2025年过敏性休克试题及答案

2025年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是过敏性休克最核心的病理生理机制？A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应C.补体系统过度激活导致血管内溶血D.中性粒细胞浸润引发的组织损伤答案：A2.成人过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最紧急的处理措施是？A.立即静脉注射地塞米松10mgB.经鼻高流量吸氧（HFNC）C.准备环甲膜穿刺或气管切开D.雾化吸入沙丁胺醇答案：C4.以下哪种情况不符合过敏性休克的"速发相反应"特征？A.接触致敏原后5分钟内发病B.症状持续超过24小时C.主要由IgE介导D.可出现双相反应答案：B5.儿童过敏性休克患者肾上腺素肌内注射的剂量计算方式为？A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.5mg固定剂量答案：A6.过敏性休克患者出现低血压时，晶体液的初始输注量应为？A.5-10ml/kg快速静脉滴注B.20-40ml/kg快速静脉滴注C.50ml/kg缓慢静脉滴注D.100ml/kg分4小时输注答案：B7.以下哪项实验室检查对过敏性休克急性期诊断最有价值？A.血清总IgE水平B.特异性IgE抗体检测C.发作后1-2小时血清类胰蛋白酶水平D.血常规中性粒细胞计数答案：C8.过敏性休克双相反应的发生率约为？A.1%-5%B.10%-20%C.30%-40%D.50%以上答案：B9.以下哪种药物引发过敏性休克的风险最高？A.头孢曲松（静脉注射）B.布洛芬（口服）C.胰岛素（皮下注射）D.造影剂（静脉注射）答案：A10.妊娠期过敏性休克患者使用肾上腺素时，以下哪项处理正确？A.禁忌使用肾上腺素避免子宫收缩B.按常规剂量肌内注射，同时左侧卧位C.必须改为静脉注射降低胎儿风险D.剂量减半以保护胎儿答案：B11.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后仍持续低血压，首选的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.间羟胺答案：A12.以下哪项不属于过敏性休克的"预警症状"？A.口周麻木B.突发头痛C.皮肤瘙痒D.腹部绞痛答案：B13.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物皮试，结果阴性时仍需警惕过敏性休克的主要原因是？A.皮试假阴性率高达30%B.头孢与青霉素存在不完全交叉过敏C.患者可能对皮试试剂本身过敏D.皮试仅能检测IgG介导的反应答案：B14.昆虫叮咬引发的过敏性休克最常见的致敏原是？A.蜜蜂毒液中的磷脂酶A2B.蚊子唾液中的抗凝血酶C.跳蚤粪便中的蛋白成分D.蜱虫唾液中的神经毒素答案：A15.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应选择？A.肌内注射（大腿）B.皮下注射（三角肌）C.静脉注射（外周静脉）D.骨内注射（胫骨）答案：C16.以下哪项是过敏性休克与神经源性休克的关键鉴别点？A.有无明确致敏原接触史B.血压下降程度C.心率变化（过敏性休克多增快，神经源性休克多减慢）D.皮肤黏膜表现（过敏性休克多有皮疹）答案：D17.食物诱发的过敏性休克最常见的过敏原是？A.牛奶中的β-乳球蛋白B.鸡蛋中的卵清蛋白C.花生中的Arah2D.小麦中的麦醇溶蛋白答案：C18.过敏性休克患者经急救后，需留院观察的最短时间是？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B19.以下哪项不符合过敏性休克的"3-30原则"？A.接触致敏原后30分钟内发病B.出现症状后30分钟内可能死亡C.肾上腺素应在3分钟内使用D.双相反应多发生在30小时内答案：D20.对有严重过敏史患者进行手术麻醉时，预防过敏性休克的关键措施是？A.术前24小时口服泼尼松30mgB.选择非致敏性麻醉药物C.术前1小时肌内注射苯海拉明50mgD.术中持续监测血清类胰蛋白酶答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于过敏性休克"高危人群"的有：A.有食物/药物过敏史者B.哮喘控制不佳患者C.嗜碱性粒细胞增多症患者D.曾发生过过敏性休克者答案：ABD2.过敏性休克的典型临床表现包括：A.突发全身性荨麻疹伴瘙痒B.喉头紧缩感伴声音嘶哑C.血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）D.意识模糊或丧失答案：ABCD3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体收缩血管，提升血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞进一步脱颗粒答案：ABCD4.以下哪些情况需要考虑过敏性休克的鉴别诊断？A.迷走神经性晕厥B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.遗传性血管性水肿答案：ABCD5.过敏性休克患者使用抗组胺药的注意事项包括：A.不能替代肾上腺素作为一线治疗B.H1受体拮抗剂（如氯雷他定）应静脉给药C.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可辅助缓解胃肠道症状D.儿童需调整剂量避免中枢抑制答案：ACD6.预防过敏性休克的措施包括：A.明确致敏原后严格避免接触B.高风险患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.对青霉素过敏者避免使用所有β-内酰胺类药物D.食物过敏患者阅读食品标签识别隐藏过敏原答案：ABD7.过敏性休克双相反应的特点包括：A.多发生在首次发作后1-72小时B.症状可能比首次更严重C.多见于未使用激素治疗的患者D.