子宫内膜癌三级预防策略中国专家共识

子宫内膜癌三级预防策略中国专家共识汇报人：2025-10-30CATALOGUE目录子宫内膜癌预防体系子宫内膜癌一级预防子宫内膜癌二级预防子宫内膜癌三级预防患者管理与随访特殊人群管理姑息治疗与临终关怀共识总结与展望01子宫内膜癌预防体系预防体系构建子宫内膜癌预防体系通过实施一级预防、二级预防和三级预防策略，旨在全方位降低其发病风险，提高患者生存率和生活质量。多学科协作子宫内膜癌预防体系充分展现了多学科协作的优越性，通过整合妇科、肿瘤科、遗传学、病理学及流行病学等多学科资源。筛查与诊断该体系在二级预防中加强了筛查与诊断评估，有效实现了子宫内膜癌的早期发现与及时治疗，显著提升了患者的生存预后。规范治疗在三级预防中，通过制定并实施规范的治疗方案，并结合康复措施，致力于优化治疗效果，为患者提供全面而专业的医疗关怀。三级预防体系概述多学科协作能够集合各学科的专家智慧，为子宫内膜癌的预防、筛查、诊断及治疗提供全面而专业的指导与支持。通过多学科协作，我们能够制定个性化治疗方案，加强患者随访与康复指导，有效提升治疗效果与患者生活质量。促进学科交流，推动子宫内膜癌预防与治疗的研究创新，为患者带来福音，提高整个社会的健康水平。实现医疗资源的优化配置与高效利用，为患者提供更加便捷、优质的医疗服务，确保他们获得最佳的治疗体验。多学科协作重要性协作优势评估与康复研究与创新资源整合国内外发病率对比国内现状我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势，特别是发达城市及人口老龄化地区。肥胖、糖尿病等危险因素暴露增加患病风险。国际比较相较于国外，我国子宫内膜癌发病率较低，但增长趋势显著。这反映了国内外生活方式、遗传背景及医疗水平的差异。高危因素明确高危因素，如高龄、肥胖、糖尿病等，对指导预防策略至关重要。加强健康教育，提升公众意识，有助于早期干预。预防策略借鉴国际成熟经验，结合我国国情，制定适合子宫内膜癌的预防策略。加强多因素综合防控，提高早期筛查与诊断率。02子宫内膜癌一级预防一级预防目标与意义01一级预防定义子宫内膜癌一级预防聚焦于可改变危险因素的管控与健康生活方式的倡导，旨在降低疾病发生风险，尤其在高危人群中效果更为显著。02重要性与意义通过控制危险因素和推广健康生活方式，可以有效预防子宫内膜癌的发生，既降低了个人患病风险，也减轻了社会整体负担，具有重要意义。主要高危因素分析随着年龄增长，特别是超过45岁后，女性患子宫内膜癌的风险显著增加。多数病例在绝经后女性中诊断，体现了年龄对疾病发生的重要影响。01体重超标是子宫内膜癌的主要危险因素，脂肪组织导致雌激素水平升高，促进子宫内膜增生和癌变，强调了肥胖与子宫内膜癌之间的紧密联系。02雌激素相关因素未生育、绝经晚、初潮早以及绝经后雌激素补充疗法（HRT）等内外源性雌激素相关因素，由于长期暴露于雌激素环境中，增加患病风险。03糖尿病、高血压和多囊卵巢综合征（PCOS）等激素失衡和胰岛素抵抗相关疾病，以及功能性卵巢肿瘤、乳腺癌等，均可能促进子宫内膜癌发生。04林奇综合征等遗传性疾病，如MLH1、MSH2等错配修复基因突变，以及PTEN基因胚系突变，显著提升了子宫内膜癌的遗传易感性。05肥胖与风险遗传易感性因素疾病状况与风险年龄与风险体重管理多进食水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白，同时限制腌腊、熏烤、油炸等加工肉类和高脂肪食物的摄入，可能会降低患癌风险。饮食改变运动的作用定期进行运动（例如，每周150min的中等强度运动）可使患子宫内膜癌的风险降低20%∼30%，强调定期运动对预防的重要性。维持健康的体重指数(BMI)在18.5∼24.0之间至关重要。包括饮食控制和运动在内的减重干预措施，可以降低患子宫内膜癌的风险。健康生活方式建议慢性病管理策略慢性病管理通过药物治疗和改变生活方式，有效控制糖尿病、高血压和高脂血症，可以降低患癌风险，体现了综合管理慢性疾病的重要性。