布罗迪脓肿的护理个案

布罗迪脓肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，35岁，已婚，汉族，建筑工人，于2025年3月10日因“右小腿下段反复疼痛3个月，加重伴红肿热痛1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地。个人史：吸烟10年，每日约10支，饮酒少量，无不良生活嗜好。家族史：无遗传性疾病及传染病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右小腿下段疼痛，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，无明显红肿、发热，未予重视及特殊处理。1周前劳累后上述症状加重，右小腿下段出现明显红肿、热痛，疼痛呈持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，伴轻度发热，体温最高达37.8℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但疼痛及红肿症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右小腿下段软组织感染？”收入我科。自发病以来，患者精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查T：37.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SPO₂：98%（自然状态下）。身高175cm，体重70kg，BMI：22.86kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。右小腿下段前外侧可见约5cm×4cm红肿区，皮温明显高于对侧，触痛明显，边界欠清，无波动感，右踝关节活动轻度受限，右足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常。左下肢及双上肢未见异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）：65mg/L。血沉（ESR）：45mm/h。血糖：5.2mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。2.影像学检查：右小腿X线片（2025-03-10门诊）：右胫骨下段可见类圆形骨质破坏区，直径约1.5cm，边界较清晰，周围可见轻度骨质增生硬化，未见明显骨膜反应。右小腿软组织肿胀。右小腿MRI（2025-03-11我院）：右胫骨下段骨髓腔内可见类圆形长T1、长T2信号影，边界清晰，大小约1.6cm×1.4cm，增强扫描可见环形强化，周围骨髓水肿明显，右小腿下段软组织肿胀，肌间隙模糊。3.病原学检查：入院后行右小腿红肿区穿刺，抽取少量脓液送细菌培养+药敏试验，结果回报：金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢唑林耐药。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：右胫骨下段布罗迪脓肿。诊断依据：患者为青年男性，有右小腿下段反复疼痛病史，近期加重伴红肿热痛；体格检查示右小腿下段红肿、热痛；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、ESR升高；影像学检查示右胫骨下段骨质破坏区，边界清晰，周围骨质增生硬化；脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌生长。2.鉴别诊断：（1）急性化脓性骨髓炎：多起病急骤，全身中毒症状明显，高热、寒战，局部疼痛剧烈，X线片早期可见骨质模糊、破坏，晚期可见死骨形成，与本例患者慢性起病、症状相对较轻、影像学表现为边界清晰的骨质破坏区不符，可鉴别。（2）骨结核：多有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，病变多位于长骨干骺端，X线片可见骨质破坏、死骨形成，常伴有寒性脓肿，结核菌素试验阳性，本例患者无结核中毒症状，细菌培养为金黄色葡萄球菌，可鉴别。（3）骨肿瘤：如骨肉瘤，多表现为进行性加重的疼痛，局部可触及肿块，X线片可见骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角），本例患者影像学表现无骨膜反应，且有感染指标升高，可鉴别。二、护理计划与目标（一）护理问题1.急性疼痛：与右胫骨下段脓肿及周围组织炎症刺激有关。2.体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。3.有感染扩散的风险：与脓肿未控制、细菌毒力较强有关。4.肢体活动障碍：与疼痛、肢体肿胀及担心病情有关。5.知识缺乏：缺乏布罗迪脓肿的疾病知识、治疗及康复相关知识。6.焦虑：与疾病反复、疼痛影响睡眠及担心预后有关。（二）护理目标1.患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS评分法），睡眠质量改善。2.患者体温恢复至正常范围（36.3℃-37.2℃），发热症状得到控制。3.患者脓肿无扩散，感染指标（白细胞、CRP、ESR）逐渐下降至正常。4.患者右下肢肿胀减轻，踝关节活动度逐渐恢复，可在辅助下进行适当活动。5.患者及家属能够复述布罗迪脓肿的疾病知识、治疗方法及康复注意事项。6.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗及护理。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，分别于晨起、午餐后、晚餐后及睡前各评估1次，并记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者疼痛评分为7分，呈持续性胀痛，夜间加重。2.体位护理：协助患者取舒适体位，抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肢体肿胀，从而缓解疼痛。避免右下肢受压，防止疼痛加重。3.局部护理：急性期（入院前3天）给予右小腿红肿区冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部炎症反应和疼痛。3天后改为热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，加速炎症吸收。冷敷和热敷时注意观察皮肤情况，避免烫伤或冻伤。4.用药护理：遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，每8小时1次，用于缓解疼痛。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如头晕、恶心、呕吐等。患者用药后30分钟疼痛评分可降至4-5分，无明显药物不良反应。5.心理护理：与患者沟通交流，倾听其疼痛感受，给予心理支持和安慰，分散其注意力，如听音乐、看报纸等，缓解疼痛带来的不适。经过上述护理措施，入院第5天患者疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠质量明显改善。（二）体温护理1.体温监测：给予患者腋下体温监测，每4小时1次，记录体温变化情况。入院时患者体温37.6℃，呈低热状态。2.环境护理：保持病室环境整洁、安静，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。3.物理降温：当患者体温超过38.5℃时，给予温水擦浴，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温。