徐州市中医院泌尿系统病理诊断考核

徐州市中医院泌尿系统病理诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.男性尿道鳞状细胞癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌原位癌B.微浸润鳞状细胞癌C.高分化鳞状细胞癌D.低分化鳞状细胞癌E.腺鳞状细胞癌2.尿路上皮癌中，具有预后较差的临床病理特征是：A.pT1期，G2级B.pT3期，G3级，伴有脉管浸润C.pT2期，G1级，无浸润D.pT1期，G1级，无浸润E.pT4期，G2级，伴淋巴结转移3.膀胱移行细胞癌中，哪种病理亚型最容易发生肌层浸润？A.I级移行细胞癌B.II级移行细胞癌C.III级移行细胞癌（乳头状癌）D.颗粒性移行细胞癌E.实性移行细胞癌4.泌尿系统淋巴瘤中，最常见的病理类型是：A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）C.脉管免疫母细胞性淋巴瘤D.小细胞淋巴瘤E.滤泡性淋巴瘤5.肾透明细胞癌中，哪种免疫组化标记物最常用于鉴别诊断？A.CD10B.CD117C.CD34D.CK7E.PAX26.肾嫌色细胞癌的典型病理特征是：A.细胞体积大，核染色质粗颗粒状B.细胞体积小，核染色质细腻C.细胞异型性明显，核分裂象多见D.细胞内含大量脂滴E.细胞排列呈乳头状结构7.肾小管癌中，哪种病理类型与吸烟相关性最强？A.集合管癌B.透明细胞癌C.乳头状癌D.嫌色细胞癌E.腺癌8.前列腺癌中，Gleason评分最高的是：A.3+4B.4+3C.2+5D.5+4E.3+39.前列腺高级别前列腺内病变（HGPIN）的病理特征是：A.细胞异型性不明显B.细胞核分裂象少见C.细胞排列呈腺管状，结构紊乱D.细胞内含大量淀粉样体E.细胞核染色质细腻10.睾丸精原细胞瘤的典型免疫组化表达是：A.CK5/6阳性B.PLAP阳性C.CD30阳性D.S100阳性E.HMB45阳性二、多选题（每题3分，共10题）1.尿路上皮癌的病理分级标准包括：A.细胞核大小不均B.细胞核染色质粗颗粒状C.细胞核分裂象数量D.细胞极性消失E.细胞内含大量脂滴2.肾细胞癌的病理亚型包括：A.透明细胞癌B.集合管癌C.乳头状癌D.嫌色细胞癌E.腺癌3.前列腺癌的Gleason评分中，哪些成分会参与计分？A.核分裂象数量B.细胞异型性程度C.腺管结构复杂性D.细胞核染色质特征E.细胞内淀粉样体含量4.膀胱癌的病理分期标准包括：A.浸润深度（pT1-4）B.浸润范围（pN0-3）C.肿瘤分级（G1-3）D.肿瘤大小E.肿瘤数量5.肾嫌色细胞癌的免疫组化表达包括：A.AE1/AE3阳性B.CD10阳性C.S100阳性D.Melan-A阳性E.HMB45阳性6.前列腺高级别前列腺内病变（HGPIN）的病理特征包括：A.细胞核增大，染色质粗颗粒状B.细胞核分裂象增多C.腺管结构紊乱，背靠背排列D.细胞内含大量淀粉样体E.细胞极性消失7.肾透明细胞癌的免疫组化表达包括：A.CD10阳性B.Vimentin阳性C.CD117阳性D.EMA阳性E.PAX2阳性8.膀胱移行细胞癌的病理分级标准包括：A.I级（分化好）B.II级（分化中等）C.III级（分化差，乳头状）D.细胞核大小均匀E.细胞极性保存9.睾丸精原细胞瘤的病理特征包括：A.细胞体积大，核染色质细腻B.细胞排列呈片状或巢状C.细胞内含空泡D.核分裂象少见E.免疫组化表达PLAP阳性10.肾集合管癌的病理特征包括：A.细胞体积大，核染色质粗颗粒状B.细胞排列呈腺管状或实性巢状C.细胞内含大量脂滴D.免疫组化表达PAX2阳性E.肿瘤边界不清三、判断题（每题1分，共10题）1.肾透明细胞癌是肾细胞癌中最常见的类型，约占80%以上。（√）2.前列腺癌的Gleason评分最高为7分。（×，最高为10分）3.膀胱移行细胞癌的III级亚型通常具有侵袭性。（√）4.肾嫌色细胞癌是肾细胞癌中预后最差的类型。（×，预后相对较好）5.