2025年过敏性休克抢救的试题及答案

2025年过敏性休克抢救的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克的核心病理生理机制是：A.补体系统过度激活导致血管内溶血B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质C.中性粒细胞浸润引起组织损伤D.T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应答案：B解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，主要由IgE介导，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，导致血管扩张、通透性增加、支气管痉挛等。2.2025年《中国过敏性休克诊治指南》推荐，成人过敏性休克急救时，肾上腺素的首剂肌肉注射剂量为：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1.0mg（1:1000溶液1.0ml）答案：C解析：最新指南强调，成人首剂肾上腺素应选择1:1000浓度（1mg/ml），肌肉注射0.3-0.5mg（通常0.5mg），注射部位为大腿中外侧（此处肌肉血供丰富，吸收速度快于三角肌）。3.过敏性休克患者出现意识丧失、大动脉搏动消失时，应首先采取的措施是：A.立即静脉注射肾上腺素1mgB.启动心肺复苏（CPR）并同时呼救C.快速静脉输注生理盐水500mlD.面罩高流量吸氧（10-15L/min）答案：B解析：过敏性休克合并心搏骤停时，CPR是首要措施，需立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），同时呼叫团队支援，肾上腺素可在CPR过程中经静脉或骨内途径给药。4.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.突发皮肤瘙痒、荨麻疹B.口舌麻木或肿胀C.心悸、头晕D.发热（体温38.5℃）答案：D解析：过敏性休克多为急性发作（数分钟至数小时），发热并非典型表现，反而是感染性休克或其他炎症反应的特征。5.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物皮试后出现过敏性休克，最可能的致敏物质是：A.头孢类药物的β-内酰胺环B.皮试溶液中的防腐剂（如苯酚）C.患者血清中的IgG抗体D.药物代谢产生的青霉噻唑酸答案：A解析：β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢）的共同抗原决定簇为β-内酰胺环，存在交叉过敏可能，因此青霉素过敏患者使用头孢仍有风险。6.过敏性休克患者经首剂肾上腺素注射后，症状未缓解，重复给药的间隔时间应为：A.1-2分钟B.3-5分钟C.10-15分钟D.30分钟答案：B解析：指南推荐，若首剂肾上腺素后症状无改善，可每3-5分钟重复肌肉注射0.3-0.5mg（成人），直至循环稳定。7.过敏性休克合并支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的缓解气道症状药物是：A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.地塞米松静脉注射D.异丙托溴铵雾化吸入答案：B解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管平滑肌痉挛，是过敏性休克合并哮喘或严重呼吸困难时的一线辅助用药（需在肾上腺素使用后）。8.过敏性休克患者出现严重喉头水肿，无法经口气管插管时，紧急气道管理应选择：A.环甲膜穿刺置管（14G以上套管针）B.经鼻盲探插管C.等待上级医师到场处理D.面罩加压给氧维持答案：A解析：喉头水肿进展迅速，若无法通过常规气道工具通气，需立即行环甲膜穿刺（可用14G套管针连接高频喷射呼吸机或简易呼吸器），争取抢救时间。9.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是：A.5%葡萄糖注射液B.羟乙基淀粉（胶体液）C.0.9%氯化钠注射液（晶体液）D.乳酸林格液答案：C解析：晶体液（如生理盐水）是过敏性休克扩容的首选，因其能快速补充血管内容量，且无需考虑过敏风险（胶体液可能含异种蛋白）。初始剂量为15-20ml/kg（成人通常500-1000ml），15-30分钟内快速输注。10.以下哪项指标最能反映过敏性休克患者的组织灌注状态？A.收缩压（SBP）B.中心静脉压（CVP）C.乳酸水平D.尿量答案：C解析：乳酸是组织缺氧的敏感指标，正常＜2mmol/L，过敏性休克时若乳酸≥4mmol/L提示严重灌注不足，需加强容量复苏或血管活性药物支持。11.对接受β受体阻滞剂治疗的过敏性休克患者，肾上腺素疗效不佳时，应考虑使用：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.胰高血糖素D.阿托品答案：C解析：β受体阻滞剂可抑制肾上腺素的β受体效应（如支气管扩张、心肌收缩），此时胰高血糖素（1-5mg静脉注射，继以1-5mg/h维持）可通过激活腺苷酸环化酶，绕过β受体发挥正性肌力和松弛支气管作用。12.过敏性休克患者抢救后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的过敏性休克患者会出现“双相反应”（首次发作后1-72小时再次出现症状），因此推荐所有患者至少观察6小时（重症患者需24小时）。13.以下哪种情况不属于过敏性休克的“高危因素”？A.既往有过敏性休克病史B.哮喘控制不佳（FEV1＜80%预计值）C.服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.