上饶市人民医院消化科重症患者监护技能年度复审

上饶市人民医院「消化科重症患者」监护技能年度复审一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.诊断消化科重症患者急性胰腺炎时，以下实验室指标最敏感的是？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.C反应蛋白（CRP）D.血常规白细胞计数2.重症患者持续低血压时，首选的液体复苏液体是？A.全血B.乳酸林格液C.5%葡萄糖溶液D.血浆代用品3.消化科重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的氧疗模式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气（NIV）C.高频振荡通气（HFOV）D.呼气末正压（PEEP）机械通气4.重症患者肠梗阻时，保守治疗首选的胃肠减压方式是？A.胃造瘘术B.胃肠减压管C.腹腔穿刺引流D.胃镜下解除梗阻5.消化科重症患者发生应激性溃疡时，抑酸治疗首选的药物是？A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.西咪替丁D.碳酸氢钠6.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，最早出现的实验室改变是？A.血肌酐升高B.尿量减少C.血尿素氮（BUN）升高D.尿钠排泄增加7.消化科重症患者监护中，最可靠的感染监测指标是？A.体温升高B.白细胞计数增加C.血培养阳性D.呼吸道分泌物脓性8.重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的实验室检查是？A.凝血酶原时间（PT）B.部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数D.D-二聚体9.消化科重症患者使用机械通气时，最易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的体位是？A.半卧位（30°）B.平卧位C.俯卧位D.头低脚高位10.重症患者发生急性消化道出血时，首选的止血措施是？A.三腔二囊管压迫B.胃镜下止血C.药物抑酸D.静脉输血二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.消化科重症患者监护中，需要重点关注的器官功能包括？A.肾功能B.肺功能C.肝功能D.心功能E.胃肠道功能2.重症患者液体复苏时，可能出现的不良反应包括？A.容量超负荷B.肺水肿C.低钾血症D.溶血反应E.组织灌注不足3.消化科重症患者发生感染性休克时，需要采取的措施包括？A.快速液体复苏B.抗生素经验性治疗C.肾上腺素静脉泵入D.血液制品输注E.机械通气支持4.重症患者使用血管活性药物时，需要注意的监测指标包括？A.血压B.心率C.动脉血气分析D.尿量E.乳酸水平5.消化科重症患者监护中，可能发生应激性溃疡的危险因素包括？A.大面积烧伤B.大手术C.重度感染D.长期使用NSAIDsE.糖尿病三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.消化科重症患者发生急性胰腺炎时，禁食水可以减少胰液分泌。（√）2.重症患者机械通气时，PEEP过高可能导致气压伤。（√）3.消化科重症患者发生急性消化道出血时，输血前必须先纠正酸中毒。（×）4.肠梗阻患者保守治疗无效时，应尽早手术。（√）5.重症患者发生DIC时，高凝期血小板计数会先升高后降低。（√）6.消化科重症患者使用质子泵抑制剂（PPI）时，应避免与钙剂同时使用。（×）7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用高流量鼻导管氧疗时，FiO₂应＞0.5。（×）8.重症患者发生急性肾损伤时，血肌酐在24小时内升高≥0.3mg/dL即诊断为AKI。（√）9.消化科重症患者使用胃肠减压管时，应定时冲洗以防止堵塞。（×）10.消化科重症患者发生VAP时，口咽部分泌物污染是主要传播途径。（√）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述消化科重症患者监护中，早期识别急性胰腺炎的要点。2.简述重症患者液体复苏的“三早”原则。3.简述消化科重症患者使用机械通气时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的要点。4.简述消化科重症患者发生急性消化道出血时，止血的常用药物及作用机制。5.简述重症患者监护中，评估器官功能衰竭的常用指标。五、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.病例：患者男性，62岁，因“突发上腹痛伴呕吐4小时”入院。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛阳性。实验室检查：WBC16.5×10⁹/L，中性粒细胞占比85%，淀粉酶12U/L（正常值＜100U/L），血常规提示轻度贫血。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）立即需要采取哪些监护措施？（3）若患者出现呼吸困难，血气分析提示PaO₂50mmHg，应如何处理？