化脓性关节炎关节腔灌洗护理查房记录

一、疾病介绍（一）概述化脓性关节炎是一种由细菌感染引起的关节内化脓性炎症，多见于儿童和青少年，成人也可发病。该病起病急骤，若治疗不及时或不恰当，可能导致关节功能障碍甚至残疾，严重影响患者的生活质量。（二）病因化脓性关节炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%以上，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。感染途径主要有血源性传播，即身体其他部位的感染灶（如疖、痈、肺炎等）通过血液循环将细菌带到关节内；直接蔓延，如关节附近的软组织感染直接侵犯关节；关节开放性损伤后细菌直接侵入关节腔也可引起感染。（三）病理生理化脓性关节炎的病理发展过程可分为三个阶段：浆液性渗出期：细菌侵入关节后，滑膜充血、水肿，有白细胞浸润，关节腔内出现浆液性渗出液，此期关节软骨尚未受损，若能及时治疗，关节功能可完全恢复。浆液纤维素性渗出期：随着炎症的发展，渗出液增多，内含大量白细胞和纤维蛋白，关节液变得浑浊，纤维素沉积在关节软骨表面，可影响软骨的营养代谢，此期如治疗及时恰当，关节功能尚可部分恢复。脓性渗出期：炎症进一步加重，渗出液变为脓性，含有大量细菌和坏死组织，关节软骨严重受损，甚至可破坏软骨下骨质，此期即使治疗，关节功能也难以完全恢复，常遗留关节畸形和功能障碍。（四）临床表现全身症状：起病急，患者可出现高热、寒战，体温可达39℃～40℃，伴有全身不适、乏力、食欲减退等中毒症状。局部症状：关节处出现疼痛、肿胀、皮肤温度升高，关节活动受限，按压关节时疼痛剧烈。浅表关节（如膝关节、肘关节）可出现明显的红肿，深部关节（如髋关节）则局部红肿不明显，但髋关节活动时疼痛加剧，患者常呈屈曲、外旋、外展姿势以减轻疼痛。（五）诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查可作出诊断。实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，血沉和C反应蛋白增快；关节液检查呈脓性，白细胞计数显著增高，涂片或培养可发现致病菌。X线检查早期可无明显异常，晚期可见关节间隙变窄、骨质破坏等。（六）治疗原则早期足量应用有效抗生素：根据关节液细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，疗程一般为4～6周。关节腔灌洗引流：是治疗化脓性关节炎的重要措施，可清除关节腔内的脓性分泌物、细菌和坏死组织，减轻炎症反应。全身支持治疗：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充水分和电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。患肢制动：可减轻疼痛，防止关节畸形和脱位，一般采用石膏托或皮牵引固定。手术治疗：对于经保守治疗无效、关节内有明显脓肿或关节软骨严重破坏者，可考虑手术治疗，如关节切开引流术、关节融合术等。二、病史简介患者张某，男，52岁，因“右膝关节疼痛、肿胀、发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后无明显缓解，同时伴有膝关节肿胀，皮肤温度升高，无畏寒、寒战，自测体温38.5℃，未予重视。2天前上述症状加重，体温升至39.2℃，遂至当地医院就诊，予静脉滴注“头孢类抗生素”（具体药物及剂量不详）治疗2天，症状无明显改善，为求进一步治疗来我院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。入院查体：T39.0℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。右膝关节明显肿胀，皮肤发红，皮温升高，膝关节周围压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动受限，伸直约150°，屈曲约30°。其余关节未见明显异常。辅助检查：血常规：白细胞计数18.5×10⁹/L，中性粒细胞比例90.2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10⁹/L。血沉85mm/h，C反应蛋白120mg/L。右膝关节X线片示：右膝关节间隙略增宽，关节周围软组织肿胀。右膝关节液检查：外观呈脓性，白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞92%，涂片可见革兰阳性球菌，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，对头孢唑林敏感。入院诊断：右膝关节化脓性关节炎。入院后予头孢唑林钠静脉滴注抗感染治疗，同时行右膝关节腔持续灌洗引流术，术后患肢予石膏托固定于功能位。三、护理评估（一）一般情况评估患者神志清楚，精神状态较入院时有所改善，仍有乏力感。体温波动在37.5℃～38.2℃之间，脉搏88～96次/分，呼吸18～22次/分，血压125～135/75～85mmHg。饮食量较前有所增加，以流质和半流质饮食为主，每日进食约500～700ml。睡眠质量欠佳，夜间因关节疼痛易醒，每日睡眠时间约4～5小时。大小便正常。（二）专科情况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者右膝关节疼痛程度，评分为4分，疼痛主要在活动时加重，休息时减轻。肿胀评估：右膝关节肿胀较入院时有所减轻，膝关节周径较入院时减少1.5cm，皮肤温度仍稍高于正常，但较前明显降低。活动度评估：右膝关节活动度较入院时略有增加，伸直约160°，屈曲约40°，因疼痛和石膏托固定，活动仍受限。伤口及引流管评估：右膝关节腔灌洗引流管固定妥善，引流通畅，引流液颜色由入院时的脓性逐渐变为淡红色，量逐渐减少，今日引流液量约150ml。伤口敷料干燥，无渗血、渗液。（三）辅助检查评估复查血常规：白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，较入院时明显下降。血沉65mm/h，C反应蛋白85mg/L，仍高于正常，但呈下降趋势。（四）心理社会评估患者对疾病的认知程度一般，担心疾病预后及治疗效果，害怕遗留关节功能障碍，存在焦虑情绪。患者家属对其关心照顾周到，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者有一定的医疗常识，能配合治疗和护理。