湖州市中医院混合痔外剥内扎术主刀资质评审

湖州市中医院「混合痔外剥内扎术」主刀资质评审一、单选题（每题2分，共20题）1.混合痔外剥内扎术最常使用的局部麻醉药物是？A.利多卡因B.布比卡因C.罗哌卡因D.腰麻药答案：A2.混合痔外剥内扎术后预防出血的关键措施是？A.止血带持续压迫B.口服抗生素C.避免剧烈运动D.肛门坐浴答案：C3.混合痔外剥内扎术后最常见的并发症是？A.尿潴留B.肛门狭窄C.疼痛性肛裂D.肛管感染答案：A4.适合进行混合痔外剥内扎术的痔疮分期是？A.I期B.II期C.III期D.IV期答案：C5.混合痔外剥内扎术的适应症不包括？A.痔核较大，保守治疗无效B.合并肛裂C.妊娠期女性D.痔核嵌顿答案：C6.手术过程中缝线打结过紧可能导致？A.肛管缺血坏死B.出血增多C.肛门瘢痕过轻D.疤痕愈合不良答案：A7.混合痔外剥内扎术后疼痛管理首选药物是？A.阿司匹林B.芬太尼C.曲马多D.布洛芬答案：C8.手术切除痔核范围过大可能导致？A.肛门失禁B.痔核复发C.肛管狭窄D.肛周脓肿答案：A9.混合痔外剥内扎术后预防便秘的措施是？A.限制饮水B.口服泻药C.增加膳食纤维摄入D.持续使用痔疮膏答案：C10.肛门括约肌损伤最常见的手术原因是？A.麻醉过浅B.切除范围过大C.术后感染D.患者年龄过大答案：B二、多选题（每题3分，共10题）1.混合痔外剥内扎术前的准备包括？A.肛门清洁B.肠道准备C.麻醉评估D.痔核大小测量答案：ABCD2.混合痔外剥内扎术后并发症可能包括？A.出血B.肛管狭窄C.肛周感染D.尿潴留答案：ABCD3.影响混合痔外剥内扎术效果的因素有？A.患者年龄B.痔核分期C.手术操作技术D.术后护理答案：ABCD4.混合痔外剥内扎术的禁忌症包括？A.肛门周围感染B.妊娠期女性C.患有出血性疾病D.痔核较小，保守治疗有效答案：ABC5.术后疼痛管理的方法包括？A.口服止痛药B.肛门坐浴C.局部麻醉药膏D.避免久坐答案：ABCD6.手术操作中需要注意的事项有？A.保护肛门括约肌B.缝线松紧适度C.预防术后出血D.痔核切除彻底答案：ABCD7.混合痔外剥内扎术的术后护理包括？A.预防便秘B.肛门卫生清洁C.避免剧烈运动D.定期复查答案：ABCD8.肛管狭窄的预防措施有？A.缝线松紧适度B.避免过度切除肛管黏膜C.术后扩肛D.保持肛门湿润答案：ABC9.混合痔外剥内扎术的适应症包括？A.痔核较大，保守治疗无效B.合并肛裂C.痔核嵌顿D.妊娠期女性（经评估可手术）答案：AC10.手术失败的原因可能包括？A.麻醉不完善B.切除范围不足C.术后感染D.患者依从性差答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.混合痔外剥内扎术适用于所有痔疮分期。（×）答案：×2.手术过程中缝线过紧会导致肛门瘢痕过轻。（×）答案：×3.混合痔外剥内扎术后需要避免剧烈运动，以防出血。（√）答案：√4.肛门括约肌损伤是混合痔外剥内扎术最常见的并发症。（×）答案：×5.混合痔外剥内扎术后疼痛管理首选阿司匹林。（×）答案：×6.术后便秘会加重肛门疼痛，需及时干预。（√）答案：√7.混合痔外剥内扎术的适应症包括妊娠期女性。（×）答案：×8.手术切除痔核范围过大可能导致肛门失禁。（√）答案：√9.混合痔外剥内扎术后需要定期复查，以预防并发症。（√）答案：√10.肛门坐浴有助于预防术后感染。（√）答案：√四、简答题（每题5分，共5题）1.简述混合痔外剥内扎术的操作步骤。答案：（1）术前准备：肛门清洁、麻醉评估、肠道准备；（2）麻醉：局部麻醉或椎管内麻醉；（3）手术操作：沿痔核根部做放射状切口，剥离外痔组织，内痔部分用线结扎后切除；（4）缝合：外痔创面缝合或引流，内痔残端压迫止血；（5）术后护理：疼痛管理、预防便秘、肛门卫生清洁。2.混合痔外剥内扎术术后疼痛管理的方法有哪些？答案：（1）口服止痛药（如曲马多）；（2）肛门坐浴（温水）；（3）局部麻醉药膏（如利多卡因凝胶）；（4）避免久坐，减少肛门压力；（5）术后早期活动，促进恢复。3.混合痔外剥内扎术术后常见的并发症有哪些？如何预防？答案：常见并发症包括：（1）出血：缝线松紧适度，术中彻底止血；（2）肛门狭窄：避免过度切除黏膜，术后扩肛；（3）感染：术前清洁，术后抗生素预防；（4）尿潴留：术前导尿，术后鼓励排尿。