞而导致最终宣布死亡。至此我想通过一例临床上手术后患者DVT的预防以及发生DVT后的护理，让人们更加认识以及了解和加强对DVT的预防，提高患者的生活质量。2设计思路通过查阅相关文献、请教临床带教老师，拟以药物和手术治疗为主、心理疏导为辅，对下肢静脉血栓形成的患者进行护理。设计思路如下：发现问题：下肢深静脉血栓的形成会引发许多并发症，严重危及生命。发现问题：下肢深静脉血栓的形成会引发许多并发症，严重危及生命。参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：预防形成及形成后加强治疗辅以心理护理并健康宣教。提出解决问题的办法：预防形成及形成后加强治疗辅以心理护理并健康宣教。与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验图2.1下肢静脉血栓患者的护理流程3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名：陈某，性别：女，年龄：48岁，职业：农民，民族：汉族，籍贯：湖南，文化程度：小学，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：湖南省长沙县，联系人：陈某，与患者关系：本人，联系电话155********，入院时间：2019年9月11日10：50，入科时间：2019年09月11日11：02。2简要病史患者于半月前住院登记寻找肾源，于2019年9月11号找到肾源并同天在全麻下行同种异型肾移植术+腹膜透析管去除术。9月15号晨间突发右侧移植肾区下方及臀部胀痛，右下肢肿胀，皮肤温度正常，足背动脉薄弱。予以曲马多100mg肌注后行紧急彩超显示：右侧髂外静脉和股总静脉血栓形成。既往有高血压史13余年，口服降压药控制较好，2015年发现双肾结石并行取石术，父母健在，无家族遗传性疾病、无传染病家族史、无冠心病家族史、无糖尿病家族史，家族成员中无类似病史。查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP145/87mmhg，体重58kg，神志清楚，绝对卧床，慢性病容，双侧瞳孔等大等圆，左3mm右3mm，查体合作。自发病以来，患者一般情况良好，饮食正常，体重无明显变化，睡眠正常，大小便正常。全腹柔软，未触及肿块，右上腹有压痛，无反跳痛，肝脏剑突下触及，2指肋下触及，脾脏肋下未及。辅助检查：D-二聚体0.61，彩超下右下肢深静脉流速减慢，内径变小。初步诊断：肾移植术后状态，下肢深静脉血栓3护理问题情境患者入院以后积极配合治疗，9月11号术后给予气压泵治疗及嘱患者行足背屈伸运动预防血栓。9月15号右下肢B超示深静脉血栓后禁止热敷，按摩，嘱绝对卧床休息。于2019年9月15日21:10分在全麻下实移植肾探查术+下腔静脉滤网置入术。于9月16号予以低分子肝素钙3000u皮下注射1/日连续两天，9月20号予以利伐沙班片10mg口服1/日连续5天。3.2护理方案3.2.1主要护理问题疼痛与手术后切口或深静脉回流障碍有关。潜在并发症出血，肺栓塞。自理能力缺陷与肢体活动障碍及术后制动有关。恐惧与焦虑与担心疾病及术后预后有关。3.2.2护理措施体位:患者肾移植术后如果麻醉完全清醒应安置为半卧位，虽然能减轻腹部张力，缓解疼痛，改善呼吸情况，但会导致下肢静脉回流受阻引起DVT，所以采取半卧位与平卧位交替的体位不仅可改善下肢静脉回流也可减轻伤口疼痛，若形成DVT，则应立即采取患肢制动。卧床休息，并抬高下肢20°-30°,膝关节屈曲10°-15°,可使髂静脉呈松弛状态，有助于静脉回流，缓解下肢的肿胀和疼痛，且不影响移植肾的血流循环。血栓形成后2周内要绝对卧床,抬高患肢，高于心脏水平20-30cm,同时注意患肢保暖,室温保持22-25°C,不得按摩或做剧烈运动，避免过多移动患者，造成栓子脱落.严密观察患肢皮温及足背动脉的搏动情况，以判断疗效。下肢腔静脉滤器置放术:腔静脉滤器放置可防止栓子脱落引发肺栓塞，溶栓及抗凝治疗期间应严密观察皮肤粘膜有无出血或其他部位有出血倾向；观察引流管是否通畅，有无打折扭曲的情况及引流液的颜色和容量，伤口处有无渗血，注射部位有无青紫或血肿，定时检测凝血酶原时间并进行对比等。服药期间应注意观察皮肤粘膜有无出血现象，定期复查出凝血时间及行下肢血管彩超检查，嘱戒烟、忌酒，以避免尼古丁、乙醇引起静脉血管的收缩［2］。除此之外，应及时观察、记录和分析患肢肿胀的情况，测量方法是于治疗前以及开始后每天定时、定人和定部位测量下肢周径，并与治疗前对比，以观察了解疾病的发展及转归情况［3］。预防肺栓塞:保持呼吸道通畅，观察呼吸频率及强度；禁止对患肢进行热敷以及按摩，推注药物等，避免栓子脱落。嘱患者避免用力排便，指导患者进行有效的咳嗽与深呼吸［4］。严密注意患者呼吸频率及强度，若突然出现面色发绀，呼吸困难的情况，应及时报告医生的同时立即给予面罩吸氧或气管切开等抢救措施。健康指导

