2025年宫外孕试题及详解答案

2025年宫外孕试题及详解答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.异位妊娠最常见的发生部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管间质部D.卵巢E.宫颈2.患者女，28岁，停经42天，突发右下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：血压90/60mmHg，心率105次/分，下腹部压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。首先考虑的诊断是：A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.输卵管妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转E.先兆流产3.关于异位妊娠血β-hCG的特点，正确的是：A.水平与正常宫内妊娠无差异B.48小时增长幅度＞66%提示异位妊娠C.单次检测即可确诊D.水平通常低于同期正常宫内妊娠E.下降速度与治疗方式无关4.超声诊断输卵管妊娠的直接证据是：A.宫腔内无妊娠囊B.附件区混合性包块C.盆腔积液D.附件区见胎心搏动E.子宫增大5.甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的主要作用机制是：A.抑制滋养细胞增生B.促进孕囊排出C.收缩子宫平滑肌D.抗炎止血E.降低血β-hCG水平6.输卵管妊娠保守性手术（输卵管开窗术）的主要适用人群是：A.无生育要求者B.对侧输卵管正常者C.包块直径＞6cmD.血β-hCG＞5000IU/LE.生命体征不稳定者7.异位妊娠最常见的病因是：A.输卵管发育异常B.输卵管炎症C.辅助生殖技术D.宫内节育器避孕失败E.子宫肌瘤压迫8.患者女，32岁，停经38天，阴道少量流血3天，右下腹痛1天。血β-hCG1800IU/L，经阴道超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔未见积液。最合理的处理方案是：A.立即行腹腔镜手术B.肌肉注射MTXC.期待治疗D.口服米非司酮E.清宫术9.异位妊娠破裂时，最典型的腹痛特点是：A.持续性钝痛B.阵发性绞痛C.突发撕裂样剧痛D.腰骶部酸痛E.转移性右下腹痛10.后穹窿穿刺抽出不凝血的主要机制是：A.血液被盆腔组织破坏B.血液被宫颈黏液稀释C.血液中纤维蛋白原已被溶解D.血液被细菌分解E.血液被腹膜吸收水分11.关于宫颈妊娠的临床表现，错误的是：A.停经后无痛性阴道流血B.宫颈显著膨大呈桶状C.子宫体大小正常D.血β-hCG水平显著升高E.刮宫时易发生致命性出血12.患者女，25岁，既往有输卵管炎病史。现停经50天，血β-hCG3000IU/L，超声提示：宫腔内无孕囊，左侧附件区见3.5cm×3.0cm包块，内见卵黄囊。此时最可能的诊断是：A.宫内妊娠合并附件包块B.输卵管妊娠C.卵巢妊娠D.腹腔妊娠E.宫颈妊娠13.异位妊娠患者出现失血性休克时，首要的处理措施是：A.快速补液输血B.立即手术止血C.静脉注射止血药物D.监测生命体征E.完善术前检查14.关于异位妊娠的鉴别诊断，错误的是：A.黄体破裂多无停经史B.急性阑尾炎麦氏点压痛明显C.先兆流产腹痛程度轻于异位妊娠D.卵巢囊肿蒂扭转血β-hCG升高E.输卵管炎多伴发热及白细胞升高15.异位妊娠患者术后随访的关键指标是：A.血常规B.肝功能C.血β-hCG下降至正常D.超声复查包块消失E.月经恢复情况二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.输卵管妊娠的高危因素包括：A.输卵管绝育术后复通B.子宫内膜异位症C.吸烟D.长期服用避孕药E.多次人工流产史2.异位妊娠的诊断依据包括：A.停经史（可无典型停经）B.腹痛伴阴道流血C.血β-hCG阳性D.超声提示宫腔外孕囊E.后穹窿穿刺抽出不凝血3.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的禁忌证包括：A.血β-hCG＞5000IU/LB.包块直径＞4cm且可见胎心搏动C.严重肝肾功能不全D.患者拒绝化疗E.