4.简述混合痔外剥内扎术的适应症。答案：（1）III期及IV期混合痔，保守治疗无效；（2）痔核较大，合并肛裂或嵌顿；（3）无严重全身性疾病，无肛门手术史。5.混合痔外剥内扎术后如何预防便秘？答案：（1）增加膳食纤维摄入（蔬菜、水果）；（2）多饮水；（3）避免久坐，适当运动；（4）必要时口服缓泻剂（如乳果糖）。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，45岁，混合痔III期，合并肛裂，要求行混合痔外剥内扎术。术前评估发现患者有高血压病史，血压控制稳定。请问手术前需做哪些准备？术后如何预防并发症？答案：术前准备：（1）肛门清洁：术前1天温水坐浴，清除分泌物；（2）麻醉评估：了解患者高血压史，选择合适的麻醉方式（局部麻醉或椎管内麻醉）；（3）肠道准备：术前禁食8小时，禁水2小时；（4）药物调整：咨询心内科医生，必要时调整降压药；（5）签署知情同意书。术后并发症预防：（1）出血：缝线松紧适度，术后24小时避免剧烈活动；（2）疼痛：口服止痛药，肛门坐浴缓解；（3）感染：术后抗生素预防，保持肛门卫生；（4）肛裂加重：术中保护括约肌，术后避免便秘。2.患者女，32岁，混合痔IV期，嵌顿2天，要求行混合痔外剥内扎术。术后第3天患者主诉肛门剧烈疼痛，伴有发热。请分析可能的原因及处理措施。答案：可能原因：（1）感染：术后创面感染或脓肿形成；（2）缝线过紧：导致局部缺血坏死；（3）尿潴留：影响肛门血液循环；（4）肛周血栓形成。处理措施：（1）立即复查，评估创面红肿、渗出情况；（2）细菌培养+药敏试验，调整抗生素；（3）必要时拆线减压，清除坏死组织；（4）鼓励排尿，避免久坐；（5）局部抗生素药膏换药。答案与解析一、单选题答案与解析1.A：利多卡因是目前混合痔外剥内扎术最常用的局部麻醉药物，起效快，安全性高。2.C：术后避免剧烈运动是预防出血的关键，因运动可能导致缝线松动或出血点破裂。3.A：尿潴留是术后最常见的并发症，因麻醉影响或括约肌刺激导致。4.C：III期痔疮（较大，可脱出）适合手术，I期痔疮保守治疗为主。5.C：妊娠期女性因激素影响，手术风险较高，需谨慎评估。6.A：缝线过紧会导致局部缺血坏死，甚至形成溃疡。7.C：曲马多是非甾体类止痛药，术后疼痛管理首选。8.A：过度切除肛管黏膜可能导致括约肌损伤，引发肛门失禁。9.C：增加膳食纤维摄入可预防便秘，因痔疮患者术后需避免用力排便。10.B：手术操作不当（如切除范围过大）易损伤括约肌。二、多选题答案与解析1.ABCD：术前需全面准备，包括肛门清洁、肠道准备、麻醉评估及测量。2.ABCD：常见并发症包括出血、狭窄、感染及尿潴留，需密切观察。3.ABCD：患者年龄、痔疮分期、手术技术及术后护理均影响手术效果。4.ABC：肛门感染、出血性疾病及妊娠期女性为禁忌症。5.ABCD：疼痛管理需综合手段，包括药物、坐浴、药膏及避免久坐。6.ABCD：手术操作需注意保护括约肌、缝线松紧、止血及彻底切除。7.ABCD：术后护理需预防便秘、清洁、避免剧烈运动及定期复查。8.ABC：预防狭窄需避免过度切除黏膜，术后扩肛及保持湿润。9.AC：适应症包括较大痔疮及嵌顿，妊娠期女性需特殊评估。10.ABCD：手术失败可能因麻醉、切除不足、感染或患者依从性差。三、判断题答案与解析1.×：混合痔外剥内扎术不适用于所有痔疮分期，I期首选保守治疗。2.×：缝线过紧会导致缺血坏死，瘢痕过重。3.√：术后剧烈运动可能引发出血。4.×：肛门失禁是严重并发症，但并非最常见。5.×：阿司匹林影响凝血，首选曲马多。6.√：便秘会加重疼痛，需及时干预。7.×：妊娠期女性手术风险较高，需谨慎。8.√：过度切除黏膜易损伤括约肌。9.√：术后复查可及时发现并发症。10.√：坐浴有助于预防感染。四、简答题答案与解析1.操作步骤解析：术前准备及麻醉是基础，手术核心是彻底切除痔核，同时保护括约肌。术后护理需注重疼痛、感染及便秘预防。2.疼痛管理解析：多模式镇痛方案（药物+物理）可显著缓解术后疼痛，需个体化调整。3.并发症预防解析：出血、狭窄、感染等并发症需术中精细操作及术后密切观察，及时干预。4.适应症解析：手术适应症需结合痔疮分期及患者情况，保守治疗无效的III期以上痔疮可手术。5.便秘预防解析：