急性咽炎教学

演讲人：日期:急性咽炎教学目录CATALOGUE01疾病概述02病因与病理03症状与体征04诊断方法05治疗策略06预防与护理PART01疾病概述定义急性咽炎全年均可发病，但冬春季节高发，儿童及青少年发病率显著高于成人。病毒性咽炎占70%-80%，细菌性感染以链球菌为主，需通过咽拭子培养或快速抗原检测明确病原体。流行病学特征传播途径主要通过飞沫传播或直接接触患者分泌物感染，人群密集场所（如学校、幼儿园）易暴发流行。急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织，病变范围可覆盖整个咽部或局限于鼻咽、口咽、喉咽的某一区域。其病因包括病毒（如腺病毒、流感病毒）、细菌（如A组β-溶血性链球菌）或环境刺激（如粉尘、烟雾）。定义与流行病学特征主要临床表现分类病毒性咽炎典型表现为咽部干燥、灼热感，伴低热、乏力、声嘶及咳嗽，查体可见咽黏膜充血、悬雍垂水肿，但扁桃体渗出物少见。特殊类型咽炎如疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒引起，咽部可见灰白色疱疹）或咽结膜热（腺病毒导致，合并结膜炎症状），需结合流行病学史鉴别。细菌性咽炎起病急骤，高热（＞38.5℃）、咽痛剧烈，吞咽困难，常伴颌下淋巴结肿痛；咽部检查可见脓性分泌物覆盖扁桃体，实验室检查显示白细胞及中性粒细胞升高。教学目的与目标掌握急性咽炎的病因学分类、典型临床表现及鉴别诊断要点（如与传染性单核细胞增多症、白喉等疾病区分），熟悉抗生素使用指征（如Centor评分≥3分时考虑链球菌感染）。知识目标培养学员规范进行咽部体格检查（压舌板使用、咽部视诊技巧）及解读实验室结果（如CRP、ASO滴度）的能力。技能目标强调合理用药原则（避免滥用抗生素）、患者教育（如休息、多饮水）及并发症预警（如风湿热、急性肾炎的早期识别）。临床思维目标PART02病因与病理常见病原体种类病毒感染（占比70%-80%）以鼻病毒、冠状病毒、腺病毒为主，其次为流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒，常引起黏膜充血水肿和淋巴细胞浸润。细菌感染（占比15%-20%）A组β溶血性链球菌为典型病原体，其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，可导致化脓性炎症反应伴中性粒细胞大量浸润。非典型病原体肺炎支原体、衣原体感染占比约5%，引发持续性咽痛伴低热，病理表现为黏膜下层单核细胞聚集。黏膜屏障破坏阶段巨噬细胞识别病原体相关分子模式（PAMPs），释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，引起血管扩张和血浆渗出，临床表现为咽部红肿热痛。免疫应答激活期组织损伤修复期中性粒细胞浸润引发溶酶体酶释放，在清除病原体同时造成上皮细胞脱落，修复期可见基底细胞增殖和新生血管形成。病原体通过飞沫或接触传播后，首先突破咽部纤毛-黏液屏障，与上皮细胞表面受体结合，启动炎症级联反应。感染病理机制高危因素分析行为危险因素每日吸烟>10支者纤毛运动速率降低60%，酗酒（乙醇>40g/日）导致黏膜脱水及维生素B族代谢障碍。03糖尿病患者咽部葡萄糖浓度升高促进细菌定植，IgA缺乏患者局部免疫缺陷使感染风险增加7-9倍。02宿主易感因素环境暴露因素长期处于粉尘/化学气体环境（如装修工人）、干燥空调环境（相对湿度<40%）可导致黏膜防御功能下降3-5倍。01PART03症状与体征典型临床症状咽部疼痛与灼热感患者常主诉咽部剧烈疼痛，尤其在吞咽时加重，可能伴随干燥或灼热感，疼痛可放射至耳部。发热与全身症状多数患者出现低至中度发热（38℃左右），部分伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，儿童可能出现高热。咽部充血与肿胀通过目视可见咽后壁、扁桃体及悬雍垂明显充血、水肿，严重时黏膜表面覆盖黄白色渗出物或假膜。咳嗽与声嘶因炎症刺激，患者可能出现刺激性干咳或声音嘶哑，若累及喉部则症状更为显著。重点检查下颌角及颈部淋巴结是否肿大、压痛，评估炎症扩散范围。淋巴结触诊排除下呼吸道感染，听诊是否存在异常呼吸音或湿啰音，尤其儿童需警惕合并支气管炎或肺炎。心肺听诊01020304使用压舌板检查咽部黏膜，观察充血程度、有无滤泡增生或渗出物，注意扁桃体是否肿大及分度（Ⅰ-Ⅲ度）。咽部视诊检查有无鼻塞、流涕（提示合并上呼吸道感染）或皮疹（需鉴别链球菌感染或传染性单核细胞增多症）。伴随体征评估体格检查要点扁桃体周围脓肿若患者出现单侧咽痛加剧、张口困难、流涎及言语含糊，提示可能进展为脓肿，需紧急影像学确认并引流。