01内外源性雌激素管理月经不规律、排卵障碍者，在专科医生指导下调整月经周期、保护内膜并定期随访。长期服用复方口服避孕药可降低内膜癌风险。02有林奇综合征等家族史的女性应接受遗传咨询，必要时进行基因检测。高危个体考虑预防性子宫切除，以降低内膜癌和卵巢癌风险。遗传咨询与检测携带MLH1、MSH2等基因突变的女性，完成生育后，40岁后考虑预防性子宫切除；携带PMS2基因者，50岁后手术，以降低发病风险。基因突变与手术时机遗传咨询与基因检测03子宫内膜癌二级预防二级预防核心目标早期发现与干预二级预防的核心目标在于，通过实施有效的筛查策略，在子宫内膜癌尚处于早期阶段时即能发现，并立即启动及时的治疗措施，从而最大化地提升治愈率和生存率。高效医疗资源分配通过实施精准的筛查策略，我们旨在实现医疗资源的优化配置与高效分配，确保每一分资源都能用在刀刃上，为子宫内膜癌的防治工作贡献最大力量。针对性筛查策略我们强调对风险增加人群实施针对性的筛查方案，以高效识别潜在病例；同时，对低风险人群则避免过度筛查，以确保医疗资源的合理配置与高效利用。高危因素整合基于患者的详细医疗史、家族史及个体差异，量身定制风险评估方案，精准识别出高危中的极高危个体，为制定个性化干预策略提供科学依据。个性化风险评估风险分层管理依据评估结果，将患者细分为不同风险层级，实施差异化随访、筛查及治疗策略，确保资源高效利用于高风险群体，同时避免低风险群体的过度医疗。综合评估年龄、代谢性疾病、生殖内分泌疾病、雌激素分泌卵巢肿瘤、子宫内膜增生病史、长期雌激素使用、肥胖及林奇综合征等，以全面界定风险。风险人群识别标准筛查方法比较经阴道超声（TVS）检查经阴道超声（TVS）检查作为子宫内膜癌筛查的首选工具，展现出无创、便捷及可重复等显著优势。能清晰显示子宫内膜的厚度、形态、回声。01子宫内膜细胞学检查子宫内膜细胞学检查技术，以其操作简便、损伤小及无需麻醉等独特优势，在子宫内膜癌筛查中占据重要地位。标本采集不受绝经年限或内膜厚度限制。02子宫内膜微量组织采样子宫内膜微量组织采样技术，作为诊断性刮宫的替代方案，以其微创性在门诊环境中展现出独特优势。获取的组织量相对较少，可能会因采样不足而导致漏诊。03宫腔镜检查及活检宫腔镜检查技术以其直视宫腔、精准定位活检的能力，在子宫内膜癌筛查中扮演关键角色。适用于TVS或诊刮易漏诊的宫腔局灶性病变，确保诊断的精确性。04诊断技术进展影像学融合技术人工智能辅助诊断液体活检技术分子特征与精准干预相结合，通过多维度筛查与精准诊断技术，如分子标记物检测与影像学融合技术，共同为子宫内膜癌患者提供早诊早治的机会。研究热点集中于液体活检技术，通过检测血液、尿液等体液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞，为子宫内膜癌的早期筛查与病情监测提供新的方法与手段。人工智能技术在子宫内膜癌诊断中的应用日益受到关注。通过机器学习算法分析影像学资料及病理数据，辅助医生进行精准诊断与预后评估。VSMSI检测及MMR等关键基因突变分析用于判读分子分型，为子宫内膜癌患者提供预后信息并指导治疗。其他基因如KRAS、HER-2亦具预后价值及靶向药物选择辅助意义。分子分型与精准治疗分子分型在子宫内膜癌管理中至关重要，它独立于传统的病理形态学分类，指导医生根据患者具体的分子亚型制定个性化的治疗方案，提升治疗效果与患者生存率。分子特征分析分子检测应用04子宫内膜癌三级预防综合治疗目标缓解病情症状通过手术、放疗、化疗等多种治疗手段的综合应用，旨在有效控制病情发展，缓解患者症状，提高生存率，同时注重康复与长期随访，提升患者生活质量。提升生存质量三级预防聚焦于提高子宫内膜癌患者的生存结局与生活品质，涵盖综合治疗、康复及长期随访，以缓解病情、减轻症状，提升患者生活质量。手术治疗方案标准治疗筋膜外全子宫切除加双侧输卵管卵巢切除为早期低危内膜癌标准治疗。病灶累及宫颈或宫旁、切缘可疑阳性时，考虑改良广泛或广泛全子宫切除。01淋巴结处理病灶局限于子宫的患者可进行前哨淋巴结活检以评估淋巴结受累情况。