品管圈提高首台择期手术开台准点率

提高首台择期手术开台准点率——提升手术室运营效率——

医院运营改进案例医务部案

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景具

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措

施

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果

验

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施

成

效

行业影响力

经

验

总

结目

录

07

下一步思路0503002040106案

例

背

景1PART

011.

政策因素习近平总书记：促进人民健康、实现“两个一百年”奋斗目标，都离不开高质量的医疗健康服务保障，更离不开医疗机构的高质量发展。孙春兰副总理：以人民为中心，不断增强人民群众就医的“幸福感”和“获得感”。全国卫生健康工作会议强调：严格经济运行管理，加强公立医院全面预算管理和成本管理。一、

背景2.

手术室工作效率的影响因素

手术室是医院的高成本中心，环境要求严格，仪器设备集中，医疗消耗大，其运作成本高。

手术室是医院的重要业务单元，同时也是外科运转的枢纽，手术开台时间晚、接台等待时间长等问题直接影响手术室效率、患者平均住院时间及医院经济效益。

随着新开展和疑难手术日益增多，手术量不断增长，手术室工作效率的高低直接影响整个外科系统运行效率及患者满意度和医生护士职业满意度，给手术室管理提出了巨大挑战。一、

背景3.

我院手术室工作效率现况

我院是一所三级甲等妇幼保健院，近几年学科建设发展快，新设置有乳腺甲状腺专科、小儿外科、泌尿外科、儿童心脏病中心、耳鼻喉科等手术科室，各科对手术间的需求也越来越大。

手术量在逐步递增，但我院首台择期手术准点开台率仅30%左右，不仅影响了医疗质量和安全，降低了患者及员工满意度，对医院运营成本造成浪费。

为提高手术间利用率，能够最大限度地有效利用手术室资源，满足患者就医需求，促进医院整体运行效率的提升。

医务部在麻醉手术中心现有的设施设备和人力资源配置的情况下，从医院、科室管理，流程和人员等方面积极改进。一、

背景4.

医院高度重视运营管理

医院领导高度重视医院运营管理，由党委书记每月组织职能部门负责人和临床业务科室中心主任、护士长召开运营管理会。

在此会上领导要求医务部对手术室的运营效率进行专项分析，并对效果进行阶段性汇报。

目的：希望通过该案例的改进，增加术床日均使用率，提升手术室的运行高效率。一、

背景具

体

实

施2PART

021.

成立专项小组、组织讨论医务部牵头组织专项活动小组，由分管医疗的院领导参与，运营发展部、财务部、信息化部、护理部负责人、母婴健康中心、儿童健康中心及麻醉手术中心主任护士长组成，并进行专题研究，对问题具体分析，确定改进时间和改进措施，最后对改进成效进行验证

7

1

62534医务部院领导儿童健康中心麻醉手术中心财务部母婴健康中

心二、具体措施护理部信息化部和效果评价。项目配合部门采取方式12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10-12月讨论各部门、科室组织讨论数据收集各临床科室信息

化部完善制度、

流程

培训改善方法和实施过程效果验证运营发展部、信

息化部、财务部数据分析下一步工作各部门、科室总结评价2.

确定项目实施时间专题小组根据项目的情况拟定改进时间二、具体措施2020年2019年3.

收集分析数据

根据我院《择期手术管理制度》规定第一台择期手术应在9:00前开始。

统计手术科室2020年第一季度首台择期手术开台的情况，全院首台择期手术准点开台率仅为30.34%，其中准点开台率最高的为泌尿外科(60%)，最低的为耳鼻喉科(0%)。全院未准点开台手术累计超时2534分钟(42.23小时)，平均超时17.19分钟/台。二、具体措施未准点开台原因占比手术医师未准点到岗：手术医师查房或病例讨论(59例)40.69%病人术前准备、手术室物品准备不充分(35例)24.14%术前手术方式或麻醉方式临时更改(24例)16.55%术前检查未完善或结果未回(12例)828%麻醉医师未准点到岗(4例)2.76%手术室未按时接病人(3例)207%手术电梯不通畅(3例)2.07%麻醉困难导致麻醉时间过长(2例)270%液体不畅，重新输液(2例)2.70%患者家属未到(1例)069%合计：145例100%4.

原因分析对2020年一季度择期手术未准点开台的原因进行分析，影响准点开台的主要原因：1.手术医师因查房或病例讨论等因素未准时到岗占40.69%，2.术前准备不充分占24.14%，3.术前手术方式与麻醉方式临时更改占16.55%。二、具体措施手术室晚接病人手术体位摆放时间长4.

原因分析医院管理影

响

首

台

择

期

手

术

准

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开

台

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原因二、具体措施手术电梯不通畅手术室物品准备不齐麻醉医师、主刀医师未准点到岗缺准点开台相关管理制度手术方式或麻醉方式临时更改术前检查未完善或结果未回科室管理物品流程时间医生5.