近期接种流感疫苗答案：D解析：ACEI可抑制激肽降解，增加血管性水肿风险；哮喘患者气道反应性高，更易出现严重支气管痉挛；既往休克史是再发高危因素。疫苗接种可能诱发过敏，但“近期接种”本身并非独立高危因素，需结合具体疫苗类型。14.过敏性休克患者出现低血压时，若肾上腺素联合容量复苏后血压仍低，应加用的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）B.异丙肾上腺素（2-10μg/min）C.多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）D.米力农（0.25-0.75μg/kg/min）答案：A解析：去甲肾上腺素是α受体激动剂，可收缩外周血管，提升血压，是肾上腺素联合补液后仍低血压的首选二线药物。15.过敏性休克的诊断依据中，必备的条件是：A.接触过敏原后快速出现症状（＜2小时）B.皮肤黏膜表现（荨麻疹、潮红）C.血压下降（SBP＜90mmHg或较基础值下降＞30%）D.呼吸窘迫（喉头水肿、支气管痉挛）答案：A解析：根据世界过敏组织（WAO）标准，过敏性休克的诊断需满足以下之一：①接触可能过敏原后快速出现（数分钟至数小时）涉及皮肤/黏膜+至少1个系统（呼吸、循环、胃肠）的严重症状；②接触已知过敏原后出现低血压或支气管痉挛；③无明确过敏原但符合快速发作+多系统受累。其中“快速发作”是必备条件。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见诱因包括：A.食物（如花生、海鲜）B.药物（如青霉素、造影剂）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.运动（与食物联合诱发）答案：ABCD解析：食物（占成人30%、儿童50%）、药物（最常见为抗生素、非甾体抗炎药）、昆虫毒液（蜂类）及运动-食物综合征均为常见诱因。2.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤黏膜：荨麻疹、血管性水肿、瘙痒B.呼吸系统：喉头水肿、喘息、咳嗽C.循环系统：低血压、心悸、意识模糊D.消化系统：腹痛、呕吐、腹泻答案：ABCD解析：各系统均可受累，皮肤黏膜表现最常见（＞80%），呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛）和循环系统（低血压）是导致死亡的主要原因，消化系统症状（如腹痛）易被误诊为急腹症。3.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，正确的说法是：A.肌肉注射优于皮下注射（吸收更快）B.静脉注射仅用于心搏骤停或肌肉注射无效时C.儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgD.可通过骨内途径给药（如静脉通路困难时）答案：ABCD解析：肌肉注射（大腿中外侧）吸收速度（5-10分钟达峰）快于皮下注射（15-30分钟）；静脉注射需稀释（如1:10000）并缓慢推注（1mg稀释至10ml，5-10分钟推完），避免心律失常；儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg）；骨内通路是静脉困难时的有效替代。4.过敏性休克患者需与以下哪些疾病鉴别？A.心源性休克（急性心肌梗死）B.迷走神经反射性晕厥（血压下降、心率减慢）C.肺栓塞（胸痛、低氧、D-二聚体升高）D.甲状腺功能亢进危象（高热、心动过速）答案：ABC解析：过敏性休克需与其他急性循环衰竭（心源性、低血容量性）、急性气道梗阻（如异物）、神经源性休克（脊髓损伤）及迷走反射（常伴心动过缓，无皮疹）鉴别。甲亢危象以高热、心律失常为特征，与过敏无关。5.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括：A.抑制肥大细胞再次脱颗粒B.减轻迟发性炎症反应C.增强肾上腺素的血管收缩作用D.预防双相反应答案：ABD解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg或氢化可的松100-500mg）起效较慢（2-4小时），主要用于抑制炎症介质的后续释放，预防双相反应和迟发症状，不能替代肾上腺素的急救作用。6.过敏性休克合并低血压时，容量复苏的注意事项包括：A.初始快速输注晶体液500-1000ml（成人）B.监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标8-12mmHg）C.若大量补液后仍低灌注，需加用血管活性药物D.胶体液（如白蛋白）可作为首选替代晶体液答案：ABC解析：晶体液是首选，胶体液（如羟乙基淀粉）可能增加肾损伤风险，仅在晶体液效果不佳时使用；CVP可反映容量状态，目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；大量补液（＞30ml/kg）后仍低灌注需联合血管活性药。7.过敏性休克患者的病情监测指标应包括：A.生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度）B.意识状态（GCS评分）C.尿量（目标＞0.5ml/kg/h）D.动脉血气分析（乳酸、pH值）答案：ABCD解析：需动态监测生命体征（每5-10分钟1次）、意识（评估脑灌注）、尿量（肾灌注）及血气（乳酸反映组织缺氧）。8.对过敏性休克患者的出院指导应包括：A.避免接触已知过敏原（如食物、药物）B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.记录过敏反应日记（发作时间、诱因、症状）D.1个月内复查过敏原特异性IgE（sIgE）答案：ABCD解析：出院后需严格规避过敏原，教育患者及家属正确使用肾上腺素笔（注射部位、保存条件），记录过敏日记帮助识别潜在诱因，sIgE检测可明确致敏原（需在症状缓解4周后进行，避免假阴性）。