异位妊娠破裂伴腹腔内出血4.输卵管妊娠手术治疗的指征包括：A.生命体征不稳定或腹腔内出血征象B.诊断不明确需腹腔镜探查C.血β-hCG持续升高或下降不明显D.药物治疗失败E.有生育要求且对侧输卵管正常5.异位妊娠患者可能出现的并发症包括：A.失血性休克B.持续性异位妊娠C.输卵管妊娠流产D.盆腔感染E.继发不孕三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者女，30岁，G2P1，既往体健，无慢性疾病史。末次月经2024年12月10日（平素月经规律，周期28-30天）。2025年1月25日因“停经46天，右下腹痛6小时，加重伴恶心1小时”就诊。6小时前无诱因出现右下腹隐痛，未重视；1小时前突发右下腹撕裂样剧痛，伴恶心、出冷汗，无呕吐、发热及肛门坠胀感。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/55mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。心肺未见异常。腹部平坦，右下腹肌紧张，压痛（++）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，少量暗红色血迹；宫颈光滑，举痛（++），后穹窿饱满；子宫前位，稍增大，质软，无压痛；右侧附件区可触及边界不清包块，压痛（++），左侧附件区未及异常。辅助检查：血常规：Hb95g/L，WBC11.2×10⁹/L，N0.78；血β-hCG4200IU/L；经阴道超声：子宫大小5.5cm×5.0cm×4.5cm，宫腔内未见孕囊；右侧附件区见4.0cm×3.5cm混合回声包块，边界不清，内见不规则无回声区；盆腔见深约3.0cm游离液性暗区。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.下一步应采取的处理措施有哪些？（6分）（二）案例2（35分）患者女，26岁，G1P0，因“停经35天，阴道少量流血2天”于2025年3月10日就诊。患者末次月经2025年2月4日，2天前无诱因出现阴道少量暗红色流血，少于月经量，无腹痛，无组织物排出。既往月经规律，周期28天，无痛经史；1年前因“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜下左侧输卵管切除术，术后恢复良好。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。一般情况可，腹部无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血迹；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，正常大小，质软，无压痛；右侧附件区未及明显异常，左侧附件区可触及条索状结构，无压痛。辅助检查：血β-hCG1200IU/L（3月10日）；3月12日复查血β-hCG1400IU/L；经阴道超声（3月12日）：子宫大小4.5cm×4.0cm×3.5cm，宫腔内未见孕囊；右侧附件区见2.2cm×1.8cm低回声包块，边界清，内未见明显血流信号；盆腔未见积液。肝肾功能、凝血功能正常。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.分析血β-hCG变化的临床意义（5分）3.列举该患者可行的治疗方案及选择依据（15分）4.若选择药物治疗，需监测哪些指标？可能出现的并发症及处理原则是什么？（5分）答案及详解一、单项选择题1.答案：B详解：输卵管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部妊娠约占78%，峡部约占12%，伞部约占5%，间质部最少见（＜2%）。卵巢、宫颈妊娠等仅占少数。2.答案：C详解：患者育龄期女性，停经后突发下腹痛，伴血压下降、心率增快（休克早期表现），宫颈举痛、后穹窿饱满为典型输卵管妊娠破裂体征，结合超声提示附件区包块及盆腔积液，首先考虑输卵管妊娠破裂。急性阑尾炎无停经史及妇科体征；黄体破裂多发生在月经后半期，无停经；卵巢囊肿蒂扭转常为突发一侧腹痛，无阴道流血及hCG升高；先兆流产腹痛较轻，无腹膜刺激征。3.