宜春市人民医院浅表器官B超引导穿刺考核

宜春市人民医院浅表器官B超引导穿刺考核一、单选题（每题2分，共30题）1.浅表器官B超引导穿刺最常见的适应症是？A.淋巴结直径＜1cmB.囊性病灶直径＞2cmC.实质性肿块直径＜0.5cmD.淋巴结活动度差2.穿刺前评估患者凝血功能，INR应控制在多少范围内？A.<1.0B.1.0-1.5C.1.5-2.0D.>2.03.穿刺过程中出现皮下血肿，首要处理措施是？A.立即停止穿刺，加压包扎B.继续完成穿刺，术后抗凝C.拔针后热敷，促进吸收D.使用止血药，观察24小时4.颈部淋巴结穿刺时，最佳穿刺角度通常是？A.与皮肤平面平行B.与淋巴结长轴垂直C.与淋巴结短轴垂直D.30°～45°角进针5.穿刺细针（如22G）主要用于？A.实质性肿块活检B.囊性病灶抽液C.淋巴结细针穿刺（FNA）D.需要较大标本的活检6.穿刺后标本固定，细胞学标本应使用？A.10%甲醛溶液B.95%乙醇C.生理盐水D.戊二醛7.穿刺前患者需禁食多久？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时8.穿刺部位皮肤消毒，推荐使用？A.75%酒精B.碘伏C.氯己定D.以上均可9.穿刺过程中监测患者生命体征，以下哪项最需关注？A.呼吸频率B.血压C.脉搏D.以上均需关注10.穿刺后出现颈部皮下气肿，可能的原因是？A.穿刺针过粗B.患者有肺气肿C.穿刺过程中伤及气管D.以上均可能11.淋巴结穿刺标本固定时间不足可能导致？A.细胞模糊不清B.细胞染色差C.无法鉴别良恶性D.以上均是12.穿刺前签署知情同意书，必须明确哪些风险？A.出血、感染B.气胸、气肿C.淋巴结破裂D.以上均是13.穿刺后患者需观察多长时间？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时14.穿刺细针细胞学（FNA）的敏感性约为？A.80%B.90%C.95%D.100%15.穿刺过程中患者突发呼吸困难，可能的原因是？A.穿刺针进入气管B.血肿压迫气管C.患者紧张导致过度换气D.以上均可能二、多选题（每题3分，共10题）1.浅表器官B超引导穿刺的禁忌症包括？A.凝血功能障碍（INR>1.5）B.患者有严重心肺疾病C.穿刺部位有感染D.患者不配合2.穿刺前准备包括？A.检查穿刺针及配套器械B.测量患者血压、脉搏C.告知患者穿刺流程及注意事项D.配置标本固定液3.穿刺过程中可能出现的并发症有？A.出血B.感染C.气胸D.淋巴结破裂4.细胞学标本处理正确的是？A.立即固定于固定液中B.标本量应＞0.5mlC.固定时间不少于30分钟D.可使用甲醇替代甲醛5.穿刺后患者需注意？A.保持穿刺部位清洁B.观察有无出血、感染C.避免剧烈运动24小时D.如有不适立即就诊6.穿刺细针（FNA）的优势包括？A.操作简便B.并发症少C.可多次穿刺D.适用于淋巴结及甲状腺等浅表器官7.穿刺前患者需签署知情同意书，内容应包括？A.穿刺目的B.可能的风险C.治疗方案D.预后评估8.穿刺过程中B超监测的作用是？A.定位病灶B.引导穿刺针方向C.减少并发症D.评估穿刺效果9.穿刺细针细胞学（FNA）的局限性包括？A.对恶性肿瘤的检出率有限B.无法进行免疫组化检测C.需要经验丰富的病理医师阅片D.适用于所有浅表器官穿刺10.穿刺后标本送检时需记录？A.标本编号B.穿刺部位C.固定时间D.患者基本信息三、判断题（每题2分，共20题）1.