对于存在多种中高危因素的患者，也可考虑盆腔淋巴结切除加腹主动脉旁淋巴结活检或切除。保留生育功能对于病灶超出子宫的患者，建议行全子宫切除加双侧输卵管卵巢切除术，以及盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结活检或切除，或肿瘤细胞减灭术。保育治疗对于绝经前、卵巢功能良好、无遗传因素的早期低危患者，可考虑保留卵巢，提高患者生活质量。对于有保留生育功能需求的极早期患者，经评估后可考虑保留生育功能治疗。020304放射治疗应用放射治疗包括盆腔外照射和阴道近距离放射治疗。可用于无法耐受手术的初治患者。术前辅助性放疗可缩小肿瘤体积，手术后对于具有中高危特征的患者建议进行辅助性放射治疗。放疗应用应根据术后危险因素选择合理的放疗方式。放射治疗也可应用于手术后可能残留癌细胞的部位，以降低局部复发风险。对复发患者进行局部病灶定位姑息性放疗，以缓解症状。降低复发风险0102以铂类为基础的化疗（如卡铂联合紫杉醇）主要用于晚期或复发的子宫内膜癌患者。可提高无进展生存期，但伴有显著的副反应。晚期复发治疗化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会产生恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等毒副反应。在治疗过程中需要密切监测并提供相应的支持治疗。化疗副反应处理化学治疗进展靶向治疗突破复发性癌治疗对于pMMR或无高度MSI的复发性子宫内膜癌，可考虑免疫检查点抑制剂联合小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗。对于NTRK融合基因阳性的复发或转移性子宫内膜癌患者。HER2阳性治疗对于人表皮生长因子受体(HER)2阳性的Ⅲ期、IV期和复发性子宫内膜浆液性癌或癌肉瘤，紫杉醇联合卡铂(TC方案)加曲妥珠单抗治疗可能是首选治疗方案。免疫治疗前景免疫检查点抑制剂联合化疗方案子宫内膜癌对免疫检查点抑制剂敏感。晚期、复发的高肿瘤突变负荷(TMB)、高度MSI(MSI-H)和错配修复系统缺陷(dMMR)的患者，从免疫检查点抑制剂治疗中获益显著。对于晚期、复发的无错配修复系统缺陷(pMMR)患者，免疫检查点抑制剂联合化疗也可获益。提供了多种治疗选择，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。05患者管理与随访随访计划制定详细制定随访计划，手术后或辅助治疗结束初期每3-6个月随访一次，之后每6-12个月随访，至第5年。5年后改为每年随访一次。规范化随访流程随访项目调整紧密监测患者情况，随访间隔和内容灵活调整。疑有复发即查，肿瘤标志物、超声、影像检查等。无症状者，不再建议进行阴道细胞学检查。随访管理优化优化随访管理，提升患者生活质量。根据具体情况调整随访频率和项目，确保及时监测患者情况，提供必要的医疗建议和服务。复发监测策略复发监测计划制定复发监测计划，手术后或辅助治疗结束后初期每3-6个月随访一次，之后每6-12个月随访，至第5年。5年后改为每年随访一次。复发监测手段采用肿瘤标志物、超声、CT/MRI、PET-CT/MRI等多维度监测。发现疑似复发，立即行增强CT/MRI或PET-CT/MRI检查，必要时穿刺活检。复发风险降低强化复发监测，初期每3-6个月，后每6-12个月，至第5年。5年后每年。灵活调整，疑有即查。多维度监测，确保早期发现复发迹象。康复支持体系科普教育倡导健康饮食与运动，均衡膳食，多蔬果少高脂。适度锻炼如散步瑜伽，增强免疫。戒烟限酒，规律作息，保证充足睡眠，促进身体全面恢复。心理支持关注患者心理，家属与医务应给予支持。缓解焦虑抑郁，树立积极心态。必要时求助专业心理。鼓励参与康复小组，交流经验，增强抗癌信心。康复计划制定量身定制康复计划，涵盖身心两方面。体育锻炼与心理疗法并重，促进患者全面恢复。定期评估康复效果，灵活调整康复方案，助力患者回归正常生活。