急性中耳炎婴幼儿因咽鼓管较短，炎症易蔓延至中耳，表现为耳痛、听力下降或鼓膜充血穿孔。风湿热或肾小球肾炎A组β溶血性链球菌感染后2-3周可能出现关节痛、心悸（风湿热）或血尿、水肿（肾炎），需监测ASO抗体及尿常规。败血症或深部感染罕见但凶险，表现为持续高热、寒战、意识改变，需血培养及广谱抗生素干预。并发症识别PART04诊断方法病史采集技巧详细询问患者咽痛程度、持续时间、是否伴随发热、咳嗽、声音嘶哑等症状，需区分细菌性与病毒性感染特征（如链球菌感染常伴高热、扁桃体渗出物）。症状询问重点流行病学调查既往病史关联性了解患者近期接触史（如流感患者或链球菌感染高发区）、个人卫生习惯及过敏史，以排除传染性或过敏性咽炎。询问是否有反复咽炎发作、免疫缺陷疾病（如HIV）或胃食管反流病史，这些因素可能影响病因判断及治疗方案制定。当怀疑深部组织感染（如咽后脓肿或Ludwig咽峡炎）时，影像学可清晰显示软组织肿胀范围、脓腔形成及邻近结构受压情况，为手术引流提供依据。影像学检查应用颈部CT/MRI的适应症若患者合并下呼吸道症状（如呼吸困难），胸片可排除肺炎或纵隔感染等并发症，尤其适用于儿童或免疫功能低下者。X线胸片的辅助作用高频超声可无创评估颈部淋巴结肿大性质（如化脓性淋巴结炎），并引导穿刺抽吸以明确病原体，减少不必要的辐射暴露。超声检查的优势03实验室检测标准02细菌培养与药敏试验当RADT阴性但临床高度怀疑GAS感染时，需进行咽拭子培养（48小时出结果），并测试对青霉素、红霉素的敏感性以指导耐药菌株治疗。血常规与炎症标志物白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）及C反应蛋白（CRP）显著增高提示细菌感染，而淋巴细胞增多可能支持病毒感染诊断。01快速抗原检测（RADT）针对A组β-溶血性链球菌（GAS）的咽拭子检测，特异性＞95%，15分钟内出结果，阳性者需立即抗生素治疗以预防风湿热等并发症。PART05治疗策略一般支持疗法急性咽炎患者需保证充足睡眠，减少声带使用，每日饮水至少1.5-2升以缓解咽部干燥，促进代谢废物排出。充分休息与水分补充使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，避免干燥空气刺激黏膜，加重咽部不适。环境湿度控制推荐每日3-4次用温盐水（浓度约0.9%）漱口，可减轻局部炎症反应，抑制细菌繁殖，缓解咽痛症状。温盐水漱口010302选择温凉流质或软食，避免辛辣、酸性或过硬食物刺激咽部，适当补充维生素C增强免疫力。饮食调整04药物选择原则抗生素的合理应用仅针对细菌性咽炎（如链球菌感染）选用青霉素类或大环内酯类抗生素，疗程通常为10天，需严格避免病毒性咽炎滥用抗生素。02040301解热镇痛药对伴有发热或中重度疼痛者，可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，需按体重/年龄调整剂量，避免长期使用。局部镇痛消炎药物含片（如地喹氯铵）或喷雾（如利多卡因）可短期缓解疼痛，但需注意过敏反应及儿童使用禁忌。糖皮质激素的谨慎使用严重水肿或呼吸困难病例可短期静脉注射地塞米松，但需评估感染风险及禁忌证。需优先排除EB病毒或疱疹性咽峡炎，退热药选择避免阿司匹林以防瑞氏综合征，必要时采用雾化吸入治疗。禁用四环素类及喹诺酮类抗生素，镇痛首选对乙酰氨基酚，抗生素需权衡利弊后选择青霉素或头孢类。如HIV感染者或化疗后患者，需早期经验性抗感染治疗并密切监测真菌感染（如念珠菌性咽炎）。对并发扁桃体周围脓肿者需穿刺引流，并联合广谱抗生素（如克林霉素+甲硝唑）覆盖厌氧菌感染。特殊病例处理儿童患者管理妊娠期用药限制免疫功能低下患者合并症处理PART06预防与护理医护人员接触患者前后需执行七步洗手法，使用含酒精速干手消毒剂；患者家属应避免直接接触患者分泌物，接触后立即洗手。严格手卫生管理急性期患者需佩戴外科口罩，单间安置或床间距≥1米；病房每日紫外线空气消毒2次，高频接触表面用含氯消毒剂擦拭。呼吸道隔离措施患者痰液、鼻咽分泌物需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后处理，使用后的雾化器管路按感染性医疗废物处置。污染物处理规范感染控制措施患者教育要点症状识别与报告指导患者掌握咽痛加重、发热≥38.5℃、呼吸困难等预警症状，出现颈部淋巴结肿大或皮疹需立即返诊。居家护理细则建议每日用生理盐水漱口6-8次，室温控制在20-24℃；饮食应选择温凉流质（如米汤、藕粉），避免辛辣刺激及过硬食物。药物使用指导强调抗生素需完成全程治疗（通常7-10天），解热镇痛药间隔4-6小时使用，含片需含化不可嚼碎，糖皮质激素吸入后必