髌骨后脂肪垫综合征Hoffa综合征的护理个案

髌骨后脂肪垫综合征[Hoffa综合征]的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女，52岁，农民，因“右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间疼痛不明显，未影响睡眠。当时未予重视，自行外用“红花油”涂抹，症状无明显改善。1个月前患者在田间劳作后，右膝关节疼痛加剧，伴上下楼梯及蹲起困难，行走时需扶拐辅助，休息后疼痛缓解不明显。遂至当地卫生院就诊，行右膝关节X线检查示：右膝关节退行性改变，予“布洛芬缓释胶囊”口服（0.3g/次，2次/日）及理疗（红外线照射，20分钟/次，1次/日）治疗1周，症状稍有缓解。1周前患者再次劳作后，右膝关节疼痛突然加重，呈刺痛，夜间不能平卧，翻身时疼痛加剧，伴膝关节肿胀，活动明显受限，无法行走。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“右膝关节疼痛查因：Hoffa综合征？”收入我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子1女，子女均健康。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量及颜色正常，无痛经史。（四）体格检查1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m²。2.专科检查：右膝关节稍肿胀，髌骨下方及内侧关节间隙压痛明显（+++），髌骨活动度受限，被动活动时可触及摩擦感，浮髌试验（-），研磨试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-），直腿抬高试验（+），右下肢肌力：股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级，踝关节背伸、跖屈肌力5级。右膝关节活动度：伸直0°，屈曲80°（健侧屈曲130°）。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L。血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。2.影像学检查：（1）右膝关节X线片（2025年3月10日）：右膝关节间隙轻度变窄，髌骨边缘可见骨质增生，髁间棘变尖，未见骨折及脱位征象。（2）右膝关节超声检查（2025年3月10日）：右膝关节腔内可见少量液性暗区，深度约3mm，髌骨后脂肪垫增厚，回声不均匀，内可见条索状强回声，CDFI示其内血流信号稍增多。（3）右膝关节MRI检查（2025年3月11日）：髌骨后脂肪垫体积增大，信号不均匀，T2WI呈高信号，边缘模糊，髌股关节软骨未见明显损伤，半月板形态及信号正常，前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号未见异常，关节腔内可见少量积液。（六）护理评估1.生理评估：患者右膝关节疼痛剧烈，VAS评分8分，活动受限明显，无法自主行走，日常生活需他人协助，如进食、洗漱、如厕等。睡眠质量差，每晚睡眠时间约3-4小时，易醒。患者营养状况中等，但因疼痛影响食欲，进食量较平时减少约1/3。2.心理评估：患者因长期疼痛及活动受限，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后及治疗效果，对住院环境陌生，缺乏疾病相关知识，表现为频繁向医护人员询问病情，情绪不稳定。3.社会评估：患者家庭经济条件一般，主要经济来源为农业生产，住院期间由丈夫陪护，子女均在外打工，能定期电话关心患者病情，但无法亲自照料。患者社区医疗资源相对匮乏，出院后康复指导及随访存在一定困难。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛与髌骨后脂肪垫炎症、水肿及刺激周围神经有关。2.睡眠形态紊乱与膝关节疼痛、焦虑情绪有关。3.躯体活动障碍与膝关节疼痛、活动受限有关。4.焦虑与担心疾病预后、缺乏疾病知识有关。5.营养失调：低于机体需要量与疼痛影响食欲有关。6.知识缺乏与对Hoffa综合征的病因、治疗及康复知识不了解有关。（二）护理目标1.患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。2.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠深，不易醒。3.患者膝关节活动度逐渐增加，出院时右膝关节屈曲达到110°以上，能自主行走100米以上，日常生活能自理。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。5.患者营养状况改善，进食量恢复至平时水平，体重无下降。6.患者及家属掌握Hoffa综合征的相关知识、治疗方法及康复训练要点。（三）护理措施计划1.疼痛护理：（1）遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服，观察药物疗效及不良反应。（2）给予膝关节冷敷或热敷，急性期（疼痛加重72小时内）冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；缓解期热敷，每次20-30分钟，每日2-3次。（3）指导患者采取舒适体位，避免膝关节过度屈曲及负重。