深静脉血栓的预防措施考核试卷含答案

深静脉血栓的预防措施考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.深静脉血栓（DVT）最常发生的部位是？A.上肢深静脉B.下腔静脉C.股静脉-腘静脉段D.锁骨下静脉2.下列哪项属于深静脉血栓的可逆性危险因素？A.年龄＞60岁B.恶性肿瘤C.长期卧床D.先天性抗凝血酶缺乏3.Caprini风险评估模型中，骨科大手术（如髋关节置换术）的评分应为？A.1分B.2分C.3分D.5分4.间歇充气加压装置（IPC）预防DVT的主要机制是？A.提高血浆纤维蛋白溶解活性B.机械性促进静脉回流，减少血流淤滞C.抑制血小板聚集D.直接抗凝作用5.对于出血风险极高的术后患者（如颅内手术），预防DVT的首选措施是？A.低分子肝素（LMWH）皮下注射B.普通肝素（UFH）静脉输注C.分级加压弹力袜（GCS）联合间歇充气加压装置（IPC）D.新型口服抗凝药（NOACs）6.关于分级加压弹力袜（GCS）的使用，错误的是？A.踝部压力为18-20mmHg，大腿部压力递减B.需在患者卧床时穿戴，起床后脱去C.每日检查皮肤有无压疮或过敏D.尺寸需根据患者腿围精确测量7.低分子肝素（LMWH）预防DVT的常规剂量是？A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid8.妊娠期女性预防DVT时，禁用的药物是？A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.磺达肝癸钠9.下列哪项不属于DVT临床评估的Wells评分指标？A.下肢局部压痛B.整个下肢肿胀C.心率＞100次/分D.近期手术史（≤4周）10.对于ICU长期卧床患者，预防DVT的机械措施应至少持续至？A.患者开始下床活动B.入住ICU后72小时C.转出ICU当天D.患者生命体征稳定后48小时11.新型口服抗凝药（如利伐沙班）预防DVT的优势不包括？A.无需常规监测凝血功能B.受食物影响小C.可用于严重肾功能不全患者D.药物相互作用较少12.深静脉血栓形成的“三要素”不包括？A.血管内皮损伤B.血流淤滞C.血液高凝状态D.血小板数量增多13.下列哪种情况需立即停用抗凝药物并评估出血风险？A.粪便隐血试验阳性B.牙龈少量出血C.血红蛋白下降＞20g/LD.注射部位瘀斑14.对于Caprini评分≥5分的肿瘤患者，预防DVT的最佳方案是？A.仅机械预防B.低分子肝素单药C.机械预防联合低分子肝素D.华法林长期口服15.术后早期活动预防DVT的核心作用是？A.促进血液循环，减少静脉淤滞B.增强肌肉力量C.降低血压D.提高患者食欲二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于深静脉血栓“Virchow三要素”的是？A.血管内皮损伤B.血流速度增快C.血液高凝状态D.血流淤滞2.机械预防DVT的措施包括？A.分级加压弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期主动/被动活动3.低分子肝素（LMWH）的禁忌症包括？A.活动性出血B.严重血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）C.对肝素过敏史D.妊娠期女性4.关于D-二聚体在DVT诊断中的应用，正确的是？A.阴性结果可排除DVT（高敏感度检测）B.阳性结果提示一定存在DVTC.术后24小时内D-二聚体升高无特异性D.肿瘤患者D-二聚体可能持续升高5.术后患者预防DVT的综合措施包括？A.术后6-12小时启动药物预防（无禁忌）B.每日评估出血风险（如HAS-BLED评分）C.术后24小时内尽早下床活动D.机械预防持续至患者完全活动6.妊娠期DVT预防的注意事项包括？A.首选低分子肝素（LMWH）B.华法林可通过胎盘，妊娠早期禁用C.分娩前需停用LMWH至少12小时（普通肝素至少6小时）D.产后4-6周继续预防（高风险者）7.下列哪些情况提示DVT高风险？A.年龄＞70岁B.下肢骨折需手术C.恶性肿瘤伴化疗D.充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级）8.机械预防措施的禁忌证包括？A.下肢严重水肿B.下肢深静脉血栓现病史C.下肢皮肤破损或严重感染D.严重动脉硬化闭塞症9.新型口服抗凝药（NOACs）的特点包括？A.主要通过抑制Xa因子或Ⅱa因子发挥作用B.需根据肾功能调整剂量C.逆转剂（如达比加群酯的依达赛珠单抗）已上市D.可用于机械瓣膜置换术后患者10.深静脉血栓预防的健康教育内容应包括？A.避免长时间交叉腿或久坐B.戒烟并控制体重C.出现下肢肿胀、疼痛时及时就医D.自行调整抗凝药物剂量三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.所有住院患者均需常规进行DVT风险评估。（）2.机械预防措施可替代药物预防用于所有高风险患者。（）3.低分子肝素的抗凝效果需通过监测APTT（活化部分凝血活酶时间）调整剂量。