湖州市人民医院颈椎创伤急诊手术能力综合评估

湖州市人民医院颈椎创伤急诊手术能力综合评估一、单选题（每题2分，共20题）1.湖州市人民医院接诊一名车祸伤患者，出现颈髓损伤伴四肢瘫痪，颈椎X线片显示枢椎齿状突骨折。首选的急诊手术方式是：A.椎弓根螺钉内固定B.齿状突钢丝内固定C.前路椎体次全切减压+植骨融合内固定D.后路椎板切除减压+横突间植骨2.对于颈椎创伤伴脊髓损伤的患者，急诊手术减压指征不包括：A.颈椎骨折块突入椎管，导致神经根受压B.患者出现进行性加重的神经功能恶化C.椎管内血肿形成，压迫脊髓D.患者年龄＞70岁，合并严重基础疾病3.湖州市某工厂工人高处坠落，导致颈椎骨折伴截瘫。急诊手术前需紧急处理的情况是：A.患者轻度呼吸困难，无需特殊处理B.椎管前方巨大血肿，需立即减压C.患者血压稳定，无需预防性使用抗生素D.患者疼痛剧烈，需立即给予强效镇痛药4.颈椎创伤急诊手术中，以下哪项操作可能增加脊髓损伤风险？A.仔细牵拉椎管前方骨折块B.使用C型臂X线机定位椎弓根螺钉C.在无神经损伤平面下行减压手术D.术中使用神经监护设备5.湖州市人民医院采用后路椎板切除减压术治疗颈椎创伤，术后患者出现脑脊液漏，最可能的原因是：A.脊膜撕裂未及时发现B.减压范围过大C.术中出血过多D.颅骨钻孔过深6.颈椎创伤急诊手术中，以下哪项是植骨融合的禁忌证？A.年龄＜18岁的青少年患者B.椎体骨质良好，无感染C.椎管减压范围充分D.患者合并糖尿病，血糖控制不佳7.对于颈椎创伤伴呼吸困难的患者，急诊手术的首要目标是：A.恢复颈椎生理曲度B.稳定颈椎骨折部位C.尽快解除脊髓压迫D.完成植骨融合手术8.湖州市某医院急诊接诊一名颈椎创伤患者，X线片显示寰枢椎脱位。以下哪项检查是必须的？A.脊髓MRIB.胸部CTC.心电图D.腰椎X线片9.颈椎创伤急诊手术后，患者出现呼吸困难加重，最可能的原因是：A.肺部感染B.脊髓水肿加重C.喉返神经损伤D.胸腔积液10.对于颈椎创伤伴四肢瘫痪的患者，术后并发症中不包括：A.肺部感染B.泌尿系感染C.关节挛缩D.椎体骨质疏松二、多选题（每题3分，共10题）1.颈椎创伤急诊手术中，需要密切监测的生理指标包括：A.血压B.呼吸频率C.脑脊液压力D.肌电图2.湖州市人民医院颈椎创伤急诊手术团队需要具备哪些能力？A.熟练掌握颈椎解剖结构B.具备紧急手术止血能力C.能够快速进行脊髓减压D.熟悉各类颈椎内固定技术3.颈椎创伤急诊手术后，以下哪些是常见的并发症？A.脊髓水肿B.神经根刺激C.植骨不愈合D.椎管再狭窄4.对于颈椎创伤伴截瘫的患者，术后康复训练包括：A.被动关节活动B.肌力训练C.呼吸功能锻炼D.营养支持5.湖州市某医院颈椎创伤急诊手术中，以下哪些情况需要紧急处理？A.椎管内血肿形成B.神经根受压C.椎体骨折块移位D.患者出现呼吸骤停6.颈椎创伤急诊手术中，以下哪些是术前准备的重要内容？A.脊髓MRI检查B.患者生命体征监测C.药物过敏史询问D.颈椎X线片测量7.颈椎创伤急诊手术后，以下哪些是常见的引流管护理措施？A.保持引流通畅B.定时更换引流袋C.观察引流液颜色D.记录引流量8.对于颈椎创伤伴呼吸困难的患者，术后呼吸支持措施包括：A.机械通气B.气道湿化C.呼吸肌锻炼D.胸廓加压9.湖州市人民医院颈椎创伤急诊手术团队需要与哪些科室协作？A.急诊科B.康复科C.神经外科D.胸外科10.颈椎创伤急诊手术后，以下哪些是患者出院的标准？A.神经功能恢复稳定B.植骨融合良好C.日常生活能力改善D.无严重并发症三、案例分析题（每题10分，共5题）1.湖州市某工厂工人高处坠落，导致颈椎骨折伴四肢瘫痪。急诊入院时，患者出现呼吸困难，血氧饱和度85%。查体：颈强直，四肢肌张力高，腱反射亢进。颈椎X线片显示枢椎骨折块突入椎管。