医院病案管理年度工作计划范例

202X年度XX医院病案管理工作计划为贯彻落实《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》等政策要求，助力医院“高质量发展”战略实施，提升病案管理精细化、信息化水平，充分发挥病案在医疗、教学、科研及医保支付中的支撑作用，结合我院实际，制定本年度病案管理工作计划。一、指导思想以国家卫生健康委关于病案管理的最新要求为纲领，以医院“质量、安全、服务、管理、绩效”五大提升行动为导向，秉持“精准质控、高效服务、数据赋能”理念，通过强化病案质量管理、推进信息化建设、提升队伍专业能力，为医院临床决策、医保支付改革及学科建设提供坚实的数据支撑。二、工作目标1.病案质量管理：出院病历归档及时率100%，病案首页主要诊断编码正确率≥98%，终末病历质控合格率≥95%，运行病历问题整改率100%。2.信息化建设：完成电子病案系统功能升级，实现病案全流程电子化管理；搭建病案统计分析平台，支持DRG/DIP分组及临床科研数据提取；线上病案借阅服务覆盖率≥80%。3.队伍建设：编码员、质控员持证上岗率100%，年度培训覆盖率100%，编码准确率≥95%，质控效率提升30%。4.安全管理：病案数据泄露事件为0，电子病案系统安全漏洞整改率100%，数据备份完整性100%。5.科研支撑：完成≥5项临床科室科研数据需求支撑，形成≥2篇基于病案数据的分析报告。三、重点工作任务及实施举措（一）强化病案全流程质量管理1.构建“三级质控”体系联合医务部、临床科室，建立“科室自查-质控员初审-病案科终审”的三级质控机制。运行病历实行“周抽查+实时反馈”，重点监控核心制度落实、病历完整性及及时性；终末病历在患者出院7日内完成质控，针对首页诊断编码、手术操作编码、主要诊断选择等关键环节，制定《病案质控检查清单》，确保问题可追溯、整改有闭环。每月发布《病案质量通报》，对问题科室开展“一对一”帮扶，推动全院病历质量同质化提升。2.聚焦DRG/DIP支付改革需求成立“DRG/DIP病案专项工作组”，联合医保办、临床科室开展编码规则培训，针对高权重、高消耗病例，重点核查主要诊断与主要手术的匹配性，确保病案首页数据精准支撑医保支付。每季度组织“编码案例讨论会”，邀请医保专家解读政策，结合典型病例优化编码策略，降低因编码错误导致的医保拒付风险。（二）推进病案管理信息化升级1.电子病案系统功能优化联合信息科，升级电子病案系统，实现“出院病历自动归档”“质控问题线上反馈”“编码智能提示”等功能，减少人工操作误差。开发“病案质量移动端预警”模块，临床医师可实时接收病历问题提醒，提高整改效率。2.搭建病案统计分析平台整合HIS、LIS、PACS等系统数据，构建病案统计分析平台，支持临床科室按病种、术式、并发症等维度提取数据，为临床科研、学科建设提供数据支持。针对DRG/DIP支付改革，开发“病例分组模拟”功能，辅助临床优化诊疗方案，提升医保基金使用效率。3.优化病案借阅服务流程推行“线上申请+快递送达”的病案借阅模式，患者及家属可通过医院公众号提交借阅申请，病案科审核后快递纸质病案或发送电子副本，缩短借阅周期至3个工作日内。同时，为科研机构、保险公司等提供“数据脱敏+按需提取”的定制化服务，提升服务满意度。（三）提升病案管理队伍专业能力1.分层分类培训体系制定《病案管理年度培训计划》，针对编码员、质控员、临床医师开展差异化培训：编码员：每月开展“编码难点解析”培训，结合ICD-11最新进展，提升复杂病例编码能力；每半年组织“编码技能竞赛”，以赛促学。质控员：邀请省级病案质控专家开展“质控方法与工具”培训，学习PDCA、根因分析等质量管理工具，提升问题分析与整改能力。临床医师：联合医务部开展“病历书写规范+DRG编码规则”专项培训，通过典型案例剖析，强化医师对主要诊断选择、手术操作记录的重视程度。2.建立考核与激励机制实行编码员、质控员“持证上岗+定期考核”制度，考核结果与绩效挂钩。对年度病案质量排名前3的科室，给予“病历质量管理优秀科室”称号及绩效奖励；对连续3次质控不合格的医师，暂停处方权，限期整改。（四）筑牢病案安全与隐私防线1.完善安全管理制度修订《病案管理制度》《电子病案安全管理办法》，明确病案借阅、复制、销毁的审批流程，电子病案实行“权限分级+操作留痕”管理，核心数据加密存储。与所有接触病案的员工签订《隐私保护责任书》，将隐私保护纳入绩效考核。2.强化技术防护措施联合信息科，每季度开展病案系统安全漏洞排查，及时修复高危漏洞；建立“异地容灾备份”机制，确保数据在极端情况下可恢复。针对人工智能辅助编码、数据挖掘等新技术应用，开展伦理审查，杜绝数据滥用风险。（五）深化病案在科研与教学中的应用1.支撑临床科研创新设立“病案数据科研服务岗”，为临床科室提供“选题咨询-数据提取-统计分析”全流程支持。重点围绕医院优势学科，整理近5年高质量病案，建立“肿瘤诊疗”“微创手术”等专科病案数据库，支持≥5项临床科研项目开展。2.赋能医学人才培养为规培生、实习生开设“病案管理与临床思维”课程，通过“典型病历讨论+编码实践”，培养学员从病历中提炼诊疗思路、分析并发症的能力。联合教学部，将病案质量纳入住培医师结业考核指标，推动教学与临床质量提升的深度融合。四、实施步骤（一）第一季度：调研规划阶段（1-3月）完成202X年病案质量现状调研，分析DRG/DIP支付改革下的病案管理痛点。制定年度培训计划、信息化建设方案及质控检查清单，提交院办公会审议。（二）第二季度：建设推进阶段（4-6月）启动电子病案系统升级、统计分析平台搭建项目。开展第一期编码员、质控员专项培训，组织临床科室DRG编码规则宣讲会。推行线上病案借阅服务，完成系统测试与流程优化。（三）第三季度：强化优化阶段（7-9月）开展“病案质量月”活动，组织全院病历书写竞赛、编码案例评比。完成电子病案系统功能验收，上线病案质量移动端预警模块。对前两季度病案质量数据进行分析，针对薄弱环节开展专项整改。（四）第四季度：总结考核阶段（10-12月）完成年度病案质量管理考核，评选优秀科室、个人，总结经验教训。开展病案数据年度分析，形成《202X年度病案管理白皮书》，为下一年度工作提供依据。启动下一年度工作计划调研，提前布局重点任务。五、保障措施（一）组织保障成立以分管副院长为组长、病案科主任为副组长的“病案管理工作领导小组”，定期召开工作例会，协调解决信息化建设、人员培训等跨部门问题。（二）制度保障修订《病案质量管理奖惩办法》《电子病案安全管理规范》等制度，将病案管理纳入医院“高质量发展考核指标体系”，确保各项工作有章可循。（三）资源保障人力：招聘1-2名编码专业人才，充实病案管理队伍；与高校合作，建立“病案管理实习基地”，储备后备力量。资金：申请专项经费用于系统升级、培训及科研数据整理，确保工作顺利推进。技术：与知名病案软件厂商合作，引入人工智能编码辅助工具，提升工作效率。（四）监督考核每月开展质控检查，