2025年过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案

2025年过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.血管通透性降低B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质C.心肌收缩力增强D.外周血管阻力升高答案：B2.以下哪项不属于过敏性休克的“速发相”典型表现？A.皮肤潮红、荨麻疹B.喉头水肿、支气管痉挛C.意识丧失、血压骤降D.迟发性血清病样反应答案：D3.过敏性休克患者的首选急救药物是：A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.氨茶碱答案：C4.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg答案：B5.肾上腺素肌内注射的最佳部位是：A.三角肌B.大腿前外侧中部C.臀部外上象限D.前臂皮下答案：B6.过敏性休克患者出现低血压时，快速补液的首选液体是：A.5%葡萄糖溶液B.右旋糖酐C.0.9%氯化钠注射液D.羟乙基淀粉答案：C7.以下哪项不是过敏性休克的“预警症状”？A.口腔/舌部麻木B.突发腹痛C.轻度皮肤瘙痒D.心率减慢（<60次/分）答案：D8.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后，若症状无缓解，再次给药的间隔时间应为：A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B9.过敏性休克合并严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是：A.阿托品B.沙丁胺醇雾化吸入C.去甲肾上腺素D.呋塞米答案：B10.过敏性休克患者的正确体位是：A.坐位，双腿下垂B.平卧位，抬高下肢15-30cmC.侧卧位D.头低足高位答案：B11.以下哪类人群发生过敏性休克后病情进展更快、死亡率更高？A.青少年B.有哮喘病史者C.高血压患者D.糖尿病患者答案：B12.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速升高血压B.抑制迟发相反应C.缓解皮肤瘙痒D.纠正心律失常答案：B13.儿童过敏性休克肾上腺素肌内注射的剂量为：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.05mg/kg（最大0.3mg）D.0.2mg/kg（最大2mg）答案：A14.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应选择：A.肌内注射B.皮下注射C.静脉注射D.气管内给药答案：C15.以下哪项不是过敏性休克的常见诱因？A.花生B.尘螨C.青霉素D.蜂蜇答案：B16.过敏性休克患者氧疗的目标是维持血氧饱和度（SpO₂）至少：A.85%B.90%C.95%D.100%答案：C17.过敏性休克患者转运至上级医院时，必须携带的核心物品不包括：A.肾上腺素注射液B.患者过敏史记录C.血压计D.胰岛素笔答案：D18.过敏性休克迟发相反应（双相反应）通常发生在首次症状缓解后：A.1-2小时B.4-8小时C.12-24小时D.48小时后答案：B19.以下哪项不属于过敏性休克的“致命三联征”？A.低血压B.喉头水肿C.荨麻疹D.支气管痉挛答案：C20.过敏性休克患者使用抗组胺药（如苯海拉明）的主要作用是：A.升高血压B.缓解皮肤黏膜症状C.抑制肥大细胞脱颗粒D.改善心肌收缩力答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.过敏性休克的临床表现可涉及多个系统，包括：A.皮肤黏膜系统（皮疹、瘙痒）B.呼吸系统（喘息、喉鸣）C.心血管系统（低血压、心律失常）D.消化系统（腹痛、呕吐）答案：ABCD2.以下哪些情况提示过敏性休克高危风险？A.既往有严重过敏史B.同时使用β受体阻滞剂C.合并哮喘且控制不佳D.空腹状态下暴露过敏原答案：ABC3.过敏性休克急救中，肾上腺素使用的注意事项包括：A.肌内注射优于皮下注射B.高血压患者需禁忌使用C.可重复给药直至症状缓解D.静脉注射时需稀释（1:10000）答案：ACD4.过敏性休克患者液体复苏的指征包括：A.收缩压<90mmHg（成人）B.意识改变C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、花斑答案：ABCD5.以下关于过敏性休克与心源性休克的鉴别要点，正确的是：A.过敏性休克多有明确过敏原接触史B.心源性休克常伴胸痛、心电图异常C.过敏性休克早期多表现为外周血管扩张D.心源性休克补液需严格限制答案：ABCD6.过敏性休克患者使用糖皮质激素的正确做法是：A.早期（休克发生后30分钟内）使用B.选择起效快的药物（如氢化可的松）C.剂量需足够（如氢化可的松200-500mg静脉滴注）D.可替代肾上腺素作为一线治疗答案：ABC7.过敏性休克患者的监测指标应包括：A.血压、心率、呼吸频率B.血氧饱和度C.意识状态D.尿量答案：ABCD8.以下哪些操作可能延误过敏性休克的急救？A.先试图寻找过敏原再处理症状B.等待静脉通路建立后再使用肾上腺素C.患者取坐位导致回心血量减少D.仅使用抗组胺药而未用肾上腺素答案：ABCD9.儿童过敏性休克的特点包括：A.