镇江市中医院RICU护士准入资格危重病人监护技能考核

镇江市中医院RICU护士准入资格「危重病人监护技能」考核一、单选题（每题2分，共20题）1.危重病人监护中，以下哪项指标最能反映组织灌注情况？A.血压B.中心静脉压C.尿量D.血氧饱和度2.对于使用呼吸机的高危患者，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是？A.严格无菌操作B.定时翻身拍背C.保持气囊压力稳定D.以上都是3.急性心梗患者监护时，发现患者皮肤湿冷、心率快而无力，最可能提示？A.心律失常B.休克早期C.肺水肿D.心力衰竭加重4.危重病人使用动脉导管监测血压时，发现波形异常且持续低血压，可能的原因是？A.导管堵塞B.气囊未充气C.血管痉挛D.以上都是5.ICU患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的氧疗方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创呼吸机C.高频通气D.气管插管有创通气6.重症胰腺炎患者监护中，哪项指标升高提示病情恶化？A.白细胞计数B.肌酸激酶（CK）C.血清淀粉样蛋白（PAN）D.血糖7.使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，监测电解质紊乱最需关注？A.钾离子B.钙离子C.镁离子D.以上都是8.危重病人发生急性肺栓塞时，最早出现的体征是？A.呼吸急促B.心率增快C.下肢肿胀D.持续低氧血症9.使用机械通气的患者，若出现高碳酸血症，可能的原因是？A.呼吸频率过低B.呼气未完全C.气道分泌物增多D.以上都是10.危重病人监护中，以下哪项操作最能预防压疮发生？A.定时更换体位B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.危重病人监护中，需要密切监测的循环系统指标包括？A.心率B.血压C.中心静脉压D.脉搏氧饱和度2.预防ICU获得性肌肉萎缩（ICUMyopathy）的措施包括？A.定时被动关节活动B.使用肌松剂C.避免长时间制动D.营养支持3.危重病人使用呼吸机时，需要警惕的并发症包括？A.呼吸机相关性肺炎B.呼吸机相关性肺损伤（VILI）C.呼吸性酸中毒D.气道阻塞4.急性肾损伤（AKI）患者监护中，需要重点观察的指标包括？A.尿量B.血肌酐C.尿比重D.血电解质5.危重病人使用镇静镇痛药物时，需要监测的副作用包括？A.呼吸抑制B.皮肤瘙痒C.呼吸道分泌物减少D.便秘6.ICU患者发生应激性溃疡时，可能的表现包括？A.呕血B.黑便C.腹痛D.胃液pH值下降7.危重病人使用血管活性药物时，需要监测的指标包括？A.血压B.心率C.外周灌注D.尿量8.预防中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的措施包括？A.严格无菌操作B.每日更换敷料C.保持导管通畅D.定期更换导管9.危重病人使用持续血糖监测（CGM）时，需要关注的异常情况包括？A.高血糖B.低血糖C.监测值波动大D.设备报警10.危重病人发生弥散性血管内凝血（DIC）时，可能的表现包括？A.出血倾向B.微血管栓塞C.凝血酶原时间延长D.血小板计数下降三、判断题（每题2分，共10题）1.危重病人监护中，心率过快一定提示病情恶化。（×）2.使用呼吸机时，高PEEP设置可以减少肺塌陷，但可能增加平台压，需谨慎。（√）3.危重病人发生急性肾损伤时，早期可能表现为尿量正常。（√）4.中心静脉导管置入时，首选锁骨下静脉途径，因其并发症发生率最低。（×）5.危重病人使用镇静药物时，RASS评分≤-2提示镇静过度。（√）6.危重病人发生急性肺栓塞时，早期可能无咯血症状。（√）7.使用CRRT时，抗凝不足可能导致滤器凝血，抗凝过度则增加出血风险。（√）8.危重病人监护中，血压正常不代表循环稳定。（√）9.危重病人使用肌松剂时，需警惕呼吸肌疲劳。