入院第2天患者体温升至38.7℃，给予温水擦浴后30分钟体温降至38.0℃。4.水分补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物及毒素的排出。5.用药护理：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次（细菌培养结果回报前），待细菌培养及药敏试验结果回报后，改为万古霉素1.0g静脉滴注，每12小时1次。用药前严格执行无菌操作，用药过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应及药物不良反应。6.病情观察：密切观察患者精神状态、食欲、有无寒战等症状，观察感染指标（白细胞、CRP、ESR）的变化。经过护理，入院第4天患者体温恢复至正常范围，后续监测体温均维持在36.5-37.0℃之间，入院第7天复查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65.3%，CRP：15mg/L，ESR：20mm/h，感染指标明显下降。（三）感染控制护理1.脓肿护理：遵医嘱于入院第3天行右小腿脓肿切开引流术，术后返回病房，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后第1天引流液为黄色脓液，量约50ml；术后第3天引流液逐渐变为淡红色渗出液，量约20ml；术后第7天引流液明显减少，量约5ml，遵医嘱拔除引流管。2.伤口护理：每日更换伤口敷料，严格执行无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。伤口换药时，先用生理盐水冲洗伤口，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，最后用无菌纱布覆盖。3.用药护理：严格按照医嘱准确、及时给予抗生素治疗，万古霉素静脉滴注时需缓慢滴注，每次滴注时间不少于1小时，以避免出现红人综合征等不良反应。用药期间定期监测肝肾功能、血常规等指标，观察药物疗效及不良反应。4.隔离护理：患者细菌培养为金黄色葡萄球菌，属于医院感染常见病原菌，给予接触隔离，在患者床头悬挂隔离标识，医护人员接触患者时戴手套、穿隔离衣，操作后严格执行手卫生。患者使用的物品如床单、被套、毛巾等单独清洗消毒，避免交叉感染。5.病情观察：密切观察患者右小腿红肿热痛症状有无缓解，有无新的疼痛部位出现，观察全身有无发热、寒战等感染扩散迹象。经过上述护理，患者伤口愈合良好，无感染扩散迹象，入院第10天复查MRI示右胫骨下段脓肿较前明显缩小，周围骨髓水肿减轻。（四）肢体活动护理1.活动评估：入院时患者右踝关节活动轻度受限，主动背伸角度为0-10°，跖屈角度为0-20°。2.休息与活动指导：急性期（术后前3天）指导患者卧床休息，减少右下肢活动，避免负重。术后第4天开始，在医护人员协助下进行右踝关节被动活动，如背伸、跖屈、内翻、外翻等，每次活动10-15分钟，每日2次。术后第7天开始鼓励患者进行右踝关节主动活动，逐渐增加活动幅度和时间。3.功能锻炼：根据患者恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。术后第10天开始，指导患者进行直腿抬高训练，仰卧位，缓慢抬高右下肢至与床面成30°角，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15组，每日2次。术后第14天开始，指导患者借助助行器下床站立，逐渐过渡到行走，行走时注意保护右下肢，避免摔倒。4.并发症预防：在患者活动过程中，密切观察有无疼痛加重、头晕、乏力等不适症状，防止发生意外。同时，指导患者进行下肢肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩。经过护理，患者右踝关节活动度逐渐恢复，术后第20天主动背伸角度可达0-25°，跖屈角度可达0-35°，可独立行走50米左右。（五）健康教育护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康宣教手册等方式，向患者及家属介绍布罗迪脓肿的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有充分的认识。2.用药指导：告知患者及家属所用抗生素的名称、剂量、用法、疗程及注意事项，强调按时按量服药的重要性，不可自行增减药量或停药。告知患者万古霉素可能出现的不良反应，如出现皮疹、瘙痒、耳鸣等症状应及时告知医护人员。3.伤口护理指导：指导患者及家属出院后伤口换药的方法及注意事项，保持伤口清洁干燥，避免沾水，观察伤口愈合情况，如出现伤口红肿、渗液、疼痛加重等情况应及时就医。4.功能锻炼指导：向患者及家属详细讲解功能锻炼的方法、步骤及注意事项，强调循序渐进，持之以恒，避免过度劳累。指导患者出院后继续进行右踝关节功能锻炼和下肢肌肉力量训练。5.生活指导：告知患者戒烟限酒，保持良好的生活习惯，注意营养均衡，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合和身体恢复。避免剧烈运动和重体力劳动，注意休息，保证充足的睡眠。6.复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查血常规、CRP、ESR及右小腿X线片或MRI，观察病情恢复情况。通过健康教育，患者及家属能够复述布罗迪脓肿的相关知识，掌握用药、伤口护理及功能锻炼的方法。（六）心理护理1.焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者入院时的焦虑情绪进行评估，患者SAS评分为65分，属于中度焦虑。2.沟通交流：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，主要为疾病反复、疼痛影响睡眠及担心预后。针对患者的担忧，耐心解释疾病的治疗过程及预后，告知患者布罗迪脓肿经过及时有效的治疗和护理后，预后良好，减轻患者的心理负担。3.心理支持：鼓励患者表达自己的感受，给予安慰和鼓励，让患者感受到医护人员的关心和支持。邀请同病种恢复期患者与患者交流，分享治疗经验和康复过程，增强患者战胜疾病的信心。4.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可给予温水泡脚、听轻音乐等方式促进睡眠。5.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2次，缓解焦虑情绪。经过心理护理，患者焦虑情绪明显缓解，出院时SAS评分为40分，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理个体化：针对患者的疼痛特点，采用了体位护理、局部冷热敷、药物治疗及心理护理相结合的综合护理措施，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度和睡眠质量。2.感染控制严格到位：严格执行无菌操作，做好伤口护理和引流管护理，及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素，同时采取接触隔离措施，有效控制了感染，防止了感染扩散。3.功能锻炼循序渐进：根据患者的病情恢复情况，制定了个性化的功能锻炼计划，从被动活动到主动活动，从床上锻炼到下床行走，循序渐进，促进了患者肢体功能的恢复，防止了肌肉萎缩和关节僵硬。4.健康教育全面细致：采用多种方式向患者及家属进行健康教育，内容涵盖疾病知识、用药指导、伤口护理、功能锻炼及生活指导等方面，提高了患者及家属的自我护理能力和健康意识。（二）护理不足1.疼痛评估的及时性有待提高：在患者夜间疼