（4）采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，转移患者注意力，减轻疼痛感受。2.睡眠护理：（1）创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），光线柔和，减少噪音干扰。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免情绪激动。（3）遵医嘱给予镇静催眠药物（如佐匹克隆片）口服，观察药物效果及不良反应。（4）夜间加强巡视，及时协助患者调整体位，缓解疼痛。3.躯体活动障碍护理：（1）急性期（入院1-3天）指导患者卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。（2）病情稳定后（入院4-7天）协助患者进行膝关节被动活动训练，如CPM机训练，从较小角度开始，逐渐增加活动度，每次30分钟，每日2次。（3）指导患者进行主动功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、踝关节屈伸训练等，每次15-20分钟，每日3次。（4）根据患者病情恢复情况，逐渐增加活动量，指导患者使用助行器或拐杖行走，避免过度负重。4.心理护理：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持和安慰，缓解患者焦虑情绪。（2）向患者讲解Hoffa综合征的病因、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。（3）鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。（4）组织同病种患者交流经验，相互鼓励，帮助患者树立积极乐观的心态。5.营养护理：（1）评估患者营养状况，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等。（2）指导患者少食多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物。（3）定期监测患者体重、血常规、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。6.健康教育：（1）向患者及家属讲解Hoffa综合征的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等。（2）指导患者正确服用药物，告知药物的用法、用量、不良反应及注意事项。（3）向患者及家属演示康复训练的方法和要点，指导患者坚持进行康复训练。（4）告知患者出院后的注意事项，如避免长时间站立、行走、蹲起，避免剧烈运动，注意膝关节保暖，定期复查等。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025年3月10日）患者入院后，责任护士热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。协助患者办理入院手续，测量生命体征，进行入院护理评估。遵医嘱完善相关检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血糖、血脂及右膝关节X线、超声检查。因患者右膝关节疼痛剧烈，VAS评分8分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，告知患者药物可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，嘱患者注意休息，避免膝关节负重。给予右膝关节冷敷，每次15分钟，每日3次，减轻炎症反应及疼痛。指导患者采取舒适体位，抬高患肢，促进静脉回流。与患者沟通交流，了解患者的心理状态，患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病无法治愈，影响日后生活。向患者简单讲解疾病的相关知识，告知患者经过积极治疗和护理后，病情可以得到有效控制，缓解患者的焦虑情绪。夜间加强巡视，患者诉疼痛仍较明显，影响睡眠，遵医嘱给予佐匹克隆片7.5mg口服，30分钟后患者入睡，夜间未醒，睡眠时间约6小时。（二）入院第2天（2025年3月11日）患者晨起精神状态较前好转，诉右膝关节疼痛较昨日减轻，VAS评分6分。生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。辅助检查结果回报：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常；血沉25mm/h，C反应蛋白18mg/L，提示存在轻度炎症反应。右膝关节MRI检查示：髌骨后脂肪垫体积增大，信号不均匀，T2WI呈高信号，边缘模糊，关节腔内可见少量积液。主管医生根据患者病情及检查结果，明确诊断为“右髌骨后脂肪垫综合征（Hoffa综合征）”，制定治疗方案：①继续口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次；②右膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液2ml，每周1次，共5次；③给予物理治疗，如超短波、磁疗等；④指导患者进行康复训练。责任护士遵医嘱协助患者行右膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，注射前向患者解释注射的目的、方法及注意事项，减轻患者的紧张情绪。