心理干预措施情绪管理提供情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者保持冷静和放松。鼓励患者表达情绪，理解并尊重其感受，提供必要的心理支持和安慰。心理疏导引入专业心理咨询师，提供一对一的心理疏导服务。通过倾听、理解和引导，帮助患者积极面对疾病，增强抗癌信心，提升生活质量。社交支持组建癌症康复社交圈，促进患者间经验分享与情感支持。通过集体活动与互动，减轻患者心理负担，提升社会适应能力，共同战胜疾病。06特殊人群管理年轻患者生育保留备孕指导提供全面备孕指导，涵盖营养、运动、药物及生活方式等关键要素，助力患者科学规划，增强生育力，确保未来宝宝的健康与家庭的幸福安康。生育计划深入了解患者的生育计划与家庭期望，结合病情严重程度与个人意愿，制定个性化治疗方案，确保患者在最佳时机实现生育愿望，同时保障健康。评估生育力细致评估年轻患者的卵巢功能与生育潜力，充分考虑手术与药物对生育力的潜在影响，制定最优化治疗方案，力求精准治疗，有效保护生育力。老年患者个体化治疗兼顾治疗康复管理边界治疗针对老年患者的独特体质与综合健康状况，精心制定个体化治疗方案，力求在有效治疗肿瘤的同时，充分保护患者生活质量，实现治疗与健康的和谐共生。严格掌握手术指征，细致评估患者心肺功能及手术耐受性，实施安全、高效的手术治疗方案。同时，积极探索无创、微创等前沿治疗手段，减轻患者身心痛苦。强化术后康复管理，全面监控患者恢复情况，及时调整康复计划。同时，积极提供疼痛管理、营养支持及心理干预等多元化服务，助力患者快速回归正常生活。为具有遗传高危因素的患者提供专业的遗传咨询与基因检测服务，深入解析家族遗传模式，精准识别潜在风险，为患者的健康管理奠定坚实基础。遗传高危人群管理遗传咨询依据遗传咨询与基因检测的结果，为高危患者量身定制预防措施，涵盖生活方式的优化、药物的谨慎选用以及定期的健康监测等，有效降低疾病发生风险。预防措施积极实施早期筛查与诊断策略，结合先进的分子检测手段，力求在疾病尚处于萌芽状态之时即行精准捕捉，进而迅速采取干预措施，有效遏制疾病进展。早期干预07姑息治疗与临终关怀疼痛管理方案疼痛管理是姑息治疗的核心，采用三阶梯止痛法，从非阿片类到弱阿片类，再到强阿片类药物，逐步升级，确保疼痛管理有效且个性化。三阶梯止痛法辅助药物如抗惊厥药和抗抑郁药在疼痛管理中发挥重要作用，特别是针对神经性疼痛。合理用药能显著缓解患者疼痛，提升生活质量。辅助药物应用对于特殊转移部位的肿瘤，如骨转移，姑息性放疗是减轻疼痛、提高生活质量的有效方法。精准放疗能局部控制病情，减轻患者身心痛苦。姑息性放疗症状控制策略在特定情况下，无创通气如CPAP和BiPAP可作为辅助呼吸的手段，有效改善患者的通气功能。此法有助于降低插管和气管切开的风险。无创通气辅助针对呼吸困难患者，氧疗是缓解缺氧的有效手段。结合支气管扩张剂、皮质类固醇和阿片类药物，可综合改善呼吸功能，提升生活质量。呼吸困难管理严格管理患者液体摄入量，避免液体超负荷导致的呼吸困难症状加重。同时，积极应用利尿剂，促进体内多余液体的排出，减轻心脏和肺部负担。液体管理营养支持方法在营养支持前，进行详细的营养评估至关重要。这有助于了解患者的营养状况，从而制定个性化的营养支持计划，确保营养干预的有效性和安全性。营养评估对于肠道功能异常或无法耐受肠内营养的患者，肠外营养是重要选择。静脉补充营养物质，能保障患者的基本营养需求，维持身体机能稳定。肠外营养对于无法进食但胃肠道功能正常的患者，肠内营养是首选。通过鼻饲管提供营养，可确保患者获得全面而均衡的营养摄入，促进身体康复。肠内营养心理社会支持心理支持首先需要进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。根据评估结果，制定个性化的心理支持计划，提供有针对性的心理疏导和服务。心理评估组建由心理学家、精神科医生和社会工作者组成的多学科团队，为患者提供全方位、多层次的心理支持服务。团队协作能确保心理支持的连续性和有效性。多学科协作心理支持不仅针对患者，也应关注家属的心理状态。组织家属参与心理教育和辅导活动，帮