必须再次使用肾上腺素治疗答案：ABCD8.儿童过敏性休克的特殊表现包括：A.更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）B.血压下降可能不明显（因代偿能力强）C.喉头水肿进展更快D.皮肤表现可能不典型（如仅有口周苍白）答案：ABCD9.以下关于过敏性休克急救流程的正确步骤是：A.立即停止接触可疑致敏原B.患者取平卧位，抬高下肢（无呼吸困难时）C.10分钟内未缓解可重复注射肾上腺素D.同时给予高流量吸氧（4-6L/min）答案：ABD10.过敏性休克患者出现呼吸骤停时，正确的处理措施包括：A.立即进行心肺复苏（CPR）B.优先气管插管建立气道C.持续静脉输注肾上腺素（1μg/min起始）D.给予甲泼尼龙125mg静脉注射答案：ABCD三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，28岁，因"右手外伤"到社区诊所就诊。既往有"青霉素过敏史"（具体表现为皮疹），否认其他过敏史。医生予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（未皮试）。输液约5分钟后，患者诉"喉咙发紧、胸闷"，查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，R28次/分，口唇轻度发绀，面颈部可见风团样皮疹，双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断：过敏性休克（头孢呋辛诱发）。诊断依据：①明确的药物暴露史（头孢呋辛静脉输注）；②速发症状（5分钟内出现）；③累及多系统：皮肤（风团皮疹）、呼吸系统（喉紧、胸闷、哮鸣音）、循环系统（低血压、心率增快）；④符合过敏性休克诊断标准（暴露于可能致敏原后出现累及至少2个系统的症状+低血压）。问题2：请列出该患者的急救处理步骤（按优先级排序）。答案：①立即停止输注头孢呋辛，更换输液器；②保持气道通畅，给予高流量吸氧（6-8L/min）；③立即肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液，大腿中外侧）；④建立静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水20-40ml/kg，约1500-2000ml）；⑤监测生命体征（持续心电监护、指脉氧）；⑥静脉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明25-50mg）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）；⑦静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙125mg或地塞米松10mg）；⑧观察30分钟后评估是否需要重复肾上腺素注射（若症状无缓解）；⑨收入急诊留观室至少6小时，警惕双相反应；⑩完善后续检查（如发作后1-2小时血清类胰蛋白酶，出院后4-6周过敏原检测）。案例2：患儿女性，5岁，体重18kg，因"食用花生饼干后10分钟"急诊就诊。家长诉患儿进食后出现"嘴唇肿胀、哭闹不安"，随后出现"呼吸急促、呕吐1次"。查体：T36.8℃，BP70/45mmHg（基础血压约90/60mmHg），HR140次/分，R32次/分，口周发绀，唇舌明显肿胀，双肺可闻及广泛哮鸣音，躯干可见散在荨麻疹。问题1：该患儿是否符合过敏性休克诊断标准？请说明理由。答案：符合。根据2023年世界过敏组织（WAO）过敏性休克诊断标准，满足以下1条即可诊断：①暴露于可能致敏原后迅速出现累及皮肤/黏膜（唇肿、荨麻疹）和至少1个其他系统（呼吸系统：呼吸急促、哮鸣音；循环系统：低血压）的症状；②暴露于已知致敏原后出现低血压（收缩压<同年龄第5百分位或<90mmHg，该患儿BP70/45mmHg<90mmHg）。问题2：请计算该患儿首次肾上腺素的注射剂量，并说明给药方式及注意事项。答案：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大剂量0.3mg。该患儿体重18kg，计算得0.18mg，应给予0.2mg（取近似值，因1:1000溶液每ml含1mg，抽取0.2ml）。给药方式：肌内注射，选择大腿中外侧（比三角肌吸收更快）。注意事项：①注射后按压注射部位防止出血；②密切观察5-15分钟，若症状无改善可重复注射；③避免皮下注射（吸收慢）或静脉注射（易致心律失常）；④告知家长药物可能引起短暂心悸、苍白等副作用。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述过敏性休克的"ABCDE"急救原则。答案：A（Airway）：评估气道，处理喉头水肿（必要时环甲膜穿刺）；B（Breathing）：确保有效呼吸，高流量吸氧，缓解支气管痉挛；C（Circulation）：维持循环，使用肾上腺素、补液；D（Drugs）：合理使用抗组胺药、激素等辅助药物；E（Exposure）：停止接触致敏原，暴露患者（解开衣领）便于观察和救治。2.肾上腺素用于过敏性休克时，为何推荐肌内注射而非皮下注射？答案：①肌内注射（大腿中外侧）的吸收速度（5-10分钟达峰）显著快于皮下注射（15-30分钟达峰）；②休克时外周血管收缩，皮下注射吸收更慢；③大腿肌肉血供丰富，尤其是股外侧肌，可保证药物快速进入体循环；④多项研究证实肌内注射在提升血压、缓解症状方面更有效。3.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点有哪些？答案：①病史：过敏性休克有明确致敏原接触史，心源性休克多有冠心病、心衰等基础病；②起病速度：过敏性休克多在数分钟内发作，心源性休克多逐渐进展；③伴随症状：过敏性休克有皮肤黏膜表现（皮疹、水肿）、呼吸系统症状（哮鸣音），心源性休克多有胸痛、呼吸困难（端坐呼吸）、肺底湿啰音；④血压与心率：过敏性休克早期心率增快，心源性休克可能心率减慢（房室传导阻滞）或增快伴奔马律；⑤辅助检查：过敏性休克血清类