9.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜80mmHg（成人）B.血氧饱和度＜90%（吸空气）C.意识丧失或抽搐D.首次发作后30分钟内症状未缓解答案：ABCD解析：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%即为休克，＜80mmHg提示严重；血氧＜90%（吸空气）或需高流量吸氧（＞10L/min）提示严重低氧；意识障碍或抽搐为脑灌注不足表现；早期未缓解提示病情进展快，死亡风险高。10.关于儿童过敏性休克的特点，正确的是：A.最常见诱因是食物（如鸡蛋、牛奶）B.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgC.更容易出现胃肠道症状（腹痛、呕吐）D.补液量为10-20ml/kg（首剂）答案：ACD解析：儿童肾上腺素首剂为0.01mg/kg（1:1000），最大0.3mg（而非0.5mg）；食物是儿童主要诱因（占50%以上）；儿童胃肠黏膜敏感，易出现腹痛、呕吐；补液按10-20ml/kg快速输注。三、案例分析题（共40分）案例描述：患者男性，32岁，因“进食花生后突发呼吸困难、皮疹30分钟”急诊就诊。既往体健，否认食物、药物过敏史，2周前曾少量食用花生（无不适）。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，SpO₂88%（吸空气）。神志模糊，烦躁，全身皮肤可见大片风团，颜面及口唇肿胀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。辅助检查：快速血糖6.2mmol/L，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，乳酸3.5mmol/L；心电图：窦性心动过速。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：初步诊断：过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：①明确诱因：进食花生后30分钟内发病；②快速发作：症状在接触过敏原后短时间内出现；③多系统受累：-皮肤黏膜：全身风团、颜面口唇肿胀；-呼吸系统：呼吸困难、双肺哮鸣音、低氧血症（SpO₂88%，PaO₂55mmHg）；-循环系统：低血压（BP75/45mmHg）、心率增快（135次/分）、神志模糊（脑灌注不足）；④排除其他疾病：无感染征象（无发热）、无胸痛（排除心梗）、无外伤（排除低血容量）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）答案：需鉴别的疾病包括：①迷走神经反射性晕厥：多有疼痛、体位变化诱因，伴心动过缓、面色苍白，无皮疹及呼吸症状；②心源性休克（如急性心梗）：多有胸痛、心电图ST段改变、心肌酶升高，无皮疹及过敏史；③急性支气管哮喘发作：多有哮喘病史，以喘息为主，无低血压及广泛皮疹；④肺栓塞：突发胸痛、咯血、D-二聚体升高，影像学（CTPA）可见充盈缺损，无皮疹；⑤血管性水肿（非过敏性）：如遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺乏），无荨麻疹，补体C4降低。问题3：请列出该患者的急救处理步骤及具体措施（需按优先级排序）。（12分）答案：急救处理步骤（按优先级排序）：1.立即脱离过敏原：停止摄入花生，清除口腔内残留食物。2.体位与氧疗：取平卧位（或中凹位），抬高下肢15-20°，面罩高流量吸氧（10-15L/min），目标SpO₂≥95%。若氧合无改善（如SpO₂＜90%），需准备气管插管或环甲膜穿刺（患者已出现神志模糊，需警惕喉头水肿进展）。3.肾上腺素注射：立即肌肉注射1:1000肾上腺素0.5mg（大腿中外侧）。若5分钟后无改善，重复注射0.5mg（可重复2-3次）。4.快速容量复苏：建立2条外周静脉通路，首选0.9%氯化钠注射液，首剂1000ml（15-20ml/kg），15-30分钟内快速输注。监测血压、尿量，若补液后血压仍低（SBP＜90mmHg），加用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min静脉泵入）。5.缓解气道痉挛：在肾上腺素使用后，予沙丁胺醇（5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入，每20分钟1次，直至症状缓解。6.糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙120mg（2mg/kg）或氢化可的松300mg，抑制迟发炎症反应，预防双相发作。7.抗组胺药：静脉注射盐酸苯海拉明40mg（成人）或西替利嗪10mg（口服困难时可选择非镇静类药物如氯雷他定，但起效较慢），缓解皮肤瘙痒及黏膜水肿。8.监测与支持：持续心电监护（血压、心率、SpO₂），每5-10分钟记录生命体征；留置导尿管监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；复查血气分析（关注乳酸、pH值）；观察意识状态变化（GCS评分）。问题4：该患者经上述处理后，血压升至95/60mmHg，SpO₂96%（5L/min吸氧），但仍有轻度喘息。此时需注意哪些潜在风险？应采取哪些后续措施？（7分）答案：潜在风险：①双相反应：约20%患者在首次发作后1-72小时（通常4-8小时）再次出现症状，需警惕病情反复；②迟发性喉头水肿：即使当前呼吸平稳，仍可能因炎症进展出现气道梗阻；③心肌损伤：严重低血压可能导致心肌缺血（尤其老年患者）；④急性肾损伤：低灌注可能引起肾功能异常。后续措施：①收入急