尿路上皮癌的病理分级与患者预后呈正相关。（×，分级越高预后越差）6.肾集合管癌好发于肾盂部位。（√）7.前列腺高级别前列腺内病变（HGPIN）一定会发展为前列腺癌。（×，有发展为癌的风险，但非必然）8.睾丸精原细胞瘤对放疗敏感，因此病理诊断不需要特别精确。（×，病理诊断对治疗方案至关重要）9.膀胱癌的病理分期主要依据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。（√）10.肾透明细胞癌的免疫组化表达CD10通常阳性。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述膀胱移行细胞癌的病理分级标准及临床意义。2.比较肾透明细胞癌与肾嫌色细胞癌的病理区别。3.简述前列腺癌的Gleason评分系统及临床意义。4.简述睾丸精原细胞瘤的病理特征及免疫组化表达。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合临床实践，论述泌尿系统尿路上皮癌的病理诊断要点及鉴别诊断。2.结合病理特征，论述肾细胞癌的病理亚型分类及临床意义。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：男性尿道鳞状细胞癌最常见的病理类型是高分化鳞状细胞癌，通常起源于尿道黏膜鳞状上皮化生或原位癌。低分化鳞状细胞癌和腺鳞状细胞癌相对少见。2.B解析：尿路上皮癌中，pT3期伴脉管浸润（血管或淋巴管浸润）是预后较差的指标，提示肿瘤具有侵袭性，易发生转移。3.C解析：III级移行细胞癌（乳头状癌）通常具有侵袭性，易发生肌层浸润，预后相对较差。I级和II级移行细胞癌分化较好，侵袭性较低。4.B解析：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）是泌尿系统淋巴瘤中最常见的类型，约占80%以上。霍奇金淋巴瘤相对少见。5.A解析：CD10是肾透明细胞癌的常用免疫组化标记物，阳性表达有助于鉴别诊断。CD117、CD34等标记物在其他肾细胞癌亚型中表达较弱。6.A解析：肾嫌色细胞癌的典型病理特征是细胞体积大，核染色质粗颗粒状，胞质丰富，呈淡染或嗜双色性。7.A解析：集合管癌与吸烟相关性最强，是肾细胞癌中相对罕见的类型，但具有侵袭性。透明细胞癌是最常见的类型。8.D解析：Gleason评分最高为5+5=10分，代表最差预后。4+3=7分是常见的中间预后评分。9.C解析：HGPIN的病理特征是细胞排列呈腺管状，结构紊乱，细胞核增大，染色质粗颗粒状，核分裂象增多，提示有癌变风险。10.B解析：PLAP（胎盘碱性磷酸酶）是睾丸精原细胞瘤的特异性标记物，阳性表达有助于鉴别诊断。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：尿路上皮癌的病理分级标准包括细胞核大小不均、核染色质粗颗粒状、核分裂象数量、细胞极性消失。细胞内脂滴与分化程度无关。2.A、B、C、D解析：肾细胞癌的病理亚型包括透明细胞癌、集合管癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、腺癌等。腺癌通常指嫌色细胞癌以外的其他类型。3.B、C、D解析：Gleason评分基于细胞异型性程度、腺管结构复杂性、细胞核染色质特征。淀粉样体含量不参与计分。4.A、B、C解析：膀胱癌的病理分期标准包括浸润深度（pT1-4）、浸润范围（pN0-3）、肿瘤分级（G1-3）。肿瘤大小和数量不作为分期标准。5.A、C解析：肾嫌色细胞癌的免疫组化表达AE1/AE3阳性（上皮标志物），S100阳性（部分病例）。CD10、Vimentin、Melan-A、HMB45通常不表达。6.A、B、C、E解析：HGPIN的病理特征包括细胞核增大、染色质粗颗粒状、核分裂象增多、腺管结构紊乱、细胞极性消失。细胞内淀粉样体与HGPIN无关。7.A、B解析：肾透明细胞癌的免疫组化表达CD10和Vimentin阳性。