答案：D详解：异位妊娠时滋养细胞发育不良，血β-hCG水平通常低于同期正常宫内妊娠，且48小时增长幅度＜66%（正常宫内妊娠增长＞66%）。单次检测不能确诊，需结合超声；hCG下降速度与治疗方式相关（如手术治疗下降快，药物治疗需动态监测）。4.答案：D详解：超声发现附件区孕囊内见胎心搏动是输卵管妊娠的直接证据。宫腔内无孕囊、附件区包块、盆腔积液为间接征象；子宫增大可见于正常妊娠或其他情况，无特异性。5.答案：A详解：MTX是叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制滋养细胞增生，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。其作用机制并非直接促进孕囊排出或收缩子宫。6.答案：B详解：保守性手术适用于有生育要求的患者，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。无生育要求、生命体征不稳定、包块过大（＞4cm）或hCG过高（＞5000IU/L）者更适合根治性手术（输卵管切除术）。7.答案：B详解：输卵管炎症（包括输卵管黏膜炎和周围炎）是异位妊娠的主要病因，可导致管腔狭窄、蠕动减弱，影响受精卵运行。其他如发育异常、辅助生殖技术等为次要因素。8.答案：B详解：患者血β-hCG1800IU/L（＜2000IU/L），包块直径2.5cm（＜4cm），无腹腔内出血（盆腔无积液），符合MTX药物治疗指征。无需立即手术；期待治疗适用于hCG＜1000IU/L且持续下降者；米非司酮单独使用效果有限；清宫术适用于宫内妊娠流产。9.答案：C详解：输卵管妊娠破裂时，血液刺激腹膜可引起突发撕裂样剧痛，常始于患侧，后波及全腹。持续性钝痛多见于流产型；阵发性绞痛可见于输卵管痉挛；腰骶部酸痛常见于先兆流产；转移性右下腹痛为急性阑尾炎典型表现。10.答案：C详解：腹腔内血液经腹膜脱纤维作用，纤维蛋白原被溶解，故抽出液不凝固。若抽出血液迅速凝固，多为误穿血管。11.答案：D详解：宫颈妊娠时，滋养细胞侵入宫颈肌层，血β-hCG水平通常低于同期宫内妊娠（因宫颈血供较差）。临床表现为停经后无痛性阴道流血，宫颈膨大呈桶状，子宫体正常大小，刮宫时易发生难以控制的出血。12.答案：B详解：患者有输卵管炎病史（高危因素），停经50天，hCG阳性，超声在附件区见包块并内见卵黄囊（胚胎结构），符合输卵管妊娠诊断。宫内妊娠合并附件包块时宫腔内应见孕囊；卵巢妊娠罕见，超声多显示包块与卵巢关系密切；腹腔妊娠需孕囊位于腹腔内；宫颈妊娠孕囊位于宫颈管内。13.答案：B详解：异位妊娠合并失血性休克时，首要处理是立即手术止血（如腹腔镜或开腹手术），同时补液输血纠正休克。单纯补液无法控制出血，需手术与抗休克同时进行。14.答案：D详解：卵巢囊肿蒂扭转时血β-hCG通常阴性（无妊娠），而异位妊娠hCG阳性。其他选项均正确：黄体破裂多发生在月经周期后半期，无停经；急性阑尾炎麦氏点压痛；先兆流产腹痛轻；输卵管炎有感染征象。15.答案：C详解：术后需监测血β-hCG直至降至正常（＜5IU/L），以排除持续性异位妊娠（滋养细胞残留导致hCG持续升高）。其他指标如超声、月经恢复为辅助判断。二、多项选择题1.答案：ABCE详解：输卵管妊娠高危因素包括：输卵管炎症（最常见）、输卵管手术史（如绝育术后复通）、输卵管发育或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败（如IUD、紧急避孕药）、子宫内膜异位症（影响输卵管蠕动）、吸烟（改变输卵管纤毛功能）、多次人工流产（增加感染风险）。长期服用避孕药可能抑制排卵，降低异位妊娠风险（非高危因素）。2.答案：ABCDE详解：异位妊娠诊断需综合病史、症状、体征及辅助检查：①停经史（部分患者无明显停经，仅表现为月经延迟或不规则出血）；②腹痛（最常见症状）、阴道流血；③血β-hCG阳性（妊娠证据）；④超声见宫腔外孕囊（直接证据）；⑤后穹窿穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血）。3.答案：ABCE详解：MTX禁忌证包括：①生命体征不稳定（如休克）；②异位妊娠破裂伴腹腔内出血；③血β-hCG＞5000IU/L（或＞10000IU/L，不同指南标准）；④包块直径＞4cm或＞3.5cm且见胎心搏动；⑤严重肝肾功能不全（MTX经肝肾代谢）；⑥免疫缺陷、血液病等。