浅表器官B超引导穿刺前无需评估患者凝血功能。（×）2.穿刺细针（FNA）适用于所有浅表器官活检。（×）3.穿刺后患者需立即进食以促进恢复。（×）4.穿刺过程中出现皮下血肿，无需特殊处理。（×）5.颈部淋巴结穿刺时，进针角度应与淋巴结长轴平行。（×）6.细胞学标本固定时间过长会导致细胞变形。（×）7.穿刺前患者需禁水6小时。（×）8.穿刺部位皮肤消毒推荐使用碘伏。（√）9.穿刺后患者出现呼吸困难，应立即报告医生。（√）10.穿刺细针（FNA）的敏感性高于粗针活检。（√）11.穿刺过程中B超监测可避免气胸风险。（√）12.穿刺细针细胞学（FNA）适用于甲状腺结节活检。（√）13.穿刺后标本固定时间不足不会影响病理诊断。（×）14.穿刺前患者需签署知情同意书。（√）15.穿刺部位出现红肿、疼痛提示感染。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述浅表器官B超引导穿刺的流程。2.穿刺细针（FNA）标本固定的注意事项有哪些？3.穿刺过程中如何避免气胸并发症？4.穿刺后患者出现皮下血肿，如何处理？5.简述颈部淋巴结穿刺的适应症及禁忌症。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，45岁，因颈部肿块入院。B超显示左侧颌下淋巴结肿大，直径约2cm，形态不规则。医嘱行细针穿刺活检。问：（1）穿刺前需评估哪些风险？（2）穿刺过程中如何避免并发症？（3）标本固定及送检有何要求？2.患者男，60岁，因甲状腺结节就诊。B超显示甲状腺右侧叶结节，边界不清。医嘱行细针穿刺活检。穿刺过程中患者突然出现呼吸困难，面色苍白。问：（1）可能的原因是什么？（2）如何处理？（3）此类事件如何预防？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：浅表器官B超引导穿刺最常用于囊性病灶（直径＞2cm）的抽液或细针穿刺，避免损伤周围组织。2.C解析：INR＞1.5提示凝血功能障碍，穿刺风险增加，需调整药物或延迟操作。3.A解析：皮下血肿需立即加压包扎止血，避免继续扩大。4.D解析：颈部淋巴结穿刺最佳角度为30°～45°，避免伤及气管或血管。5.C解析：细针（22G）主要用于淋巴结FNA，获取细胞学标本。6.A解析：细胞学标本需用10%甲醛固定，保证细胞形态完整。7.C解析：穿刺前需禁食6小时，防止术中误吸。8.B解析：碘伏消毒效果持久，适用于皮肤穿刺。9.D解析：穿刺过程中需监测血压、脉搏、呼吸，确保患者安全。10.C解析：穿刺针伤及气管可能导致颈部皮下气肿。11.D解析：固定时间不足或方法不当均会影响病理诊断。12.D解析：知情同意书需明确所有风险，包括出血、感染、气胸等。13.B解析：穿刺后需观察2小时，确保无不良反应。14.B解析：FNA敏感性约为90%，对恶性肿瘤检出率较高。15.D解析：呼吸困难可能由气管损伤、血肿压迫或过度换气引起。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：凝血功能障碍、严重心肺疾病、局部感染为穿刺禁忌症。2.A、B、C、D解析：穿刺前需检查器械、监测生命体征、告知患者并配置固定液。3.A、B、C、D解析：穿刺可能并发症包括出血、感染、气胸、淋巴结破裂。4.A、C、D解析：FNA标本需立即固定，固定时间不少于30分钟，甲醇可替代甲醛。