（）4.术后患者使用GCS时，应确保袜子平整无褶皱，避免踝部过紧。（）5.肥胖（BMI＞30kg/m²）是DVT的不可变危险因素。（）6.对于接受全髋关节置换术的患者，药物预防应持续至术后35天（如利伐沙班）。（）7.华法林预防DVT时，需将INR（国际标准化比值）控制在1.5-2.0。（）8.长途旅行（＞4小时）后出现单侧下肢肿胀，应考虑DVT可能。（）9.机械预防措施（如IPC）可在患者睡眠时持续使用。（）10.脑出血患者急性期（＜72小时）应优先选择药物预防DVT。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估模型的临床应用流程。2.列举机械预防DVT的3种主要措施及其适用人群。3.低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）在DVT预防中的区别。4.简述术后患者DVT预防的“时间窗”原则及出血风险评估方法。5.妊娠期女性DVT预防的特殊注意事项有哪些？五、案例分析题（共20分）患者，女，65岁，因“右股骨颈骨折”拟行右侧人工全髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍控制，空腹血糖6.5mmol/L），BMI32kg/m²（肥胖）。无出血史、血栓史及药物过敏史。请结合病例回答以下问题：1.该患者的Caprini评分是多少？依据是什么？（5分）2.请制定该患者围手术期DVT预防方案（包括机械预防和药物预防）。（10分）3.预防过程中需监测哪些指标？（5分）答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.B5.C6.B7.B8.C9.C10.A11.C12.D13.C14.C15.A二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.BCD9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.答：Caprini风险评估流程：①入院24小时内对所有患者进行首次评估；②根据患者年龄、手术类型、合并症等20项危险因素逐项评分；③总分0分：低危，无需药物预防（鼓励活动）；1-2分：中危，机械预防或药物预防（如LMWH）；3-4分：高危，机械预防联合药物预防；≥5分：极高危，机械预防联合药物预防（延长预防时间）；④术后、病情变化或转科时重新评估。2.答：①分级加压弹力袜（GCS）：适用于中低风险患者或药物预防禁忌者（如出血风险高）；②间歇充气加压装置（IPC）：适用于术后无法早期活动的高危患者（如骨科大手术）；③足底静脉泵（VFP）：适用于ICU卧床患者或下肢水肿明显者。机械预防需持续至患者可自主活动，且无禁忌证（如下肢DVT现病史、严重动脉硬化）。3.答：①生物利用度：LMWH＞90%（皮下注射），UFH约30%；②抗凝靶点：LMWH主要抑制Xa因子（抗Xa/抗Ⅱa=2-4:1），UFH同时抑制Xa和Ⅱa因子（1:1）；③半衰期：LMWH4-6小时（每日1次），UFH1-2小时（需每日2-3次）；④监测需求：LMWH无需常规监测APTT（仅严重肾功能不全时监测抗Xa因子），UFH需监测APTT；⑤出血风险：LMWH更低（与血小板相互作用少）。4.答：时间窗原则：①药物预防：骨科大手术建议术前12小时或术后6-12小时启动（避免术中出血）；非骨科手术术后24小时内启动；②机械预防：术前即开始（如穿戴GCS），术后持续至活动恢复。出血风险评估：采用HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、老年、药物/酒精），评分≥3分提示高出血风险，需调整预防方案（如机械预防为主）。5.答：①药物选择：首选LMWH（不通过胎盘，对胎儿安全），禁用华法林（妊娠6-12周致畸）；②剂量调整：妊娠中晚期因血容量增加需增加LMWH剂量（监测抗Xa因子）；③分娩管理：产前24小时停用LMWH（普通肝素停用6小时），产后12-24小时重新启动；④哺乳期：LMWH可安全使用（不分泌至乳汁）；⑤产后预防：高风险者（如合并易栓症）需延长至产后6周。五、案例分析题1.答：Caprini评分为7分。依据：①年龄＞60岁（1分）；②BMI＞30kg/m²（1分）；③髋关节置换术（5分）；④糖尿病（1分）。总分=1+1+5+1=8分？（注：需核对最新Caprini量表，实际髋关节置换术评分为5分，糖尿病为1分，年龄＞60岁1分，BMI＞30为1分，总分5+1+1+1=8分，可能原题设定为7分，需根据最新版本调整，此处以常见评分为准）2.答：预防方案：①机械预防：术前穿戴分级加压弹力袜（GCS，踝部压力18-20mmHg），术后6小时启动间歇充气加压装置（IPC，每小时充气15分钟），持续至术后72小时或患者可独立行走；②药物预防：术后6-12小时（无活动性出血）皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），持续至术后35天（符合ACCP指