泉州市中医院罕见关节病鉴别诊断考核

泉州市中医院「罕见关节病」鉴别诊断考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者男性，65岁，渐进性对称性多关节肿痛伴晨僵5年，实验室检查示血沉增快、C反应蛋白升高，类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性，X光片示关节侵蚀。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.反应性关节炎E.银屑病关节炎2.患者女性，28岁，发热伴双膝关节、踝关节肿痛3天，实验室检查示白细胞计数升高、血培养阳性，关节液分析见中性粒细胞为主。最可能的诊断是？A.痛风B.结核性关节炎C.风湿性关节炎D.银屑病关节炎E.反应性关节炎3.患者男性，50岁，长期酗酒史，出现单侧第1跖趾关节红肿热痛伴发热2周，关节液检查示大量白细胞和尿酸盐结晶。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.痛风C.银屑病关节炎D.反应性关节炎E.结核性关节炎4.患者女性，45岁，对称性指间关节和掌指关节肿痛伴晨僵，实验室检查示抗CCP抗体阳性、类风湿因子阴性，影像学示关节骨侵蚀。最可能的诊断是？A.痛风B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.成人斯蒂尔病5.患者男性，35岁，有银屑病史，出现指间关节和膝关节肿痛伴皮肤红斑，实验室检查示血沉增快。最可能的诊断是？A.痛风B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.反应性关节炎E.强直性脊柱炎6.患者女性，60岁，渐进性膝关节肿痛伴晨僵，实验室检查示RF阳性、抗CCP抗体阴性，影像学示关节骨侵蚀。最可能的诊断是？A.痛风B.银屑病关节炎C.风湿性关节炎D.类风湿关节炎E.反应性关节炎7.患者男性，28岁，发热伴单侧膝关节肿痛，实验室检查示HLA-B27阳性，影像学示骶髂关节侵蚀。最可能的诊断是？A.痛风B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.成人斯蒂尔病8.患者女性，55岁，长期类风湿关节炎病史，出现单侧膝关节红肿热痛伴发热，关节液检查示脓细胞。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.痛风C.银屑病关节炎D.结核性关节炎E.反应性关节炎9.患者男性，40岁，有克罗恩病史，出现双踝关节肿痛伴外周血白细胞升高。最可能的诊断是？A.痛风B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.类风湿关节炎10.患者女性，30岁，发热伴双膝关节肿痛，实验室检查示RF阳性、抗CCP抗体阴性，影像学示关节侵蚀。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.成人斯蒂尔病二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些是成人斯蒂尔病的临床表现？A.发热B.多关节肿痛C.口腔溃疡D.血沉增快E.C反应蛋白升高2.以下哪些是银屑病关节炎的特征性表现？A.指间关节受累B.关节畸形C.皮肤红斑D.指节肥厚E.反复发作的关节炎3.以下哪些是痛风急性发作的典型表现？A.单关节红肿热痛B.夜间发作C.血尿酸升高D.关节液分析见尿酸盐结晶E.持续性关节肿痛4.以下哪些是结核性关节炎的诊断依据？A.低热、盗汗B.关节液脓性培养阳性C.影像学示关节侵蚀D.结核菌素试验阳性E.关节液白细胞计数升高5.以下哪些是反应性关节炎的实验室检查特点？A.外周血白细胞升高B.HLA-B27阳性C.类风湿因子阴性D.血沉增快E.C反应蛋白升高三、案例分析题（共3题，每题10分）1.病例描述：患者男性，45岁，农民，因“右膝关节肿痛伴发热2天”就诊。患者有类风湿关节炎病史5年，长期服用甲氨蝶呤。查体：右膝关节红肿热痛，活动受限，体温38.5℃。实验室检查：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比85%，C反应蛋白45mg/L，类风湿因子阴性，抗CCP抗体阴性。影像学检查示右膝关节软组织肿胀。提问：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些项目？-如何治疗？2.病例描述：患者女性，30岁，教师，因“双手指间关节肿痛伴皮肤红斑1个月”就诊。患者有银屑病史3年，近期出现双手指间关节肿胀，皮肤红斑增多。查体：双手指间关节压痛阳性，皮肤红斑附着性，实验室检查：血沉28mm/h，C反应蛋白12mg/L，RF阴性，抗CCP抗体阴性。提问：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些项目？-如何治疗？3.病例描述：患者男性，28岁，学生，因“单侧膝关节肿痛伴发热3天”就诊。患者有克罗恩病史2年，近期出现腹泻、便血。查体：左膝关节红肿热痛，活动受限，体温39℃。实验室检查：白细胞计数22×10^9/L，中性粒细胞占比90%，C反应蛋白60mg/L，HLA-B27阳性。提问：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些项目？-如何治疗？答案与解析一、单选题1.D反应性关节炎常伴发感染（如细菌、病毒等），表现为急性关节炎伴发热，实验室检查可有白细胞升高。类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF和抗CCP抗体阳性。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27阳性。