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）急诊手术指征是什么？（3）首选的手术方式是什么？2.湖州市某医院急诊接诊一名车祸伤患者，出现颈髓损伤伴四肢瘫痪。查体：颈神经根牵拉试验阳性，四肢肌力3级。颈椎MRI显示颈2-3椎间盘突出，压迫脊髓。问：（1）该患者属于哪种损伤分级？（2）急诊手术的目的是什么？（3）术后需要注意哪些并发症？3.湖州市某医院急诊接诊一名颈椎创伤患者，出现呼吸困难，颈前区饱满。查体：颈动脉搏动减弱，呼吸音低。颈椎X线片显示寰枢椎脱位。问：（1）该患者最危险的并发症是什么？（2）急诊手术的目的是什么？（3）术后如何预防并发症？4.湖州市某工厂工人因机械事故导致颈椎骨折伴截瘫。急诊入院时，患者出现尿潴留，皮肤压疮。查体：颈4-5椎体骨折，椎管前方有骨块突入。问：（1）该患者术后康复的重点是什么？（2）如何预防泌尿系感染？（3）如何预防压疮加重？5.湖州市某医院急诊接诊一名颈椎创伤患者，手术中发现椎管前方巨大血肿。术后患者出现四肢肌力下降，肌张力低。问：（1）该患者可能出现什么并发症？（2）如何预防神经损伤加重？（3）术后如何进行神经功能监测？答案与解析一、单选题1.B解析：枢椎齿状突骨折伴脊髓损伤，首选齿状突钢丝内固定，可提供稳定固定，同时避免对脊髓的进一步损伤。2.D解析：年龄＞70岁，合并严重基础疾病并非急诊手术减压的绝对禁忌证，需综合评估手术风险和获益。3.B解析：椎管前方巨大血肿压迫脊髓，需立即减压，否则可能导致脊髓缺血坏死。4.A解析：过度牵拉椎管前方骨折块可能损伤脊髓，需轻柔操作。5.A解析：脑脊液漏通常是由于脊膜撕裂未及时发现或处理不当所致。6.D解析：糖尿病患者血糖控制不佳，植骨融合风险增加，应暂缓手术。7.C解析：颈椎创伤伴呼吸困难，首要目标是解除脊髓压迫，改善呼吸功能。8.A解析：寰枢椎脱位需行脊髓MRI检查，评估脊髓损伤程度和脱位方向。9.B解析：术后呼吸困难加重，最可能是脊髓水肿加重，需紧急处理。10.D解析：椎体骨质疏松是术后可能出现的并发症，但非急诊手术直接并发症。二、多选题1.A、B、C解析：颈椎创伤急诊手术中，需密切监测血压、呼吸频率和脑脊液压力，但肌电图属于术中神经监护，非常规生理指标。2.A、B、C、D解析：颈椎创伤急诊手术团队需具备解剖知识、止血能力、减压技术和内固定技术。3.A、C、D解析：脊髓水肿、植骨不愈合和椎管再狭窄是常见并发症，神经根刺激较少见。4.A、B、C、D解析：术后康复需包括被动关节活动、肌力训练、呼吸功能锻炼和营养支持。5.A、B、C、D解析：椎管内血肿、神经根受压、椎体骨折块移位和呼吸骤停均需紧急处理。6.A、B、C、D解析：术前准备包括MRI检查、生命体征监测、药物过敏史询问和X线片测量。7.A、B、C、D解析：引流管护理需保持通畅、定时更换、观察颜色和记录量。8.A、B、C、D解析：呼吸支持措施包括机械通气、气道湿化、呼吸肌锻炼和胸廓加压。9.A、B、C、D解析：颈椎创伤急诊手术需与急诊科、康复科、神经外科和胸外科协作。10.A、B、C、D解析：出院标准包括神经功能恢复、植骨融合、日常生活能力改善和无严重并发症。三、案例分析题1.（1）诊断：枢椎骨折伴脊髓损伤。（2）急诊手术指征：椎管前方骨折块压迫脊髓，导致呼吸困难。（3）首选手术方式：前路椎体次全切减压+植骨融合内固定。2.（1）损伤分级：根据ASIA分级标准，该患者属于A级（完全性损伤）。（2）急诊手术目的：解除脊髓压迫，改善神经功能。（3）术后并发症：脊髓水肿、感染、植骨不愈合等。3.（1）最危险并发症：呼吸骤停。（2）急诊手术目的：复位寰枢椎，解除气道压迫。（3）术后预防并发症：加强气道管理、预防感染、定期复查。4.（1）康复重点：肌力