厦门市人民医院离子通道病诊断考核

厦门市人民医院离子通道病诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.关于长QT综合征（LQTS）的临床表现，以下哪项描述最不准确？A.运动诱发持续性心动过速B.易感人群在情绪激动时可能发生晕厥C.静息状态下反复出现室性心动过速D.部分患者可表现为夜间猝死E.心电图QT间期延长通常为病理性2.儿茶酚胺综合征（Pheochromocytoma）患者发生严重心律失常的主要机制是？A.钙离子通道过度激活B.钾离子外流增加C.钠离子内流减少D.慢反应细胞自律性增高E.交感神经兴奋导致肾上腺素释放3.Brugada综合征的典型心电图表现不包括？A.V1-V3导联ST段抬高B.右束支传导阻滞C.窦性心律D.心房颤动E.持续性室性心律失常4.房室传导阻滞（AVB）患者出现阿-斯综合征（Adams-Stokessyndrome）时，最可能的心电图表现是？A.室性心动过速B.完全性房室传导阻滞伴QRS波群宽大畸形C.心房颤动伴快室率D.预激综合征E.窦性心律不齐5.低钾血症导致的心律失常中，最典型的心电图表现是？A.T波低平或倒置B.QRS波群增宽C.U波明显D.ST段压低E.P波增宽6.高钾血症时，心电图最早出现的改变通常是？A.T波高尖B.P波消失C.QRS波群增宽D.ST段抬高E.U波出现7.关于儿茶酚胺性心动过速综合征（Wolff-Parkinson-White综合征），以下说法错误的是？A.可表现为预激综合征心电图B.室上性心动过速常见C.频发室性心律失常D.可引起反复晕厥E.通常与基因突变无关8.长QT综合征3型（LQT3）的电生理特征主要是？A.钾离子外流延迟B.钠离子内流异常C.钙离子通道开放延迟D.交感神经兴奋性增高E.心房传导减慢9.Brugada综合征患者发生恶性心律失常的高危因素包括？A.心电图ST段抬高不明显B.无家族史C.静息心电图正常D.服用某些药物（如胺碘酮）E.发生晕厥后心电图恢复正常10.房室结折返性心动过速（AVNRT）的心电图特征不包括？A.心率通常为150-250次/分B.P波与QRS波群完全无关C.QRS波群形态正常D.可被腺苷终止E.通常表现为宽QRS波群二、多选题（每题3分，共10题）11.LQTS患者发生尖端扭转型室性心动过速（TorsadesdePointes）的诱因可能包括？A.运动过度B.某些药物（如三环类抗抑郁药）C.低血钾D.情绪激动E.高热12.Brugada综合征的遗传学特点包括？A.常染色体显性遗传B.常与心肌病合并出现C.主要由SCN5A基因突变引起D.发病率在东南亚地区更高E.与儿茶酚胺敏感性相关13.低钾血症可能导致的严重心律失常包括？A.室性心动过速B.完全性房室传导阻滞C.心室颤动D.心房颤动E.窦性停搏14.高钾血症对心电图的影响可能包括？A.T波高尖B.P波增宽或消失C.QRS波群增宽D.ST段压低E.U波出现15.预激综合征（Wolff-Parkinson-White综合征）的分类包括？A.经房室旁道前传型（A型）B.经房室旁道逆传型（B型）C.双径路型D.经房室结前传型E.无旁道型16.LQT1、LQT2、LQT3型的共同病理生理机制是？A.钾离子通道功能异常B.心室复极离散度增加C.交感神经兴奋性增高D.钠离子内流延迟E.钙离子释放异常17.Brugada综合征的鉴别诊断需排除以下哪些情况？A.急性前壁心肌梗死B.心肌炎C.右心室心肌病D.病态窦房结综合征E.预激综合征18.房室传导阻滞的类型包括？A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.完全性左束支传导阻滞19.儿茶酚胺综合征的典型临床表现包括？A.血压阵发性升高B.多汗C.心悸D.头痛E.心电图QT间期延长20.心律失常的电复律治疗适应症包括？A.室性心动过速B.心房颤动C.心室颤动D.完全性房室传导阻滞E.预激综合征三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男性，28岁，因“反复晕厥2年”就诊。心电图示：窦性心律，心率60次/分，P-R间期0.22秒，QRS波群时限0.12秒，V1-V3导联ST段呈凹面向上抬高。既往无心脏病史。