注射过程中严格无菌操作，注射后按压穿刺点5分钟，嘱患者休息30分钟，观察有无局部红肿、疼痛加剧等不良反应。患者注射后无明显不适。给予右膝关节超短波治疗，剂量为温热量，每次20分钟，每日1次，促进炎症吸收，缓解疼痛。指导患者进行股四头肌等长收缩训练，患者取仰卧位，膝关节伸直，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日3组。患者刚开始训练时动作不标准，责任护士耐心指导，纠正患者的动作，确保训练效果。饮食方面，患者诉食欲仍较差，责任护士与营养师沟通，为患者制定饮食计划，给予清淡、易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹、清蒸鱼等，鼓励患者少食多餐。（三）入院第3天（2025年3月12日）患者诉右膝关节疼痛进一步减轻，VAS评分4分，膝关节肿胀较前消退。睡眠质量良好，每晚睡眠时间约7小时。责任护士继续给予右膝关节冷敷，改为每日2次，每次20分钟。协助患者进行膝关节被动活动训练，使用CPM机，起始角度为30°，终止角度为50°，每次30分钟，每日2次。训练过程中密切观察患者的反应，患者无明显不适。指导患者进行直腿抬高训练，患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，每组10次，每日3组。患者能较好地完成训练。心理方面，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流病情，对治疗充满信心。责任护士向患者及家属详细讲解Hoffa综合征的治疗方案及康复训练要点，发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。（四）入院第5天（2025年3月14日）患者右膝关节疼痛明显缓解，VAS评分3分，膝关节活动度较前增加，屈曲可达70°。生命体征平稳，食欲好转，进食量恢复至平时水平。遵医嘱停止冷敷，改为右膝关节热敷，每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。CPM机训练角度调整为起始角度40°，终止角度70°，每次30分钟，每日2次。指导患者增加主动功能锻炼的强度和时间，股四头肌等长收缩训练每组增加至20次，直腿抬高训练每组增加至15次，同时增加踝关节屈伸训练，每组20次，每日3组。患者能独立完成各项训练。责任护士观察患者膝关节注射部位有无异常，无红肿、渗液等情况。与患者沟通交流，了解患者的康复进展，患者对治疗效果满意。（五）入院第7天（2025年3月16日）患者右膝关节疼痛基本缓解，VAS评分2分，膝关节活动度屈曲可达90°，能自主在床上坐起、翻身，可在助行器辅助下行走50米左右。睡眠质量良好，每晚睡眠时间约8小时。复查血沉15mm/h，C反应蛋白10mg/L，炎症指标较前明显下降。责任护士继续指导患者进行康复训练，CPM机训练角度调整为起始角度50°，终止角度90°，每次30分钟，每日2次。指导患者进行膝关节主动屈伸训练，每次15分钟，每日3次。鼓励患者逐渐减少助行器的使用，尝试独立行走。饮食方面，患者营养状况良好，体重无变化。责任护士向患者及家属强调出院后的注意事项，如避免长时间站立、行走、蹲起，避免剧烈运动，注意膝关节保暖，坚持进行康复训练，定期复查等。（六）入院第10天（2025年3月19日）患者右膝关节无明显疼痛，VAS评分1分，膝关节活动度屈曲可达110°，能独立行走100米以上，日常生活能自理，如进食、洗漱、如厕等。患者精神状态良好，焦虑情绪完全缓解，对治疗效果非常满意。遵医嘱停止口服塞来昔布胶囊，继续进行物理治疗和康复训练。责任护士对患者进行出院前护理评估，各项护理目标均已达到。协助患者办理出院手续，告知患者出院后1周、1个月、3个月前来复查，如有不适及时就诊。为患者提供康复训练计划表，方便患者出院后坚持训练。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化疼痛护理：根据患者疼痛程度及病情变化，及时调整疼痛护理措施，急性期给予冷敷，缓解期给予热敷，配合药物治疗和放松疗法，有效缓解了患者的疼痛症状。VAS评分从入院时的8分降至出院时的1分，疼痛控制效果良好。2.循序渐进的康复训练：根据患者病情恢复情况，制定了循序渐进的康复训练计划，从被动活动到主动活动，从简单动作到复杂动作，逐渐增加训练强度和时间，避免了过度训练导致病情加重，促进了患者膝关节功能的恢复。患者膝关节活动度从入院时的屈曲80°增加至出院时的110°，能独立行走100米以上。3.全面的心理护理：针对患者的焦虑情绪，主动与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，向患者讲解疾病相关知识，组织同病种患者交流经验，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度不够：虽然向患者及家属进行了疾病相关知识的讲解和康复训练的指导，但在讲解过程中，对一些专业术语解释不够通俗易懂，部分患者及家属理解不透彻。同时，对患者出院后的康复训练随访计划制定不够详细，可能影响患者出院后的康复效果。2.营养评估的准确性有待提高：在患者入院初期，对患者营养状况的评估主要依靠主观判断和饮食摄入量的询问，缺乏客观的营养指标监测，如血清白蛋白、前白蛋白等，可能导致营养护理措施的针对性不够强。3.对患者