患者拒绝化疗属相对禁忌，需尊重意愿。4.答案：ABCD详解：手术指征：①生命体征不稳定或腹腔内出血（需紧急手术）；②诊断不明确（腹腔镜探查）；③药物治疗失败（hCG持续升高或包块增大）；④持续性异位妊娠（术后hCG下降缓慢或升高）；⑤有生育要求但对侧输卵管异常（可选择保守手术）。对侧输卵管正常者首选根治手术（降低复发风险）。5.答案：ABCDE详解：异位妊娠并发症包括：①失血性休克（破裂后大量出血）；②持续性异位妊娠（手术残留滋养细胞，hCG不降或升高）；③输卵管妊娠流产（孕囊从伞端排出，出血较少）；④盆腔感染（出血继发感染）；⑤继发不孕（输卵管损伤或阻塞）。三、案例分析题（一）案例11.诊断及依据（8分）诊断：右侧输卵管妊娠破裂；失血性休克（代偿期）。诊断依据：①病史：育龄期女性，停经46天（周期28-30天，符合妊娠时间），突发右下腹痛加重伴恶心、冷汗（破裂后血液刺激腹膜）；②体征：血压90/55mmHg（偏低），心率108次/分（代偿性增快），面色苍白、皮肤湿冷（休克早期表现）；腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），移动性浊音（+）（腹腔内出血）；妇科检查宫颈举痛（+）、后穹窿饱满（血液积聚），右侧附件区包块压痛（+）；③辅助检查：血β-hCG4200IU/L（妊娠证据）；超声提示宫腔内无孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液（腹腔内出血）；Hb95g/L（轻度贫血，提示慢性+急性失血）。2.鉴别诊断（6分）①黄体破裂：多发生在月经后半期（无停经史），hCG阴性，腹痛多在性交或剧烈活动后，出血量与异位妊娠破裂相似；②急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，无停经及阴道流血，hCG阴性，麦氏点压痛明显，妇科检查无宫颈举痛；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，无停经史，hCG阴性，超声可见卵巢囊肿，无盆腔积液；④先兆流产：腹痛较轻，为下腹坠痛，阴道流血量少，超声宫腔内可见孕囊或蜕膜反应，hCG增长正常；⑤急性输卵管炎：发热、白细胞升高，腹痛为双侧持续性，无停经史，hCG阴性，后穹窿穿刺可抽出脓性液体。3.处理措施（6分）①抗休克治疗：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血（Hb＜70g/L或休克加重）；②急诊手术：首选腹腔镜探查（创伤小、恢复快），术中明确为输卵管妊娠破裂后，根据患者生育需求选择手术方式（患者G2P1，已有1次分娩史，若无生育要求可行患侧输卵管切除术；若有生育要求且对侧输卵管正常，可选择输卵管切除术，若对侧异常可考虑保守性手术）；③术后监测：监测生命体征、尿量、Hb及hCG变化（警惕持续性异位妊娠）；④预防感染：术后使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）。（二）案例21.诊断及依据（10分）诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。诊断依据：①病史：育龄期女性，停经35天（周期28天，符合妊娠时间），阴道少量流血（蜕膜剥离或胚胎发育不良）；1年前有左侧输卵管切除史（对侧输卵管为唯一妊娠通道，异位妊娠风险增加）；②辅助检查：血β-hCG阳性（3月10日1200IU/L，3月12日1400IU/L），48小时增长＜66%（正常宫内妊娠应＞66%，提示异位妊娠或宫内妊娠发育不良）；经阴道超声宫腔内无孕囊，右侧附件区低回声包块（符合输卵管妊娠包块表现）；③体征：无明显腹痛及腹膜刺激征，生命体征平稳（提示未破裂，无腹腔内出血）。2.血β-hCG变化的临床意义（5分）正常宫内妊娠时，血β-hCG约每48小时倍增（增长＞66%）。该患者hCG48小时仅增长16.7%（1200→1400），增长缓慢，提示：①异位妊娠（滋养细胞发育不良，hCG分泌不足）；②宫内妊娠发育不良（如胚胎停育）。结合超声宫腔内无孕囊，可排除宫内妊娠，支持异位妊娠诊断。3.治疗方案及选择依据（15分）该患者符合药物治疗及手术治疗指征，需根据患者意愿、生育需求综合选择：（1）药物治疗（MT