宁波市人民医院影像诊断医师上岗资格认证

宁波市人民医院影像诊断医师上岗资格认证一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.宁波地区常见的肺结核影像学表现中，以下哪项最具有特征性？A.斑片状阴影伴空洞形成B.小叶中心性肺气肿C.肺门淋巴结肿大伴钙化D.肺纹理增粗伴肺气肿2.鉴别甲状腺结节良恶性的影像学首选方法是？A.B超检查B.核医学扫描C.CT增强扫描D.MRI动态增强3.宁波市人民医院常见的外伤性肝破裂影像学表现中，以下哪项提示预后较差？A.肝包膜下血肿B.肝实质内低密度灶C.腹腔积液伴膈肌抬高D.肝静脉主干断裂4.诊断急性胰腺炎的影像学金标准是？A.腹部超声B.CT平扫C.MRI胰周强化D.胰腺MRI动态增强扫描5.宁波地区高发的骨肿瘤中，以下哪种肿瘤的影像学表现常伴病理性骨折？A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.恶性骨肉瘤D.骨纤维结构不良6.鉴别脑出血与脑梗死的主要影像学依据是？A.信号强度差异B.出血边界清晰度C.脑脊液混浊程度D.患者意识水平7.宁波市人民医院常见的泌尿系结石中，以下哪种结石在CT上呈高密度表现？A.草酸钙结石B.磷酸铵镁结石C.胱氨酸结石D.尿酸结石8.诊断早期食管癌的影像学方法中，以下哪种技术敏感性最高？A.食管钡餐造影B.超声内镜（EUS）C.食管CT仿真内镜（CTVE）D.PET-CT全身扫描9.宁波地区高发的胸部肿瘤中，以下哪种肿瘤的影像学表现常伴胸膜凹陷征？A.肺腺癌B.肺鳞癌C.肺结核球D.肺错构瘤10.鉴别脑肿瘤与血管性病变的影像学依据是？A.肿瘤边界光滑度B.增强扫描强化模式C.脑室移位程度D.患者年龄二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.宁波地区常见的肝硬化影像学表现包括？A.肝脏体积缩小，密度不均B.门静脉主干增宽伴侧支循环形成C.脾脏肿大伴门静脉高压D.腹水伴膈肌下降E.肝脏表面结节状强化2.鉴别肾细胞癌与肾囊肿的影像学依据是？A.囊肿壁厚度B.增强扫描强化模式C.肾盂积水程度D.肿瘤内部钙化E.肿瘤边界清晰度3.宁波市人民医院常见的脑部外伤影像学表现包括？A.脑挫裂伤伴出血点B.脑内血肿伴占位效应C.脑膜中动脉撕裂伴蛛网膜下腔出血D.脑萎缩伴脑室扩大E.脑干挫伤伴意识障碍4.诊断早期胰腺癌的影像学方法包括？A.胰腺MRI动态增强扫描B.EUS检查C.腹部超声D.PET-CT全身扫描E.胰腺CT薄层重建5.宁波地区常见的骨关节病变中，以下哪些影像学表现提示恶性病变可能？A.肿瘤边界不规则伴毛刺状表现B.肿瘤内部囊性变伴出血C.肿瘤伴病理性骨折D.肿瘤侵犯软组织伴肌肉萎缩E.肿瘤密度均匀伴强化三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.宁波地区常见的肺结核影像学表现中，空洞壁厚＞3mm常提示干酪性坏死。（√）2.甲状腺结节B超表现为低回声伴微小钙化常提示恶性可能。（√）3.肝硬化门静脉高压时，胃底静脉曲张常伴食管下段静脉扩张。（√）4.急性胰腺炎的CT平扫常表现为胰腺弥漫性肿大伴强化不均。（√）5.骨软骨瘤的影像学表现常伴“鹿角状”突起。（×）6.脑出血的CT表现为高密度灶，边界清晰。（√）7.泌尿系结石的CT值常高于300HU。（√）8.食管癌的超声内镜检查可评估肿瘤浸润深度。（√）9.肺腺癌的影像学表现常伴胸膜凹陷、毛刺征。（√）10.脑肿瘤的MRI动态增强扫描常表现为“快进快出”或“快进快出伴延迟强化”。（√）四、简答题（共5题，每题5分，计25分）1.简述宁波市人民医院常见的胸部结节影像学鉴别要点。答：需结合大小、边缘、密度、强化模式及伴随征象进行鉴别。例如：①＜8mm结节多为良性；②边缘毛刺状伴胸膜凹陷常为恶性；③内部钙化（砂砾状）多提示恶性；④强化均匀、延迟强化多为良性；⑤伴随淋巴结肿大或远处转移需高度警惕。2.简述急性胰腺炎的CT影像学表现及分级标准。答：CT表现包括胰腺肿大、密度不均、胰周脂肪条纹/积液、假性囊肿等。分级标准（按Balthazar分级）：①级：正常胰腺；②级：胰周脂肪条纹；③级：胰周少量积液；④级：胰周积液伴假性囊肿；⑤级：胰腺坏死。3.简述骨巨细胞瘤的影像学表现及鉴别要点。答：影像学表现为溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡样”改变，无骨膜反应。需与骨肉瘤鉴别：骨肉瘤常伴骨膜反应及Codman三角，而骨巨细胞瘤无此表现。