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。2.B结核性关节炎常表现为慢性、进行性关节肿痛，伴低热、盗汗等全身症状，关节液检查可见脓细胞，影像学示关节侵蚀。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎，RF阴性。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。风湿性关节炎为急性或亚急性发作，伴游走性关节肿痛。3.B痛风急性发作表现为单关节红肿热痛，常累及第1跖趾关节，关节液检查见尿酸盐结晶。类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF和抗CCP抗体阳性。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。结核性关节炎常表现为慢性、进行性关节肿痛，伴低热、盗汗。4.D强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27阳性，影像学示骶髂关节和脊柱侵蚀。类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF和抗CCP抗体阳性。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。5.C银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称，可累及指间关节和掌指关节，实验室检查可有RF或抗CCP抗体阳性。类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF和抗CCP抗体阳性。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27阳性。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。6.D类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF阳性，抗CCP抗体阴性，影像学示关节侵蚀。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27阳性。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。7.D强直性脊柱炎常表现为慢性、进行性中轴关节受累，HLA-B27阳性，影像学示骶髂关节和脊柱侵蚀。类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF和抗CCP抗体阳性。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。8.D结核性关节炎常表现为慢性、进行性关节肿痛，伴低热、盗汗等全身症状，关节液检查可见脓细胞，影像学示关节侵蚀。类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF和抗CCP抗体阳性。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。9.C反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎，HLA-B27阳性，实验室检查可有RF或抗CCP抗体阳性。类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF和抗CCP抗体阳性。痛风为单关节红肿热痛，关节液见尿酸盐结晶。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27阳性。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。10.A类风湿关节炎为慢性对称性多关节肿痛，RF阳性，抗CCP抗体阴性，影像学示关节侵蚀。银屑病关节炎常伴银屑病皮损，关节受累不对称。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27阳性。反应性关节炎常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。成人斯蒂尔病常表现为发热、关节炎、皮疹等，RF和抗CCP抗体阴性。二、多选题1.A,B,C,D,E成人斯蒂尔病（亚急性细菌性关节炎）常表现为发热、多关节肿痛、口眼干燥、皮疹、外周血象升高等，实验室检查可有RF或抗CCP抗体阳性，影像学可示关节侵蚀。2.A,B,C,D,E银屑病关节炎常表现为指间关节受累、关节畸形、皮肤红斑、指节肥厚、反复发作的关节炎，实验室检查可有RF或抗CCP抗体阳性，影像学可示关节侵蚀。3.A,B,C,D,E痛风急性发作常表现为单关节红肿热痛、夜间发作、血尿酸升高、关节液分析见尿酸盐结晶、持续性关节肿痛，发作期过后可缓解。4.A,B,C,D,E结核性关节炎常表现为低热、盗汗、关节液脓性培养阳性、影像学示关节侵蚀、结核菌素试验阳性、关节液白细胞计数升高，实验室检查可有RF或抗CCP抗体阳性。5.A,B,C,D,E反应性关节炎常表现为外周血白细胞升高、HLA-B27阳性、RF阴性、血沉增快、C反应蛋白升高，常伴肠道或泌尿道感染，表现为急性关节炎。三、案例分析题1.答案：-最可能的诊断：结核性关节炎。-进一步检查：关节液培养+药敏、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验、影像学检查（MRI或CT）、胸部影像学检查。-治疗：抗结核治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等），关节制动，必要时手术。2.答案：-最可能的诊断：银屑病关节炎。-进一步检查：皮肤活检、影像学检查（MRI或CT）、实验室检查（