:术前给予低脂、富含纤维素食物,避免高胆固醇饮食,以改善血液粘稠度，术后肠蠕动恢复后仍应进低脂、低胆固醇饮食,多食蔬菜,禁食菌类和蜂蜜。保持大便通畅，鼓励患者每日饮水不少于2000ml，尤其是手术后早期多尿的患者,以免过多的排出而引起循环血量不足致血液淤滞,诱发血栓形成。同时要避免做重体力活动，可以进行适当的散步及其他轻度活动。心理护理：患者可能会因为多种原因会担心预后不好和经济压力问题，会造成心理负担太重，影响疾病的治疗过程和预后。因此，医护人员应给予患者足够的关心和理解，向病人解释疾病的知识，让病人可以安心治疗。取得家属的配合，与家属一起配合鼓舞患者，或者通过其他事情转移患者的注意力。3.2.3护理结果通过手术治疗与药物治疗以及医护人员的细心护理，患者的病情一步步好转，凝血五项的检查结果也慢慢恢复正常，更是减少了患者并发症的发生。深静脉血栓的治疗与肾移植术后的护理同时进行，患者在科室治疗一月余生活质量得到提高，有自理能力，嘱予回家药物治疗调理。4结论在实习期间，我发现医院已经将DVT的预防普遍到了每一个科室，并成立了专门的DVT的项目专栏，每个科室都有专门的联络人。并且对如何预防DVT以及发生VET后的一系列治疗与护理都有了非常完善的措施，而且我们也已经知道血管内膜损伤，血流淤滞，以及高凝状态是发生深静脉血栓的主要原因［5］。所以我们主要是通过预防这些原因从而尽可能的避免DVT的发生。预防DVT是护理工作中的重要措施,表现在每位病人在入科时护理人员都会对其进行DVT分数的评估。其中0-2分为轻度，3-4分为中度，≥五分为重度，争对不同程度会采取不同的护理措施。DVT小于5分，我们会嘱咐病人多饮水，多进行活动。对于DVT≥五分的患者，我们会给予床旁标识警示，班班交班，同时给予气压泵的治疗和抗凝药物的治疗除此之外，对于长期卧床者，要做好健康指导在床上多做足背的屈伸运动。若形成了DVT的话，则要患者绝对卧床休息并可能会并发症的发生，如：出血、肺栓塞、最严重的可能危及到生命。这就警示我们在临床护理工作中，要尽心的护理好每一位病人，要学会观察。做到早发现，早预防，避免出现重大的严重后果。我发现在临床实习中时，我还是不够细心，希望在以后的实习工作中可以做到眼观六路，护理好自己的每一位病人，对每一位病人负责。在今后的学习工作中，将进一步提高自己的理论知识，倾听患者的主诉，多观察患者的非语言表达的事物，加强自己的实践操作能力严格要求自己，通过自己不断努力希望在今后的工作中能够为患者提供优质规范的护理。参考文献［1］张晨，王坤正，党晓谦，等.下肢静脉血栓一例报道［J/CD］.中华关节外科杂志：电子版，2012，6（5）：819-820.［2］马元玲.溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓形成31例观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（18）：51.［3］张燕，姚俊.112例下肢静脉血栓形成的护理［J］.贵阳医学院学报，2008，33（5）：556.［4］张美丽，高俊茹.下腹部肿瘤术后并发深静脉血栓形成的护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11（6）：630.［5］张世袍，陈群.下肢深静脉血栓形成的病因及诊断技术研究进展.河北医药，2006，28：762-764.致谢时间飞逝，仿佛进入大学的日子还在昨天，今天就已经临近毕业。三年的时光，我认识了许多的朋友，他们在我的大学生活中留下了一笔笔丰富的色彩，更是遇到了优秀的老师，他们传道授业，为我解疑答惑，不管在学习或者生活上都给了我很大的帮助。除此，还有在医院实习时带教过我的每一位老师，是她们耐心的教导和鼓励让我相信我可以在护理行业上做的很好，同时也见证了我的一