4.简述脑出血与脑梗死的CT鉴别要点。答：脑出血CT表现为高密度灶，边界清晰，常伴占位效应及脑水肿；脑梗死CT早期表现为低密度灶，边界模糊，常伴脑沟扩张。5.简述宁波市人民医院常见的肝硬化门静脉高压影像学表现。答：包括肝脏体积缩小、密度不均、门静脉主干增宽（>1.5cm）、脾脏肿大、腹水、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）案例一：患者，男，45岁，因“突发右下腹疼痛伴发热3天”入院。查体：腹部压痛，反跳痛，Murphy征阳性。影像学检查：CT示胰腺头体部弥漫性肿大，密度不均，胰周渗出伴假性囊肿形成，增强扫描强化不均。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.影像学检查对治疗决策有何指导意义？答案：1.最可能诊断为急性胰腺炎（Balthazar4级）。2.需鉴别：急性胆囊炎、胆管炎、腹腔感染、胰腺癌等。3.影像学可评估胰腺坏死范围、并发症（如假性囊肿、脓肿），指导是否需手术或介入治疗。案例二：患者，女，62岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。影像学检查：胸部CT示右肺上叶尖段类圆形结节，直径1.2cm，边界清晰，可见毛刺征及胸膜凹陷，增强扫描均匀强化。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.推荐进一步检查方法。答案：1.最可能诊断为肺腺癌。2.需鉴别：结核球、错构瘤、转移瘤等。3.推荐进一步检查：PET-CT评估肿瘤代谢活性、EUS评估纵隔淋巴结转移、穿刺活检明确病理。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：宁波地区肺结核高发，典型表现为干酪性坏死伴空洞形成，CT上呈低密度灶伴高密度壁。2.A解析：B超是甲状腺结节良恶性的首选筛查方法，可评估TI-RADS分级，宁波地区甲状腺结节癌变率较高，需早期鉴别。3.C解析：腹腔积液伴膈肌抬高提示腹腔内出血量大，预后较差。CT是诊断外伤性肝破裂的金标准。4.D解析：胰腺MRI动态增强扫描可清晰显示胰腺实质及周围血管结构，是诊断急性胰腺炎的金标准。5.C解析：恶性骨肉瘤常伴病理性骨折，宁波地区骨肿瘤中骨肉瘤占比较高。6.A解析：脑出血CT表现为高密度灶，脑梗死CT表现为低密度灶，这是主要鉴别依据。7.A解析：草酸钙结石CT值常高于300HU，宁波地区水质偏硬，草酸钙结石更常见。8.B解析：EUS对食管早期癌检出率最高，宁波地区食管癌发病率较高，需重视。9.A解析：肺腺癌常伴胸膜凹陷、毛刺征，宁波地区吸烟人群多，肺腺癌高发。10.B解析：脑肿瘤常表现为“快进快出”强化，血管性病变强化模式不同。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：肝硬化CT表现为肝脏缩小、密度不均、门静脉增宽、腹水等，宁波地区乙肝相关性肝硬化高发。2.B、D、E解析：肾细胞癌增强扫描呈“快进快出”强化，内部钙化少见；肾囊肿壁薄，强化无变化。3.A、B、C解析：脑外伤CT典型表现为脑挫裂伤、血肿及血管撕裂，宁波地区交通外伤多见。4.A、B、D解析：胰腺癌早期发现对预后至关重要，宁波地区高发，需综合检查。5.A、B、C、D解析：恶性肿瘤常表现为边界不规则、内部出血囊变、侵犯软组织等。三、判断题答案与解析1.√解析：宁波地区结核病高发，厚壁空洞提示干酪性坏死。2.√解析：甲状腺微小钙化是恶性结节标志，宁波地区甲状腺癌发病率上升。3.√解析：门静脉高压是肝硬化常见并发症，宁波地区乙肝相关性肝硬化多见。4.√解析：急性胰腺炎CT平扫可显示胰腺肿大及胰周渗出。5.×解析：骨软骨瘤边界清晰，无毛刺，宁波地区儿童多见。6.√解析：脑出血CT高密度灶边界清晰，符合急性出血特点。7.√解析：泌尿系结石CT值常高于300HU，宁波地区结石高发。8.√解析：EUS可评估食管癌浸润深度，宁波地区食管癌检出率较高。9.√解析：肺腺癌典型表现为胸膜凹陷、毛刺征，宁波地区吸烟人群多。10.√解析：脑肿瘤强化模式有助于鉴别，宁波地区脑肿瘤发病率逐年上升。四、简答题答案与解析1.胸部结节鉴别要点解析：需结合大小、边缘、密度、强化模式及伴随征象综合判断，宁波地区肺癌发病率较高，需警惕恶性可能。2.急性胰腺炎CT分级解析：CT分级对治疗决策至关重要，宁波地区胆源性胰腺炎多见。3.骨巨细胞瘤鉴别解析：需与骨肉瘤等恶性肿瘤鉴别，宁波地区骨肿瘤中良性占多数。4.脑出血与脑梗死鉴别解析