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步检查哪些项目？（3）治疗建议是什么？22.患者女性，45岁，因“阵发性心悸3天”就诊。心电图示：心房颤动，心率180次/分，QRS波群形态正常，P波消失。既往有高血压病史。请问：（1）该患者的心律失常类型是什么？（2）可能的触发因素有哪些？（3）紧急处理措施是什么？23.患者男性，50岁，因“突发意识丧失5分钟”就诊。心电图示：心室颤动。既往有糖尿病病史，未规律服药。请问：（1）该患者的诊断是什么？（2）抢救的首要措施是什么？（3）后续治疗需注意哪些问题？24.患者女性，35岁，因“情绪激动后突然晕厥”就诊。心电图示：窦性心律，QT间期0.52秒（心率75次/分），T波低平。家族中有LQTS患者。请问：（1）该患者可能是什么综合征？（2）需排查哪些电解质异常？（3）预防措施是什么？25.患者男性，62岁，因“活动后心悸伴黑矇1年”就诊。心电图示：窦性心律，二度Ⅱ型房室传导阻滞，有时出现室性自主心律。请问：（1）该患者的心电图表现是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治疗首选药物是什么？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：LQTS患者的心律失常多为运动或情绪激动诱发，表现为短暂性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速，而非持续性室性心动过速。2.A解析：儿茶酚胺综合征因肾上腺素和去甲肾上腺素释放过多，导致α1受体和β1受体过度激活，其中钙离子通道开放是关键机制之一。3.D解析：Brugada综合征典型表现为右心室电生理异常，心电图表现为V1-V3导联ST段抬高，伴或不伴右束支传导阻滞，但通常无房颤。4.B解析：阿-斯综合征是三度房室传导阻滞导致的脑供血中断，表现为突然意识丧失，心电图特征为完全性房室传导阻滞伴宽QRS波群。5.A解析：低钾血症时，心肌细胞复极异常，最早表现为T波低平或倒置。6.A解析：高钾血症时，心肌细胞膜电位改变，最早出现T波高尖，随后P波消失、QRS波群增宽等。7.C解析：预激综合征本身不直接导致频发室性心律失常，但可诱发房颤或室上性心动过速。8.A解析：LQT3由钾离子外流延迟引起，表现为复极异常，心电图QT间期延长。9.D解析：服用某些药物（如胺碘酮）可诱发或加重Brugada综合征的恶性心律失常。10.B解析：AVNRT的P波与QRS波群相关，通常为隐匿性传导。二、多选题答案与解析11.A、B、D、E解析：LQTS患者易因运动、药物、情绪激动、高热等诱因发生TorsadesdePointes。12.A、C、D解析：Brugada综合征为常染色体显性遗传，主要由SCN5A基因突变引起，在东南亚地区发病率更高。13.A、B、C解析：低钾血症可导致室性心动过速、完全性房室传导阻滞甚至心室颤动。14.A、B、C、E解析：高钾血症时T波高尖、P波消失、QRS波群增宽、U波出现。15.A、B、C解析：预激综合征分为A型、B型、双径路型，无旁道型不属于预激综合征。16.A、B解析：LQT1-3均因钾离子通道功能异常导致复极离散度增加。17.A、B、C、D解析：需排除急性心肌梗死、心肌炎、右心室心肌病、病态窦房结综合征等。18.A、B、C、D解析：房室传导阻滞分为一度、二度（Ⅰ型/Ⅱ型）、三度，完全性左束支传导阻滞属于束支传导障碍。19.A、B、C、D解析：儿茶酚胺综合征典型表现为血压阵发性升高、多汗、心悸、头痛等。20.A、B、C解析：室性心动过速、心房颤动、心室颤动需电复律治疗，完全性房室传导阻滞、预激综合征通常不首选电复律。三、案例分析题答案与解析21.（1）诊断：Brugada综合征。（2）检查：基因检测（SCN5A基因）、运动负荷试验、心脏MRI（排除右心室心肌病）。（3）治疗：避免使用延长QT间期的药物，β受体阻滞剂（如普萘洛尔），必要时植入ICD。22.（1）诊断：阵发性房颤伴旁道前传。（2）诱因：高血压、情绪激动、酒精等。（3）紧急处理：同步电复律、药物治疗（如胺碘酮）。23.（1）诊断：心室颤动。（2）抢救措施：立即电除颤、心肺复苏、肾上腺素静注。（3）后续治疗：排查电解质紊乱、植入ICD、控