更易出现呼吸系统症状（如喉水肿）B.血压下降的诊断标准与成人不同（收缩压<年龄×2+70mmHg）C.肾上腺素剂量需按体重计算D.补液量相对成人更少答案：ABC10.过敏性休克患者出院前需完成的教育内容包括：A.明确过敏原并避免再次接触B.携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）的使用方法C.出现早期症状时的自我急救流程D.定期复查血清特异性IgE答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.过敏性休克必须同时出现皮肤症状（如皮疹）和循环衰竭才能诊断。（）答案：×（注：部分患者可能无皮肤症状，仅表现为循环或呼吸系统症状）2.肾上腺素静脉注射的起效速度快于肌内注射，因此所有过敏性休克患者都应首选静脉给药。（）答案：×（注：肌内注射更安全，静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效时）3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，应立即行气管切开术。（）答案：×（注：首选肾上腺素+激素+氧疗，无效时再考虑气管插管或切开）4.过敏性休克患者补液量越大越好，需快速输注5000ml以上。（）答案：×（注：需根据血压、中心静脉压等调整，成人首剂通常为1-2L）5.β受体阻滞剂使用者发生过敏性休克时，肾上腺素的疗效可能减弱。（）答案：√6.过敏性休克迟发相反应仅发生于未使用激素的患者。（）答案：×（注：部分患者即使使用激素仍可能发生）7.儿童过敏性休克肾上腺素剂量为0.01mg/kg，最大不超过0.5mg。（）答案：√8.过敏性休克患者意识丧失时，应立即将患者置于侧卧位以防误吸。（）答案：√9.抗组胺药（如氯雷他定）可替代肾上腺素用于过敏性休克急救。（）答案：×10.过敏性休克患者经治疗后症状缓解，可直接出院无需留观。（）答案：×（注：需留观至少4-8小时，警惕迟发相反应）四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2025年国际指南核心要点）。答案：过敏性休克的诊断需满足以下任意1条：（1）接触可能过敏原后迅速出现（数分钟至数小时）累及皮肤/黏膜（如皮疹、肿胀）+至少1个系统（呼吸、循环、消化道）严重症状；（2）接触已知过敏原后，出现以下≥2个系统症状：皮肤/黏膜症状、呼吸系统症状（喘息、喉鸣）、循环系统症状（低血压、头晕）、消化道症状（腹痛、呕吐）；（3）接触过敏原后出现低血压（成人收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%；儿童收缩压<同年龄第5百分位或下降>30%）。2.过敏性休克急救处理的核心步骤（按优先级排序）。答案：（1）立即停止接触过敏原（如停药、移除蜂刺）；（2）快速评估：意识、呼吸、循环（ABC评估）；（3）体位：平卧位，抬高下肢15-30cm（呼吸困难者可半卧位）；（4）肾上腺素：肌内注射0.3-0.5mg（成人）或0.01mg/kg（儿童，最大0.5mg），大腿前外侧；5-15分钟后可重复；（5）氧疗：高流量吸氧（10-15L/min），维持SpO₂≥95%；（6）液体复苏：快速静脉输注0.9%氯化钠1-2L（成人）或20ml/kg（儿童），根据血压调整；（7）辅助药物：沙丁胺醇雾化（支气管痉挛）、糖皮质激素（如氢化可的松200-500mg静脉滴注）、抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌内注射）；（8）监测：持续心电、血压、SpO₂、尿量、意识；（9）转运：症状未缓解或存在高危因素（如哮喘、β阻滞剂使用）时，立即转至急诊科；（10）留观：至少4-8小时，警惕迟发相反应。3.简述肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制及使用注意事项。答案：作用机制：（1）激动α受体：收缩外周血管，升高血压，减少血管通透性；（2）激动β1受体：增强心肌收缩力，加快心率；（3）激动β2受体：松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞脱颗粒。注意事项：（1）给药途径：首选肌内注射（大腿前外侧），吸收速度快于皮下注射；（2）剂量：成人0.3-0.5mg/次，儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）；（3）重复给药：若症状无缓解，每5-15分钟可重复注射；（4）静脉给药：仅用于心跳骤停或肌内注射无效时，需稀释为1:10000（0.1mg/ml），缓慢注射（1mg稀释至10ml，静推0.5-1ml）；（5）不良反应：心悸、头痛、高血压（可通过正确剂量控制）；（6）特殊人群：β阻滞剂使用者可能需要更高剂量或联合使用glucagon（胰高血糖素）。4.过敏性休克患者使用糖皮质激素和抗组胺药的时机及选择依据。答案：（1）糖皮质激素：-时机：早期使用（休克发生后30分钟内），用于抑制迟发相反应（双相反应）；-选择依据：起效相对较慢（2-4小时），需选择水溶性、起效快的药物（如氢化可的松200-500mg静脉滴注，或甲泼尼龙40-120mg静脉注射）；避免使用地塞米松（起效慢，半衰期长）。