蜂蜇伤的护理个案

蜂蜇伤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，56岁，农民，于2025年8月15日14:30因“被蜂群蜇伤全身多处1小时，伴头晕、胸闷、呼吸困难”急诊入院。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划进行。入院时由家属陪同，意识清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。（二）主诉与现病史患者1小时前在自家果园采摘水果时，不慎触碰蜂巢，被数十只蜜蜂蜇伤头面部、颈部、双上肢及胸背部，当即出现局部剧烈疼痛、灼热感，随后被蜇部位迅速出现红肿、瘙痒。约10分钟后患者出现头晕、头痛，伴恶心、未呕吐，胸闷、气短，呼吸困难逐渐加重，无胸痛、咯血。家属立即拨打120急救电话，急救人员到达现场后给予吸氧（3L/min）、地塞米松10mg静脉推注，途中监测血压85/55mmHg，心率125次/分，血氧饱和度92%，为进一步治疗转入我院急诊科。（三）既往史与个人史既往体健，无食物、药物过敏史；无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、输血史。个人史：生于本地，长期从事农业劳动，吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，偶尔饮酒。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：无遗传性疾病及传染病史。（四）体格检查1.生命体征：体温37.8℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度91%（吸氧3L/min）。2.一般情况：意识清楚，精神差，急性病容，烦躁不安，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，头面部、颈部、双上肢及胸背部可见多处蜂蜇痕，共约23处，被蜇部位皮肤红肿明显，直径3-8cm不等，局部皮温升高，触痛阳性，部分蜇痕处可见黑色毒刺残留。3.头颈部：头颅无畸形，眼睑水肿，球结膜轻度充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，鼻腔黏膜无水肿，口唇发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，双侧颈部淋巴结未触及肿大。4.胸部：胸廓对称，无畸形，胸背部被蜇部位红肿明显。双侧呼吸动度对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。5.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。6.四肢与神经系统：双上肢被蜇部位红肿，活动轻度受限，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力V级。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-08-1515:00）：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比1.0%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10⁹/L。2.生化检查（2025-08-1515:10）：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，血肌酐95μmol/L，血糖8.9mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L。3.凝血功能（2025-08-1515:15）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.5g/L。4.动脉血气分析（2025-08-1515:20，吸氧3L/min）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）32mmHg，碳酸氢根（HCO₃⁻）18mmol/L，碱剩余（BE）-6mmol/L，乳酸2.8mmol/L。5.心电图（2025-08-1515:30）：窦性心动过速，心率132次/分，ST-T段无明显异常。6.胸部CT（2025-08-1516:00）：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在片絮状模糊影，考虑炎症改变，无胸腔积液及气胸征象。（六）病情评估根据患者病史、症状、体征及辅助检查，目前诊断为：1.蜂蜇伤（全身多处，约23处）；2.过敏性休克；3.急性支气管炎；4.电解质紊乱（低钾血症）；5.轻度肝功能损伤。患者目前存在过敏性休克，表现为血压下降、心率增快、呼吸困难、口唇发绀，病情危急，需立即转入ICU进行进一步监护治疗。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液不足与过敏性休克导致血管扩张、有效循环血量减少有关。2.气体交换受损与蜂毒引起的支气管痉挛、肺部炎症有关。3.皮肤完整性受损与蜂蜇伤导致皮肤损伤、红肿有关。4.急性疼痛与蜂毒刺激、局部组织炎症反应有关。5.焦虑与恐惧与病情危急、环境陌生、担心预后有关。6.有感染的危险与皮肤破损、机体抵抗力下降有关。7.知识缺乏与对蜂蜇伤的急救知识、自我护理方法不了解有关。（二）护理目标1.患者在24小时内血压恢复至90/60mmHg以上，心率维持在60-100次/分，尿量正常（＞30ml/h），体液不足得到纠正。2.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常，气体交换功能改善。3.患者被蜇部位皮肤红肿逐渐消退，伤口愈合良好，无感染迹象，皮肤完整性得到保护。4.患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法），疼痛得到有效控制。5.患者焦虑、恐惧情绪缓解，能积极配合治疗与护理。6.患者住院期间无继发感染发生，体温、血常规等感染指标正常。7.患者及家属掌握蜂蜇伤的急救知识和自我护理方法，出院后能正确应对突发情况。三、护理过程与干预措施（一）急救护理与循环系统维护患者入院后立即转入ICU，给予心电监护、血氧饱和度监测、无创血压监测。迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注抢救药物。遵医嘱立即给予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，同时静脉推注肾上腺素1mg，15分钟后患者血压仍为85/55mmHg，再次静脉推注肾上腺素0.5mg，30分钟后血压升至95/65mmHg，心率降至110次/分。随后调整补液速度，给予0.9%氯化钠注射液+多巴胺200mg静脉泵入，根据血压调整泵速，维持收缩压在90-100mmHg。密切监测患者生命体征，每15-30分钟记录一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察患者尿量，给予留置导尿，每小时记录尿量，确保尿量＞30ml/h。监测电解质变化，遵医嘱给予10%氯化钾注射液15ml加入500ml生理盐水中静脉滴注，纠正低钾血症，复查血钾升至3.8mmol/L。