5.A、B、C、D解析：穿刺后需保持清洁、观察有无异常、避免剧烈运动并随时就诊。6.A、B、D解析：FNA操作简便、并发症少，适用于淋巴结及甲状腺等浅表器官。7.A、B、D解析：知情同意书需明确穿刺目的、风险及预后。8.A、B、C解析：B超可定位病灶、引导穿刺并减少并发症。9.A、B、C解析：FNA对恶性肿瘤检出率有限，需病理医师经验丰富，不适用于所有器官。10.A、B、C、D解析：标本送检需记录编号、部位、固定时间及患者信息。三、判断题答案与解析1.×解析：凝血功能异常会增加穿刺风险，需评估。2.×解析：FNA不适用于所有器官，如甲状腺需结合粗针活检。3.×解析：穿刺前需禁食6小时，禁水2小时。4.×解析：皮下血肿需立即加压包扎，严重者需进一步处理。5.×解析：进针角度应与淋巴结长轴垂直，避免损伤周围结构。6.×解析：固定时间不足会导致细胞变形，影响诊断。7.×解析：禁食6小时，禁水2小时。8.√解析：碘伏消毒效果持久，适用于皮肤穿刺。9.√解析：呼吸困难需立即报告医生并处理。10.√解析：FNA敏感性高于粗针活检，可获取细胞学信息。11.√解析：B超监测可避免穿刺入血管或气管。12.√解析：FNA适用于甲状腺结节细针穿刺。13.×解析：固定时间不足会影响病理诊断准确性。14.√解析：知情同意是必须的，需明确风险。15.√解析：红肿、疼痛提示感染，需抗炎治疗。四、简答题答案与解析1.浅表器官B超引导穿刺流程（1）术前准备：评估患者凝血功能、生命体征，签署知情同意书。（2）皮肤消毒：碘伏消毒穿刺部位，待干。（3）B超定位：确定病灶位置及最佳穿刺角度。（4）局部麻醉：注射利多卡因，麻醉皮肤及皮下组织。（5）穿刺操作：在B超引导下进针，抽吸或活检。（6）标本固定：细胞学标本立即固定于10%甲醛，组织学标本放入10%甲醛。（7）拔针观察：拔针后加压包扎，观察患者有无不良反应。2.FNA标本固定注意事项（1）立即固定：标本获取后需立即放入固定液中，避免细胞自溶。（2）固定时间：细胞学标本固定时间不少于30分钟，组织学标本需24小时。（3）固定液选择：常用10%甲醛，甲醇可替代但效果较差。（4）避免污染：固定液需无污染，标本编号清晰。3.避免气胸并发症的方法（1）选择合适穿刺角度：颈部穿刺避免与气管平行，减少误入风险。（2）B超实时监测：确保穿刺针不进入胸腔。（3）避免深呼吸：穿刺时指导患者屏气或浅呼吸。（4）术前评估：排除严重心肺疾病患者。4.皮下血肿处理（1）立即加压包扎：用纱布或绷带压迫穿刺部位。（2）冷敷：穿刺后24小时内冷敷，减少出血。（3）观察：若血肿扩大或患者不适，需进一步处理（如抽吸或手术）。（4）抗凝：必要时使用药物止血。5.颈部淋巴结穿刺适应症及禁忌症适应症：（1）淋巴结肿大＞1cm，性质不明。（2）怀疑恶性肿瘤转移。（3）结节持续生长或伴压迫症状。禁忌症：（1）凝血功能障碍（INR＞1.5）。（2）穿刺部位感染。（3）严重心肺疾病无法耐受操作。（4）患者不配合或精神异常。五、案例分析题答案与解析1.患者女，45岁，颈部淋巴结穿刺（1）穿刺前需评估的风险：-出血：凝血功能异常。-感染：穿刺部位皮肤感染。-气胸：穿刺针进入胸腔。-淋巴结破裂：穿刺损伤淋巴结包膜。（2）避免并发症的方法：-B超引导：确保穿刺针位置准确。-小心进针：避免暴力操作。-术后观察：监测生命体征及穿刺部位。（3）标本固定及送检要求：-细胞学标本：立即固定于10%甲醛，送病理科。-