医院感染控制知识与测试题

医院感染控制是医疗质量与安全的重要防线，直接关系到患者预后、医疗成本及医务人员职业安全。掌握系统的感染控制知识，既是规范诊疗行为的基础，也是降低医院感染发生率的关键。以下从核心知识讲解与能力测试两方面，帮助医疗从业者及相关人员巩固专业认知。一、医院感染的基本认知（一）定义与分类医院感染（又称医院获得性感染）指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。根据感染部位与病原体来源，可分为内源性感染（自身菌群移位或活化导致，如长期使用抗生素引发的菌群失调）和外源性感染（由外界病原体入侵引起，如交叉感染、环境污染导致的感染）。（二）常见感染类型临床中，泌尿系统感染、手术部位感染、呼吸道感染、血流感染是医院感染的主要类型。其中，导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等“导管相关感染”，因侵入性操作破坏机体屏障，成为重点防控对象。二、感染传播的关键环节（一）传播途径1.接触传播：最常见的传播方式，分为直接接触（如医务人员与患者间的体液接触）和间接接触（通过污染的器械、物品、环境表面传播，如未消毒的血压计、污染的床单元）。2.空气传播：含病原体的飞沫核（直径≤5μm）或气溶胶在空气中悬浮，经呼吸道吸入感染，如肺结核、麻疹病毒的传播。3.飞沫传播：飞沫（直径>5μm）在近距离（通常1米内）直接吸入导致感染，如流感、新冠病毒的传播。4.其他途径：如消化道传播（污染的食物、水）、医源性传播（输血、器械污染）等。（二）易感因素患者方面，免疫力低下（如肿瘤化疗、器官移植）、基础疾病多（糖尿病、慢性肾病）、侵入性操作（插管、手术）、长期住院等，会增加感染风险。医院环境方面，消毒不彻底、手卫生依从性差、抗菌药物滥用导致的耐药菌传播，也是感染的重要推手。三、防控实践的核心要点（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”手卫生是预防接触传播的最有效措施，需遵循“两前三后”原则：接触患者前：避免将外界病菌带给患者；清洁/无菌操作前：如换药、导尿前，防止污染无菌物品；接触患者后：避免将患者病菌带至环境或自身；接触患者体液后：如抽血、吸痰后，及时清除病原体；接触患者周围环境后：如整理床单元、触碰病历后，防止交叉污染。手卫生方法包括流动水洗手（适用于可见污染时）和速干手消毒剂揉搓（无可见污染时优先）。七步洗手法需确保每个步骤揉搓时间≥15秒，覆盖手掌、手背、指缝、指尖、拇指、腕部等区域。（二）消毒与灭菌：切断传播链的核心手段清洁：去除物体表面的污垢、有机物，为消毒灭菌奠定基础（如病房地面、设备表面的日常清洁）。消毒：杀灭或清除病原微生物（但不一定杀灭芽孢），分为高水平（如含氯消毒剂、过氧乙酸，用于内镜、环境物表）、中水平（如碘伏、乙醇，用于皮肤、黏膜消毒）、低水平（如季铵盐类，用于普通环境物表）。灭菌：杀灭包括芽孢在内的所有微生物，方法有压力蒸汽灭菌（手术器械、敷料）、干热灭菌（玻璃器皿）、环氧乙烷灭菌（不耐热器械，如导管）等。器械管理需遵循“分类处理”原则：进入人体无菌组织的器械（如手术刀）必须灭菌；接触黏膜的器械（如胃镜）需高水平消毒；接触完整皮肤的器械（如听诊器）清洁或低水平消毒即可。（三）隔离技术：精准防控的“安全网”根据病原体传播途径，采取不同隔离方式：接触隔离（蓝色标识）：适用于MRSA、艰难梭菌等，患者安置单间或同病种共处，医务人员穿隔离衣、戴手套，诊疗器械专用。