拟定对策

医务部针对影响择期手术准点开台的因素制定并下发相应的管理规定《保障首台择期手术9点开台有关规定》：确定各环节具体时间，如：开具手术通知单、病区术前准备、手术室物品准备和接病人及麻醉完成、主刀医师到岗均有相应的时间规定。《首台择期手术开台患者登记表》：要求手术室填写每日统计报医务部，如：患者入室时间、麻醉开始时间、麻醉操作完毕、医师到达时间、切皮开始时间；医务部负责对监管。《手术科室安排、变更手术的规定》，要求手术科室暂停和更改手术时第一时间通知手术室，并重新提交手术通知单。

组织手术科室对《保障首台择期手术9点开台有关规定》、《手术科室安排、变更手术的规定》和《首台择期手术开台情况登记表》进行全员培训。二、具体措施6.

具体实施组织培训

科室：产科、妇科、小儿外科、耳鼻喉科、泌尿外科、儿童心脏病中心、麻醉手术中心

内容：《保障首台择期手术9点开台有关规定》《手术科室安排、变更手术的规定》

结果：

人人知

晓二、具体措施7.

具体实施麻醉手术中心根据医务部下发《保障首台择期手术9点开台有关规定》，负责统计每日首台手术开台时间，填写和上报《首台择期手术情况登记表》，医务部负责进行监管。二、具体措施效果验证3PART

03科室首台择期手

术台次数准点台次数未准点台次数准点率(7-9月)准点率(1-3月)增幅泌尿外科220100.00%60%↑40%妇50%↑4638%小儿外科5952788.14%10%↑78.14%产科116103138879%2380%↑6499%耳鼻喉科1816288.89%0%↑88.89%乳腺甲状腺专科262067692%625%↑7067%儿童心脏病中心4040.00%0%无变化总计363326378981%3034%↑5947%首台择期手术准点开台率较大提升全院首台择期手术准点开台率2020年三季度89.81%，除儿童心脏病中心外，各手术科室首台择期手术准点开台率均有大幅提高，增幅在40%-88.89%；90%以上的有泌尿外科和妇科，其中是耳鼻喉科增幅最大，由0增加至88.89%；但儿童心脏病中心的准点开台率无变化，将是我们下一步关注的重点。三、效果验证1

首台择期手术准点开台率较大提升首台择期手术准点开台率2020年三季度89.81%，较一季度的30.34%增长59.47%；2020年三季度手术台次较一季度增长26.73%。..30100.00%

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%三、效果验证2020年择期手术准点开台率情况

59.47%

81%24%892.

术床日均使用量增加2020年三季度术床日均使用量6.32台次，较一季度的5.23台次增长21.23%。21.23%5.23三、效果验证术床日均使用量765432102020年三季度2020年一季度6.323.

患者满意度、认同度提升第三方满意度测评结果显示：2020年第三季度住院患者手术排期及时性患者满意度97.99%，较一季度的95.70%提升2.29%；第三季度手术方案告知患者满意度98.27%，较一季度的96.48%提升2.79%。以上数据从第三方满意度年度报告中提取95.70%2020年一季度2020年三季度手术排期及时性手术方案告知99.00%98.00%97.00%96.00%95.00%94.00%三、效果验证患者满意度98.27%97.99%实施成效4PART

041.

建立《保障首台择期手术9点开台有关规定》四、实施成效2.

建立《手术科室安排、变更手术的规定》四、实施成效首台择期手术情况登记表手术日期手术间科室住院号患者姓名手术室接病人时间病人到达手术间时间麻醉医师到达手术间时间手术医师

(主

刀或一助)

到

达手术间时间手术室是否完

善术前准备(包括器械、

耗材等)手术开始

时间

(以

切皮为准)未按时开台原因及责任人登记人签名

(巡回

护士)工人签

名巡回护士

签名麻醉医师

签名手术医师签名巡回护士签名巡回护士

签名工人签

名巡回护士

签名麻醉医师

签名手术医师签名巡回护士签名巡回护士

签名3.

建立《首台择期手术开台情况登记表》四、实施成效行业影响力5PART

05

我院麻醉手术中心一直在为择期手术准点开台做相应的改进，如人员的安排和物资准备等优化措施，并在省内手术室管理学术会上进行现场演练。

《优化紧急剖宫产手术准备流程中的应用》2019年度中国现代医院管理典型案例评选中获“典型案例”。

我院首台择期手术准点开台的改进措施通过各种学术会进行推广。五、行业影响力经验总结6PART

06

医院领导高度重视该案例，相关职能部门和手术中心主任、护士长积极参与，通过创新首台择期手术准点开台制度和流程的建立，采取完善制度、制定改进措施、全员培训，组织实施、收集数据并分析，效果评价，持续改进，实现管理的PDCA循环。

相关科室有效的实施及职能部门的监管是该案例取得较好的效果的关键。六、经验总结下一步思路7PART

071.

持续监管

2020年第三季度，全院首台择期手术准点开台率、术床日均量、手术排期及时性和手术方案告知患者满意度取得一定成效，但还有提升空间。

对2020年三季度首台择期手术未准点开台率数据统计中发现，低于90%的