2.病例：患者女性，78岁，因“脑出血术后3天，突发黑便伴心悸”入院。查体：BP70/50mmHg，HR120次/分，腹部膨隆，肠鸣音亢进。实验室检查：Hb65g/L，大便潜血（++），腹部CT提示胃底溃疡。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）立即需要采取哪些治疗措施？（3）如何预防患者发生再次消化道出血？3.病例：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤伴失血性休克”入院。查体：BP60/40mmHg，HR130次/分，四肢冰冷，尿量减少。实验室检查：Hb45g/L，乳酸6mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒。问题：（1）该患者目前处于什么休克类型？（2）液体复苏首选什么液体？（3）若患者出现急性呼吸窘迫，应如何进行呼吸支持？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：脂肪酶是诊断急性胰腺炎的最敏感指标，其升高时间早于淀粉酶（通常在发病后24-72小时升高）。2.B解析：重症患者液体复苏首选晶体液（如乳酸林格液），因其容量效应迅速且成本较低，可快速补充血容量。3.D解析：ARDS患者需通过机械通气提供PEEP以开放肺泡，改善氧合。NIV适用于轻中度ARDS，高频振荡通气（HFOV）适用于新生儿或极低体重患者。4.B解析：胃肠减压管是肠梗阻保守治疗的首选，可减少胃内积气积液，缓解症状。5.B解析：奥美拉唑是质子泵抑制剂（PPI），抑酸作用强且持久，是应激性溃疡治疗的首选药物。6.B解析：急性肾损伤（AKI）患者最早出现的症状是尿量减少（通常＜0.5mL/kg/h），随后血肌酐和尿素氮才会升高。7.C解析：血培养阳性是感染最可靠的监测指标，可明确病原体并指导抗生素治疗。8.A解析：弥散性血管内凝血（DIC）时，凝血酶原时间（PT）会延长，反映外源性凝血途径激活。9.B解析：平卧位时胃食管反流风险最高，易导致VAP发生。半卧位（30°）可减少反流。10.B解析：胃镜下止血是急性消化道出血的首选措施，可直视出血部位并进行内镜下治疗。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：消化科重症患者监护需关注肾、肺、肝、心、胃肠道功能，这些器官功能障碍常互为因果。2.A、B、C、D、E解析：液体复苏过量可能导致容量超负荷、肺水肿、电解质紊乱（如低钾）、溶血等不良反应，若复苏不足则组织灌注不足。3.A、B、C、D、E解析：感染性休克治疗需快速液体复苏、抗生素、血管活性药物、血液制品及呼吸支持等多方面措施。4.A、B、C、D、E解析：血管活性药物使用需密切监测血压、心率、血气、尿量、乳酸等指标，以评估治疗效果和不良反应。5.A、B、C、D、E解析：大面积烧伤、大手术、重度感染、NSAIDs使用、糖尿病等都是应激性溃疡的常见危险因素。三、判断题答案与解析1.√解析：禁食水可减少胰液分泌，是急性胰腺炎的常规治疗措施。2.√解析：PEEP过高可能导致肺泡过度膨胀，增加气压伤风险。3.×解析：输血前应先纠正酸中毒，否则可能加重组织缺氧。4.√解析：保守治疗无效的肠梗阻患者应尽早手术解除梗阻。5.√解析：DIC高凝期血小板先升高后降低，是典型表现。6.×解析：PPI可与钙剂同时使用，但需注意剂量间隔（如奥美拉唑与钙剂间隔至少12小时）。7.×解析：高流量鼻导管氧疗FiO₂通常＜0.5，过高易导致氧中毒。8.√解析：AKI诊断标准之一是血肌酐在24小时内升高≥0.3mg/dL。9.×解析：胃肠减压管不宜冲洗，以免堵塞或引起腹胀。10.√解析：VAP的主要传播途径是口咽部分泌物误吸。四、简答题答案与解析1.早期识别急性胰腺炎的要点：-突发性上腹痛（向背部放射）；-呕吐（常不含胆汁）；-血淀粉酶或脂肪酶升高；-腹部压痛反跳痛阳性；-白细胞计数升高。2.重症患者液体复苏的“三早”原则：-早识别：及时发现休克；-早评估：快速判断容量状态；-早复苏：尽快补充液体。3.预防VAP的要点：-半卧位（30°）；-口咽部分泌物清除；-呼吸机管路消毒；-胃内压力监测与减压。4.急性消化道出血的止血药物及作用机制：-生长抑素及其类似物（如奥曲肽）：抑制胃酸分泌和胃肠血流；-质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：强效抑酸；-血管收缩剂（如垂体后叶素）：收缩内脏血管，减少出血。5.评估器官功能衰竭的常用指标：-肾功能：血肌酐、尿素氮、尿量；-肺功能：PaO₂、PaCO₂、呼吸频率；-肝功能：肝酶、胆红素、凝血酶原时间；-心功能：心率、血压、射血分数；-胃肠功能：肠鸣音、腹部超声。五、案例分析题答案与解析1.病例分析：（1）诊断：急性胰腺炎（重症）。（2）监护措施：-监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）；-动脉血气分析；-监测血淀粉酶、脂肪酶、血常规、电解质；-腹部超声或CT检查；-禁食水，胃肠减压。（3）呼吸困难处理：-氧疗（鼻导管或面罩）；-若PaO₂＜50mmHg，考虑有创机械通气（ARDS可能）；-监测肺水肿指标（如肺部啰音、PaCO₂）。2.病例分析：（1）诊断：应激性溃疡伴消化道大出血。（2）治疗措施：-快速液体复苏（晶体液+胶体液）；-静脉输血（根据血常规