2021年心肺复苏操作指南详解

2021年心肺复苏操作指南详解心肺复苏（CPR）是挽救心搏骤停患者生命的核心技术。2021年，国际复苏联盟（ILCOR）、美国心脏协会（AHA）等机构的指南更新，进一步优化了施救流程与技术细节，强调“生存链”（早期识别、呼救、CPR、AED除颤、高级生命支持）的连续性。心搏骤停患者的生存希望，与施救的及时性、规范性直接相关——黄金4分钟内有效施救，可使存活率提升数倍。一、现场评估与急救启动1.环境安全评估施救前必须确保现场环境安全，避免二次伤害。若患者处于车流、漏电、坍塌等危险场景，需在保障自身安全的前提下，快速将患者转移至平坦、坚实的硬地面（如心搏骤停发生在软床，可垫硬板或移至地面）。2.患者意识与反应判断轻拍患者双肩并呼喊（如“先生/女士，您还好吗？”），观察有无睁眼、肢体活动或言语回应。若患者无反应，需立即判断其呼吸与循环体征。3.启动急救系统院外场景：若现场有他人，指定专人拨打急救电话（如120），要求携带自动体外除颤器（AED）；若独自施救，可先进行1分钟CPR后再呼救（儿童、溺水等特殊情况可优先呼救）。院内场景：按医院急救流程呼叫急救团队（如“代码蓝”），同时准备AED或除颤仪。二、循环与呼吸状态评估1.呼吸评估观察患者胸部起伏（持续5~10秒），注意是否为正常呼吸（规律、深浅适中），还是异常呼吸（如濒死喘息、微弱抽泣样呼吸）。心搏骤停患者常表现为无呼吸或异常呼吸。2.循环体征判断非专业施救者可省略脉搏检查（易延误时间），专业人员可触摸颈动脉（气管旁胸锁乳突肌内侧）或股动脉，判断有无搏动（≤10秒）。若患者无意识、无正常呼吸、无脉搏，即可判定为心搏骤停，需立即启动CPR。三、胸外按压操作（核心循环支持）1.按压位置成人：两乳头连线中点（胸骨下半部）；儿童/婴儿：胸骨中下段（儿童可用单掌，婴儿用双指或双掌环抱法）。2.按压深度与频率成人：深度5~6cm（约胸廓前后径的1/3），频率100~120次/分（每分钟100~120次，避免过快或过慢）；儿童：深度约5cm（婴儿约4cm），频率同成人。3.按压手法与姿势成人：双手交叠，掌根接触胸骨，手指抬起不触及胸壁；身体前倾，肩、肘、腕垂直于地面，利用上半身重量垂直下压，按压后完全回弹（胸廓自然复位，保证静脉回流）；儿童：单掌根（或双掌，适用于较大儿童）；婴儿：双指（食指+中指）或双掌环抱（拇指按压，其余手指支撑背部）。4.按压中断控制尽量减少按压中断（如更换施救者、使用AED分析心律时，中断时间≤10秒），持续有效的按压是维持器官灌注的关键。四、开放气道与人工呼吸（通气支持）1.气道开放方法采用仰头抬颌法：施救者一手置于患者前额向后压，另一手抬起下颌（使耳垂与下颌角连线垂直地面），解除舌后坠导致的气道梗阻。若怀疑颈椎损伤，可改用托颌法（双手托住下颌角，避免颈部移动），但操作难度较高，非专业者可优先用仰头抬颌法。2.人工呼吸操作施救者捏住患者鼻翼（或封闭婴儿口鼻），深吸一口气后，用嘴完全罩住患者口鼻（婴儿可覆盖口鼻），缓慢吹气（成人每次1秒以上，使胸廓明显起伏；儿童/婴儿潮气量适度，避免过度通气）；按压与通气比例：成人/儿童（单人施救）为30:2（30次按压后2次呼吸）；婴儿（单人）可30:2，双人施救时15:2；若不愿/不会做人工呼吸，可进行单纯胸外按压（Hands-OnlyCPR），持续按压至急救人员到达（2021指南强调，单纯按压对成人院外心搏骤停的效果与传统CPR相当，可降低施救者心理负担）。五、自动体外除颤器（AED）的使用1.早期除颤的重要性心搏骤停患者中，约80%为室颤（心室颤动），AED可通过电击终止室颤，恢复有效心律。每延迟1分钟除颤，存活率下降7%~10%，因此“CPR+AED”是黄金组合。2.AED操作流程开机：打开AED电源（多为自动开机，或按电源键）；粘贴电极片：按图示将电极片贴于患者胸部（通常为右锁骨下、左乳头外侧），确保与皮肤贴合（擦干汗液、毛发，必要时剃除）；分析心律：AED自动分析心律，期间勿触碰患者；电击/继续按压：若提示“建议电击”，确保周围无人接触患者后，按下电击键；若提示“无需电击”，则继续CPR循环（30:2），2分钟后再次分析心律。六、特殊场景下的心肺复苏要点1.儿童与婴儿心搏骤停多由窒息（如异物、溺水）导致，需优先开放气道、清除异物（海姆立克法），再行CPR；按压深度：儿童约5cm，婴儿约4cm；通气时注意潮气量（儿童每千克体重8~10ml，婴儿5~8ml），避免过度充气；双人施救时，儿童/婴儿的按压-通气比为15:2。2.溺水患者溺水为缺氧性心搏骤停，需立即清除口鼻异物（但无需控水，因水多已排出或进入肺泡，控水易延误通气），快速启动CPR，优先通气（按压-通气比仍为30:2，或根据情况调整为更多通气）。3.创伤性心搏骤停若为低血容量（如大出血）导致，需同时止血（直接压迫、止血带等）；若为张力性气胸，需先穿刺减压，再行CPR。4.孕妇心搏骤停胸外按压位置需上移（因子宫增大上抬膈肌），可在患者左侧垫30°~45°软垫，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善回心血量。七、复苏终止与交接1.终止复苏的指征自主循环恢复（ROSC，患者出现自主呼吸、脉搏、肢体活动）；急救人员到达并接手；施救者体力不支且无替代者；患者出现明确死亡体征（如尸斑、尸僵，需专业判断）。2.交接要点向急救人员清晰汇报：患者原始状态、CPR开始时间、按压/通气次数、AED使用情况、有无ROSC迹象等，便于后续高级生命支持。总结2021年心肺复苏指南的核心在于“快速识别、规范操作、尽早除颤”。施救者需将