四、护理问题（一）疼痛：与关节炎症、手术创伤有关患者右膝关节存在持续性疼痛，活动时加重，影响患者的休息和活动。（二）体温过高：与关节内细菌感染有关患者入院时及治疗期间仍有体温升高，是由于细菌感染引起的炎症反应所致。（三）躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀、石膏托固定有关因膝关节疼痛、肿胀以及术后石膏托固定，导致患者膝关节活动受限，影响其日常生活活动。（四）潜在并发症：关节畸形、关节强直、败血症等化脓性关节炎若治疗不及时或不彻底，可能导致关节软骨破坏，引起关节畸形、强直；细菌入血还可能引发败血症等严重并发症。（五）焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关患者对疾病的恢复缺乏信心，担心遗留后遗症，从而产生焦虑情绪。（六）知识缺乏：与对化脓性关节炎的治疗、护理及康复知识不了解有关患者对疾病的治疗过程、护理要点以及康复训练的方法和重要性认识不足。五、护理措施（一）疼痛护理评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱发因素，每日采用NRS评分法评估疼痛至少2次，并记录在护理记录单上。缓解疼痛：（1）休息与体位：指导患者卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流，减轻关节肿胀和疼痛。协助患者取舒适体位，避免关节受压。（2）药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应，若出现恶心、呕吐等不适症状，及时报告医生处理。（3）非药物止痛：可采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛，急性期（48小时内）采用冷敷，减轻局部充血和肿胀，缓解疼痛；48小时后可采用热敷，促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛。同时，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。避免诱发疼痛的因素：告知患者避免剧烈活动，活动时动作轻柔，防止疼痛加重。（二）体温过高护理监测体温：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱采取降温措施。降温措施：（1）物理降温：如温水擦浴、冰袋冷敷等，擦拭部位主要为大血管丰富的地方，如颈部、腋窝、腹股沟等，冰袋使用时要用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止冻伤。（2）药物降温：遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚片，用药后观察体温下降情况及药物不良反应。补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，增强机体抵抗力。保持室内环境适宜：保持室内空气流通，室温维持在22℃～24℃，湿度50%～60%。（三）躯体活动障碍护理协助患者进行适当活动：在不引起疼痛的前提下，协助患者进行患肢的被动活动和主动活动，如膝关节的屈伸练习，每日2～3次，每次10～15分钟，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。保持正确的体位：指导患者保持患肢于功能位，石膏托固定期间避免压迫患肢，防止压疮的发生。定期协助患者翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。预防并发症：密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，若出现皮肤苍白、发绀、麻木、疼痛加剧等情况，及时报告医生处理。保持床铺平整、干燥、清洁，预防压疮和坠积性肺炎的发生。（四）潜在并发症的预防与护理关节畸形和强直的预防：遵医嘱按时进行关节腔灌洗引流，保持引流通畅，及时清除关节腔内的脓性分泌物和坏死组织。指导患者进行适当的关节功能锻炼，防止关节粘连和畸形。定期复查X线片，了解关节骨质情况。败血症的预防：严格执行无菌操作技术，加强皮肤和口腔护理，预防感染扩散。密切观察患者的生命体征和全身症状，若出现高热、寒战、皮疹、意识障碍等情况，及时报告医生，并遵医嘱进行血培养和药敏试验，调整抗生素治疗方案。（五）心理护理沟通与交流：主动与患者沟通，倾听其诉说，了解其心理状态和需求，给予心理支持和安慰。向患者介绍化脓性关节炎的治疗方法、预后和康复知识，增强其战胜疾病的信心。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解其焦虑情绪，改善睡眠质量。（六）健康教育疾病知识宣教：向患者及家属介绍化脓性关节炎的病因、临床表现、治疗方法和预后，让其了解疾病的相关知识，提高自我保健意识。用药指导：告知患者所用抗生素的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。康复训练指导：向患者及家属示范关节功能锻炼的方法和注意事项，指导患者在出院后继续进行康复训练，逐渐增加活动量和活动范围，避免过度劳累。饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。复诊指导：告知患者出院后定期复诊的时间和重要性，若出现关节疼痛、肿胀、发热等不适症状，及时就医。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因右膝关节化脓性关节炎入院，入院后予头孢唑林钠抗感染、右膝关节腔持续灌洗引流及对症支持治疗。经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到有效控制，体温逐渐恢复正常，关节疼痛和肿胀明显减轻，关节活动度有所改善，血常规、血沉和C反应蛋白等指标较入院时明显下降。患者的心理状态也逐渐稳定，对疾病的治疗和康复充满信心。在护理过程中，通过疼痛护理、体温过高护理、躯体活动障碍护理、潜在并发症的预防与护理、心理护理和健康教育等措施，有效促进了患者的康复。（二）医嘱继续给予头孢唑林钠静脉滴注抗感染治疗，根据病情变化和细菌培养结果调整抗生素。维持右