淄博市中医院血液肿瘤急诊应对能力考核

淄博市中医院「血液肿瘤急诊」应对能力考核一、单选题（每题2分，共20题）要求：根据题干选择最符合临床情境的答案。1.患者因急性白血病突发呼吸困难，查体：呼吸急促，口唇发绀，外周血WBC>100×10⁹/L，伴高热。首选的治疗措施是？A.大剂量糖皮质激素B.甲氨蝶呤化疗C.丙种球蛋白输注D.气道插管+机械通气2.患者确诊慢性粒细胞白血病（CML），Ph染色体阳性，首选靶向治疗药物是？A.环磷酰胺B.伊马替尼C.阿糖胞苷D.长春新碱3.急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导化疗首选方案是？A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）C.VDP方案（长春地辛+柔红霉素+地塞米松）D.FCR方案（氟达拉滨+环磷酰胺+阿糖胞苷）4.患者因化疗后骨髓抑制出现严重感染，血培养提示铜绿假单胞菌，首选抗生素是？A.青霉素GB.头孢唑林C.头孢吡肟D.林可霉素5.急性早幼粒细胞白血病（M3）患者出现弥散性血管内凝血（DIC），关键的治疗药物是？A.阿司匹林B.肝素C.维生素KD.泼尼松6.患者确诊淋巴瘤，骨髓活检提示淋巴细胞浸润，分期为AnnArborIII期，首选治疗方案是？A.R-CHOP+利妥昔单抗B.CHOP+阿霉素C.羟基脲D.静脉注射免疫球蛋白7.患者因化疗后出现II度急性髓系细胞坏死（AMN），处理错误的是？A.停止化疗B.高剂量甲氨蝶呤C.重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）D.广谱抗生素8.患者确诊多发性骨髓瘤，血清游离轻链异常增高，首选免疫固定电泳检测指标是？A.IgGB.IgAC.κ轻链D.λ轻链9.急性白血病化疗后出现皮肤黏膜出血，血小板计数20×10⁹/L，首选治疗是？A.静脉输注血小板B.大剂量维生素KC.羟基脲D.阿司匹林10.患者因白血病细胞浸润中枢神经系统（CNS-L）出现头痛、颈强直，脑脊液检查示白细胞升高，首选治疗是？A.鞘内注射甲氨蝶呤B.脑部放疗C.口服环磷酰胺D.静脉注射阿糖胞苷二、多选题（每题3分，共10题）要求：根据题干选择所有符合临床情境的答案。1.急性白血病诱导化疗期间出现感染，可能的病原体包括？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.真菌D.巨细胞病毒2.慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者出现脾亢，可能的处理措施有？A.脾切除B.利妥昔单抗治疗C.化疗D.脾动脉栓塞术3.急性白血病发生弥散性血管内凝血（DIC）时，实验室检查可能出现的异常包括？A.PT延长B.APTT延长C.纤维蛋白原下降D.D-二聚体升高4.淋巴瘤患者出现发热伴盗汗，可能的病因有？A.感染B.淋巴瘤细胞溶解C.肿瘤溶解综合征D.脓毒症5.多发性骨髓瘤患者出现肾功能损害，可能的机制包括？A.肾脏淀粉样变B.高钙血症C.代谢性酸中毒D.乙二醇中毒6.白血病化疗后出现口腔溃疡，可能的诱因有？A.化疗药物毒性B.感染C.营养不良D.电解质紊乱7.患者确诊急性淋巴细胞白血病，骨髓活检提示原始细胞>25%，可能的化疗方案包括？A.DA方案B.EPOCH-R方案C.VDP方案D.Hyper-CVAD方案8.白血病患者出现脑膜白血病，可能的临床表现有？A.头痛B.癫痫发作C.脑神经麻痹D.意识障碍9.淋巴瘤患者出现皮肤表现，可能的类型包括？A.淋巴瘤样结节B.皮肤浸润C.皮肤瘙痒D.持续性荨麻疹10.多发性骨髓瘤患者出现骨病，可能的并发症包括？A.骨痛B.病理性骨折C.高钙血症D.骨髓纤维化三、案例分析题（每题10分，共5题）要求：根据患者临床情境，结合医学知识进行分析并回答问题。1.病例：患者男，65岁，因“反复发热、盗汗1月”入院。查体：肝肋下2cm，脾肋下4cm，浅表淋巴结肿大。血常规：WBC48×10⁹/L，原始细胞15%；骨髓活检：淋巴细胞比例增高，可见不典型淋巴细胞，CD5阳性。