（2）抗组胺药：-时机：作为辅助治疗，用于缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹）；-选择依据：首选H1受体拮抗剂（如苯海拉明25-50mg肌内注射或静脉注射），可联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg静脉注射）增强疗效；但抗组胺药无法替代肾上腺素，对循环衰竭无直接作用。5.过敏性休克合并心跳骤停时，心肺复苏（CPR）的操作要点及药物调整。答案：操作要点：（1）立即启动CPR：胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），开放气道，人工呼吸（30:2）；（2）早期除颤：若为室颤/无脉性室速，立即除颤；（3）高级气道：尽快气管插管，确认位置后持续通气；药物调整：（1）肾上腺素：从肌内注射改为静脉注射（1:10000，0.1mg/ml），首剂1mg（10ml）静推，3-5分钟重复；（2）若患者使用过β阻滞剂，可加用胰高血糖素（1-5mg静推，后1-5mg/h维持）；（3）液体复苏：在CPR同时快速补液（成人1-2L，儿童20ml/kg），维持循环；（4）避免使用钙剂、碳酸氢钠（除非明确酸中毒或高钾）。6.过敏性休克患者出院前需完成的三级预防措施。答案：（1）一级预防（避免再暴露）：-明确过敏原（通过病史、皮肤点刺试验、血清sIgE检测）；-建立“过敏卡”，记录过敏原、急救药物使用史；-避免接触同类或交叉反应物质（如对青霉素过敏者避免头孢菌素）。（2）二级预防（早期识别与自救）：-携带肾上腺素自动注射器（EpiPen），培训患者及家属正确使用方法（按压注射部位10秒，保留3秒）；-教育患者识别早期症状（如口腔麻木、皮肤瘙痒、轻度呼吸困难），出现症状立即使用肾上腺素并拨打急救电话。（3）三级预防（长期管理）：-对哮喘等基础疾病进行规范治疗（如吸入激素+β2受体激动剂）；-定期随访（3-6个月），评估过敏状态变化；-高危患者（如多次严重过敏史）转诊至变态反应专科，考虑脱敏治疗（如蜂毒脱敏）。五、案例分析题（共2题，每题20分，40分）案例1：患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素过敏史”（曾出现皮疹）。医生未详细询问过敏史，予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注。输液5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸闷”，查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，SpO₂88%，面部及躯干可见荨麻疹，双肺可闻及散在哮鸣音。问题：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）（2）现场急救存在哪些错误？（5分）（3）正确的急救流程是什么？（10分）答案1：（1）诊断：过敏性休克（阿莫西林诱发）。诊断依据：-明确过敏原接触史（阿莫西林克拉维酸钾）；-快速出现呼吸系统症状（喉咙发紧、胸闷、哮鸣音）、循环系统症状（低血压：BP80/50mmHg）及皮肤症状（荨麻疹）；-符合过敏性休克诊断标准（接触过敏原后出现≥2个系统症状+循环衰竭）。（2）现场急救错误：-医生未详细询问过敏史（患者明确有青霉素过敏史，阿莫西林与青霉素存在交叉过敏）；-未提前准备急救药物（如肾上腺素）；-发现症状后未立即停止输液（应立即拔针，保留静脉通路）；-未及时使用肾上腺素（延误关键救治时间）；-未给予氧疗（SpO₂88%需高流量吸氧）。（3）正确急救流程：①立即停止输液，更换输液器，保留静脉通路（用于给药和补液）；②体位：平卧位，抬高下肢15-30cm（患者无严重呼吸困难，无需半卧位）；③肾上腺素：立即肌内注射0.3-0.5mg（1:1000，0.3-0.5ml），大腿前外侧；④氧疗：高流量吸氧（15L/min），目标SpO₂≥95%；⑤液体复苏：快速静脉输注0.9%氯化钠1-2L（15-20分钟内），监测血压（目标收缩压≥90mmHg）；⑥辅助药物：沙丁胺醇2.5mg+生理盐水2ml雾化吸入（缓解支气管痉挛）；氢化可的松200mg静脉滴注（抑制迟发反应）；苯海拉明25mg肌内注射（缓解皮肤症状）；⑦监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、记录尿量、评估意识状态；⑧若15分钟内无缓解，重复肾上腺素注射（0.3-0.5mg）；⑨联系120转运至急诊科，途中保持静脉通路，备肾上腺素、氧气；⑩留观至少8小时，观察迟发相反应（如症状缓解后再次出现低血压、喘息）。案例2：患儿，男，5岁，既往体健，午餐进食花生后10分钟出现“口周红肿、哭闹不安”，家长未重视。15分钟后患儿出现“呼吸费力、口唇发绀”，送至社区诊所时意识模糊，BP60/40mmHg（正常5岁儿童收缩压≥90mmHg），HR140次/分，双肺可闻及喉鸣音，无皮疹。问题：（1）该患儿的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）家长及诊所处理中存在哪些延误？（5分）（3）针对儿童过敏性休克的特殊处理要点有哪些？（10分）答案2：（1）诊断：儿童过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：-明确过敏原接触史（花生）；-快速出现呼吸系统症状（呼吸费力、喉鸣、口唇发绀）及循环系统症