定期复查血常规、生化指标，观察肝功能恢复情况，遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，保护肝功能。（二）呼吸系统护理给予患者高流量吸氧，氧浓度40%-50%，氧流量5-6L/min，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，听诊双肺呼吸音变化。遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，每次2喷，每4小时一次，缓解支气管痉挛。静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，每8小时一次，减轻过敏反应和肺部炎症。患者入院后2小时呼吸困难症状有所缓解，呼吸频率降至22次/分，血氧饱和度升至96%。复查动脉血气分析（2025-08-1518:00）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-2mmol/L，乳酸1.5mmol/L。继续维持吸氧浓度，逐渐减少雾化吸入频率，至入院后12小时改为沙丁胺醇气雾剂每6小时一次。入院后24小时复查胸部CT，双肺炎症较前减轻，双肺哮鸣音消失。（三）皮肤护理首先协助医生清除皮肤残留的毒刺，用无菌镊子轻轻拔出毒刺，避免挤压毒囊，防止更多毒液注入体内。用肥皂水（碱性溶液）彻底清洗被蜇部位皮肤，因为蜜蜂毒液为酸性，碱性溶液可中和毒液。清洗后用碘伏消毒局部皮肤，每日2次，预防感染。对于红肿明显的部位，给予50%硫酸镁溶液湿敷，每次30分钟，每日3次，促进局部消肿。湿敷时注意观察皮肤颜色、温度变化，避免冻伤。保持皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦刺激被蜇部位。告知患者不要搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。每日观察被蜇部位皮肤情况，记录红肿消退程度、有无渗液、化脓等感染迹象。入院后第3天，患者被蜇部位红肿明显消退，无感染发生。（四）疼痛护理采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时患者疼痛评分为7分，属于重度疼痛。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，同时配合局部冷敷（在受伤后48小时内），每次15-20分钟，每日4次，减轻疼痛和肿胀。48小时后改为局部热敷，促进局部血液循环，加速炎症吸收。每4小时评估一次患者疼痛评分，记录疼痛变化情况。入院后4小时，患者疼痛评分降至5分；入院后8小时，疼痛评分降至3分；入院后12小时，疼痛评分维持在2-3分。告知患者疼痛时可采取深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛感受。患者疼痛得到有效控制，未出现疼痛加剧情况。（五）心理护理患者因病情危急，入院时表现出明显的焦虑和恐惧情绪，烦躁不安。护理人员主动与患者沟通，用温和、亲切的语言向患者介绍病情、治疗方案和护理措施，告知患者目前治疗及时，病情正在逐渐好转，增强患者战胜疾病的信心。保持病房环境安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少外界刺激。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。耐心倾听患者的诉说，及时解答患者的疑问，满足患者的合理需求。通过心理干预，患者焦虑、恐惧情绪逐渐缓解，入院后12小时能平静配合治疗与护理。（六）感染预防与控制严格执行无菌操作技术，在进行静脉穿刺、皮肤消毒等操作时，遵守无菌原则，防止医源性感染。保持患者皮肤清洁，每日为患者擦浴，更换床单、被套，保持床单位整洁。监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，入院后患者体温逐渐降至正常，37.8℃（入院时）→37.5℃（入院后4小时）→37.2℃（入院后8小时）→36.8℃（入院后12小时）。遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日一次，预防感染。定期复查血常规，入院后第2天血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.5%，较入院时明显下降。患者住院期间无发热、皮肤感染等感染迹象，感染得到有效预防。（七）病情观察与记录密切观察患者意识状态、生命体征、尿量、皮肤黏膜颜色、被蜇部位皮肤情况、呼吸音变化等。做好护理记录，详细记录患者的病情变化、治疗措施、用药情况及护理效果。发现异常情况及时报告医生，协助医生进行处理。例如，入院后6小时，患者出现轻微恶心，无呕吐，立即报告医生，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，30分钟后恶心症状缓解。准确记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐量等，维持水、电解质平衡。定期复查各项检查指标，如血常规、生化、动脉血气分析等，根据检查结果调整护理方案。（八）健康指导1.急救知识指导：告知患者及家属，被蜂蜇伤后应立即远离蜂群，避免再次被蜇；用肥皂水或清水清洗被蜇部位；如有毒刺残留，应及时用无菌镊子拔出，避免挤压；出现头晕、胸闷、呼吸困难等全身症状时，立即拨打急救电话，及时就医。2.自我护理指导：出院后继续保持被蜇部位皮肤清洁，避免搔抓；注意休息，避免劳累；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果；戒烟戒酒，促进身体恢复。3.预防措施指导：告知患者在野外劳作时，应穿着长袖衣物、戴帽子、戴手套，避免穿着鲜艳衣物和使用芳香类化妆品，减少蜜蜂叮咬的机会；发现蜂巢时，不要自行驱赶或破坏，应联系专业人员处理。4.用药指导：告知患者出院后遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药；如出现皮肤瘙痒、红肿加剧、呼吸困难等不适症状，应立即停药并及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患者入院后，护理人员立即启动急救流程，快速建立静脉通路，及时给予抢救药物，为纠正过敏性休克争取了宝贵时间。在血压持续偏低时，及时调整补液速度和药物剂量，有效维持了循环稳定。2.多学科协作紧密：在护理过程中，与医生、药师、营养师等密切配合，根据患者病情变化及时调整治疗和护理方案。例如，与医生共同评估患者呼吸功能，调整吸氧浓度和雾化吸入方案；与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食计划，促进营养支持。3.细节护理到位：注重皮肤护理的细节，及时清除毒刺、正确清洗和消毒皮肤，采用硫酸镁湿敷和冷敷、热敷交替的方法，有效促进了皮肤红肿消退和伤口愈合。同时，密切观察疼痛变化，及时给予镇痛措施，提高了患者的舒适度。（二）存在的不足1.疼痛评估不够及时：入院初期，由于患者病情危急，重点关注循环和呼吸功能，对疼痛评估的间隔时间较长，未能在第一时间准确掌握患者的疼痛程度，影响了镇痛措施的及时实施。2.健康指导深度不足：在患者病情稳定后，健康指导主要集中在急救知识和自我护理方面，对蜂蜇伤的病理生理机制、后续可能出现的并发症及应对措施讲解不够详细，导致