问题：（1）初步诊断可能是什么？（2）需要进一步检查以明确诊断？（3）若确诊为慢性淋巴细胞白血病，分期如何？治疗建议？2.病例：患者女，28岁，因“化疗后出现牙龈肿胀、发热3天”入院。查体：T38.5℃，牙龈出血，外周血WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L。问题：（1）可能的并发症是什么？（2）处理措施包括哪些？3.病例：患者男，50岁，因“腰痛伴尿频1周”入院。查体：骨膜叩击痛阳性。实验室检查：血清β₂微球蛋白升高，尿本周蛋白阳性。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查以明确诊断？4.病例：患者女，35岁，因“头痛、喷射性呕吐2天”入院。查体：颈强直，脑脊液白细胞计数8×10⁶/L，涂片未见抗酸杆菌。外周血象：WBC60×10⁹/L，原始细胞20%。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）如何处理？5.病例：患者男，60岁，确诊急性髓系白血病（M2型），化疗后出现呼吸困难、低氧血症。查体：口唇发绀，双肺底细湿啰音。问题：（1）可能的并发症是什么？（2）处理措施包括哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.D-解析：急性白血病突发呼吸困难提示白血病细胞增殖压迫气道或发生呼吸衰竭，需紧急处理气道问题。2.B-解析：伊马替尼是Ph染色体阳性的CML首选靶向药物，可显著改善预后。3.C-解析：VDP方案是ALL诱导化疗的经典方案，适用于成人及儿童。4.C-解析：铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素敏感，头孢吡肟是首选。5.B-解析：M3型白血病易发生DIC，肝素可抗凝治疗。6.A-解析：R-CHOP+利妥昔单抗是淋巴瘤的标准治疗方案，可提高疗效。7.B-解析：AMN时需停化疗，但甲氨蝶呤会加重骨髓抑制，不宜使用。8.C-解析：κ/λ轻链比例异常是MM的重要诊断指标。9.A-解析：化疗后血小板减少需输注血小板支持。10.A-解析：CNS-L需鞘内注射甲氨蝶呤预防或治疗。二、多选题答案与解析1.ABCD-解析：化疗期间感染可为细菌、真菌或病毒感染。2.ABCD-解析：脾亢可通过手术、药物、介入或放疗处理。3.ABCD-解析：DIC时凝血功能及纤溶系统均异常。4.ABD-解析：发热伴盗汗可为感染、肿瘤溶解或脓毒症。5.ABCD-解析：MM肾损害由淀粉样变、高钙、酸中毒等引起。6.ABCD-解析：口腔溃疡由化疗毒性、感染、营养或电解质紊乱导致。7.BCD-解析：ALL常用EPOCH-R、VDP或Hyper-CVAD方案。8.ABCD-解析：CNS-L可出现神经系统症状。9.ABC-解析：皮肤表现可为结节、浸润或瘙痒。10.ABCD-解析：骨病可引起骨痛、骨折、高钙或骨髓纤维化。三、案例分析题答案与解析1.（1）慢性淋巴细胞白血病（CLL）-解析：老年男性，淋巴结肿大、脾亢，外周血及骨髓淋巴细胞比例增高，CD5阳性，符合CLL特征。-（2）进一步检查：①免疫分型（CD19、CD20、CD23等）②脾脏超声或CT③β₂微球蛋白、血清免疫球蛋白-（3）分期：根据AnnArbor分期系统，可能为Ⅰ期或Ⅱ期（无远处器官受累）。治疗建议：①观察等待（无症状）②化疗（苯达莫司汀+利妥昔单抗）③靶向治疗（BTK抑制剂）2.（1）化疗相关感染/粒细胞缺乏伴感染-解析：白细胞极低伴发热，提示严重感染。-（2）处理措施：①抗生素经验性治疗（广谱抗生素）②G-CSF升白治疗③加强口腔护理，预防感染④必要时输注血小板3.（1）多发性骨髓瘤（MM）-解析：骨痛、肾功能异常、本周蛋白阳性，符合MM特征。-（2）进一步检查：①免疫固定电泳（确定单克隆轻链）②骨髓活检（明确诊断）③肾功能评估（血肌酐、尿素氮）4.（1）脑膜白血病（CNS-L）-解析：头痛、脑膜刺激征，脑脊液白细胞升高，外周血原始