飞沫隔离（粉色标识）：适用于流感、百日咳，患者单间或同病种共处，近距离（1米内）需戴医用外科口罩，限制探视。空气隔离（黄色标识）：适用于肺结核、水痘，患者安置负压病房，医务人员戴医用防护口罩（N95及以上），病房通风或空气消毒。隔离患者出院后，需对病房进行终末消毒：空气消毒（紫外线或空气净化器）、物表消毒（含氯消毒剂擦拭）、床单元消毒（更换所有织物并消毒）。（四）医疗废物管理：从“分类”到“处置”的全流程规范医疗废物分为感染性（带血的棉球、污染的器械）、病理性（手术切除的组织、胎盘）、损伤性（针头、刀片）、药物性（过期药品、疫苗）、化学性（消毒剂、实验室废液）五类，需严格分类收集：感染性废物放入黄色塑料袋，损伤性废物放入利器盒（满3/4时封闭）；病理性废物需双层包装，药物性和化学性废物单独收集，交由有资质的机构处置。转运过程中需防渗漏、防遗撒，暂存时间不超过48小时（常温）或72小时（冷藏）。（五）抗菌药物合理使用：遏制耐药的“关键战”抗菌药物滥用是导致耐药菌（如CRE、MRSA）传播的重要原因。临床用药需遵循“有指征使用、按药敏选药、足疗程但不过度”原则：非感染性疾病（如病毒性感冒）避免使用抗菌药物；经验性用药前留取标本（血、痰、尿等）做病原学检查，根据结果调整方案；限制广谱抗生素的长期使用，防止菌群失调引发二重感染（如艰难梭菌肠炎）。（六）职业防护：守护医务人员的“安全盾”针对锐器伤、血液体液暴露等风险，需采取：锐器伤预防：操作后及时将针头放入利器盒，禁止回套针帽；暴露后处置：被污染锐器刺伤后，立即挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒，报告并评估感染风险（如HBV、HIV暴露后需及时用药预防）；防护用品使用：接触血液体液时戴手套，可能喷溅时加穿隔离衣、戴护目镜，呼吸道传染病流行时戴医用防护口罩。四、医院感染控制能力测试（一）单项选择题（每题只有1个正确答案）1.下列属于医院感染的是：A.入院时已确诊的肺炎，住院第3天加重B.入院48小时后发生的泌尿系统感染（无留置导尿）C.门诊输液时发生的静脉炎D.入院前已感染、住院当天出现症状答案：B解析：医院感染指住院期间或出院后发生的、入院时不存在的感染。A为入院时已存在，C为门诊（非住院），D为入院前感染。2.无可见污染物时，手卫生的优先方法是：A.流动水洗手B.速干手消毒剂揉搓C.戴手套代替洗手D.清水冲洗答案：B解析：无可见污染时，速干手消毒剂更便捷高效，是手卫生的首选；有可见污染时需流动水洗手。（二）多项选择题（每题有2个及以上正确答案）1.空气传播的病原体防控措施包括：A.患者安置负压病房B.医务人员戴医用外科口罩C.病房每日通风2次，每次30分钟D.患者外出检查时戴医用防护口罩答案：ACD解析：空气传播需戴医用防护口罩（N95及以上），而非外科口罩（B错误）；负压病房、通风、外出戴口罩均为有效措施。2.医疗废物分类正确的是：A.用过的棉签（带血）→感染性废物B.手术切除的肿瘤组织→病理性废物C.过期的头孢曲松→药物性废物D.破碎的体温计→损伤性废物答案：ABC解析：破碎体温计含汞，属于化学性废物（D错误）；带血棉签、肿瘤组织、过期药品分类正确。（三）判断题（正确打√，错误打×）1.只要戴手套，接触患者后就无需再进行手卫生。（）答案：×解析：手套可能有微小破损或污染，脱手套后仍需手卫生。2.压力蒸汽灭菌是手术器械灭菌的首选方法。（）答案：√解析：压力蒸汽灭菌高效、经济，是耐热器械灭菌的金标准。五、总结与实践建议医院感染控制是一项“全员参与、全程管理”的系统工程。建议医疗机构定期开展以下工作：组织感染控制培训，重点强化手卫生