CD117、EMA、PAX2通常不表达。8.A、B、C解析：膀胱移行细胞癌的病理分级标准包括I级（分化好）、II级（分化中等）、III级（分化差，乳头状）。细胞核大小均匀和极性保存是I级和II级的特征。9.B、C、D、E解析：睾丸精原细胞瘤的病理特征包括细胞排列呈巢状、细胞内空泡、核分裂象少见、免疫组化表达PLAP阳性。核染色质细腻是典型的特征。10.A、B、D解析：肾集合管癌的病理特征包括细胞体积大、核染色质粗颗粒状、排列呈腺管状或实性巢状、免疫组化表达PAX2阳性。细胞内脂滴是透明细胞癌的特征。三、判断题答案与解析1.√解析：肾透明细胞癌约占肾细胞癌的80%-85%，是最常见的类型。2.×解析：Gleason评分最高为10分（5+5），代表最差预后。3.√解析：III级移行细胞癌（乳头状癌）通常具有侵袭性，易发生肌层浸润，预后较差。4.×解析：肾嫌色细胞癌的预后相对较好，部分患者可长期生存。透明细胞癌预后相对较差。5.×解析：尿路上皮癌的病理分级越高，预后越差。G3级预后最差。6.√解析：肾集合管癌好发于肾盂、肾盏部位，是肾细胞癌中相对罕见的类型。7.×解析：HGPIN有发展为前列腺癌的风险，但并非所有病例都会癌变。8.×解析：睾丸精原细胞瘤的病理诊断对治疗方案至关重要，需要精确鉴别。9.√解析：膀胱癌的病理分期主要依据肿瘤浸润深度（pT1-4）和淋巴结转移情况（pN0-3）。10.√解析：肾透明细胞癌的免疫组化表达CD10通常阳性，有助于鉴别诊断。四、简答题答案与解析1.膀胱移行细胞癌的病理分级标准及临床意义病理分级标准：-I级（分化好）：细胞异型性轻，核分裂象少见，腺管结构完整，极性保存。-II级（分化中等）：细胞异型性中等，核分裂象增多，腺管结构轻度紊乱。-III级（分化差，乳头状）：细胞异型性显著，核分裂象多见，腺管结构紊乱，呈乳头状或实性生长。临床意义：-分级越高，肿瘤侵袭性越强，预后越差。III级膀胱癌易发生肌层浸润和转移。-分级有助于指导治疗方案，III级膀胱癌通常需要根治性手术或辅助化疗。2.肾透明细胞癌与肾嫌色细胞癌的病理区别-肾透明细胞癌：-细胞体积大，胞质清亮或淡染（含微脂滴）。-核染色质细腻，核仁不明显。-免疫组化表达CD10、Vimentin阳性。-最常见的肾细胞癌类型，预后相对较好。-肾嫌色细胞癌：-细胞体积大，胞质丰富，呈淡染或嗜双色性。-核染色质粗颗粒状，核仁明显。-免疫组化表达AE1/AE3阳性，CD10、Vimentin通常阴性。-相对少见，预后相对较好。3.前列腺癌的Gleason评分系统及临床意义Gleason评分系统：-基于前列腺癌组织中的两种主要成分（5分制）进行评分，然后相加。-成分1：基底层以上、细胞异型性轻的腺管结构（Gleason2-4分）。-成分2：基底层以下、细胞异型性重的腺管结构（Gleason5分制）。-常见评分：3+4=7分（最常见），4+3=7分，3+3=6分。临床意义：-评分越高，肿瘤侵袭性越强，预后越差。-Gleason评分指导治疗选择，高分肿瘤通常需要放疗或化疗。4.睾丸精原细胞瘤的病理特征及免疫组化表达病理特征：-细胞体积大，核染色质细腻，核仁不明显。-细胞排列呈片状或巢状，无明显腺管结构。-细胞内空泡常见，核分裂象少见。免疫组化表达：-PLAP（胎盘碱性磷酸酶）阳性。-CD30、CD117、S100通常阴性。临床意义：-对放疗敏感，但病理诊断需精确排除其他肿瘤类型。五、论述题答案与解析1.泌尿系统尿路上皮癌的病理诊断要点及鉴别诊断病理诊断要点：-病理分级：I级（分化好）、II级（分化中等）、III级（分化差，乳头状）。-浸润深度：pT1（黏膜内）、pT2（肌层内）、pT3（突破肌层）、pT4（侵犯邻近器官）。-免疫组化：p16失表达、Ki-67阳性率等。鉴别诊断：-与鳞状细胞癌：鳞癌细胞核染色质粗颗粒状，细胞角蛋白阳性（p40、CK5/6）。-与腺癌：腺癌细胞排列呈腺管状，黏液分泌常见，PSA、CDX2阳性。-与淋巴瘤：淋巴瘤细胞异型性显著，CD20、CD3阳性。2.肾细胞癌的病理亚型分类及临床意义病理亚型分类