（√）10.ICU患者发生应激性溃疡时，首选抑酸药物预防。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述危重病人监护中，如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？-保持口腔清洁，定时吸痰；-避免不必要的口咽部操作；-抬高床头30°；-监测气囊压力；-加强肺部物理治疗。2.简述危重病人使用血管活性药物时，需要注意哪些事项？-根据血压、心率、外周灌注调整剂量；-注意药物配伍禁忌；-监测药物副作用（如心律失常、组织灌注不足）；-停药需逐渐减量，避免反跳。3.简述危重病人发生急性肺栓塞时，急救措施有哪些？-立即高流量吸氧；-快速建立静脉通路；-根据病情选择溶栓、抗凝或介入治疗；-监测生命体征，预防并发症。4.简述危重病人使用CRRT时，如何预防电解质紊乱？-根据血生化结果调整置换液成分；-监测血钾、钙、镁等指标；-必要时补充电解质；-避免过量利尿。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，68岁，因“急性大面积心梗”入院。监护中突然出现意识模糊、皮肤湿冷、心率110次/分、血压90/60mmHg，尿量减少。请分析可能的原因及处理措施。答案：-可能原因：心源性休克（心肌梗死导致泵功能衰竭）。-处理措施：1.立即给予多巴胺/去甲肾上腺素提升血压；2.快速补液（如晶体液）改善灌注；3.减慢呼吸机频率（若使用）；4.监测尿量、外周灌注，必要时考虑ECMO支持。2.患者，女，72岁，因“重症肺炎”入住ICU。监护中突发呼吸困难、氧饱和度下降至82%，胸部X线提示肺实变。请分析可能的原因及处理措施。答案：-可能原因：急性呼吸衰竭（肺炎进展导致ARDS或VILI）。-处理措施：1.立即调整呼吸机参数（如提高PEEP、FiO₂）；2.吸痰、清除气道分泌物；3.考虑俯卧位通气；4.抗感染、肺保护性策略（避免高平台压）。答案与解析一、单选题答案与解析1.C-尿量最能反映组织灌注情况，正常值为0.5-1ml/(kg·h)。2.D-VAP预防需综合措施，包括无菌操作、翻身拍背、气囊管理。3.B-休克早期表现为皮肤湿冷、心率快而无力（代偿期）。4.D-波形异常可能由导管堵塞、气囊未充气或血管痉挛引起。5.D-ARDS需早期有创通气，避免低氧时间过长。6.C-血清淀粉样蛋白（PAN）升高提示胰腺炎症严重。7.A-CRRT时钾离子丢失或堆积风险高，需重点监测。8.A-呼吸急促是肺栓塞早期最常见症状。9.D-高碳酸血症由呼吸频率过低、呼气未完全等综合导致。10.D-预防压疮需综合措施，包括体位变换、皮肤护理等。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D-以上均为循环系统关键指标。2.A,C,D-肌松剂会加重肌萎缩，需避免长期使用。3.A,B,D-VILI是高PEEP相关并发症。4.A,B,C-尿比重变化反映肾功能波动。5.A,B,C,D-镇静镇痛药物副作用多样。6.A,B,C,D-应激性溃疡表现多样。7.A,B,C,D-血管活性药物需全面监测。8.A,B,C,D-预防CRBSI需严格执行无菌操作。9.A,B,C,D-CGM异常需及时干预。10.A,B,C,D-DIC表现为出血与栓塞并存。三、判断题答案与解析1.×-心率过快可能由焦虑、发热等非恶性因素导致。2.√-高PEEP可减少肺塌陷，但需平衡平台压风险。3.√-AKI早期可能表现为少尿或无尿，但部分患者尿量正常。4.×-腰大肌穿刺并发症发生率最低，锁骨下静脉易形成血栓。5.√-RASS≤-2提示镇静过度，可能影响呼吸。6.√-肺栓塞早期可能无咯血，但需警惕。7.√-CRRT抗凝需权衡凝血与出血风险。8.√-血压正常不能排除容量不足或心功能下降。9.√-肌松剂可能导致呼吸肌疲劳。10.√-抑酸药物可预防应激性溃疡。四、简答题答案与解析1.VAP预防措施：-口腔护理、避免口咽部操作、抬高床头、气囊管理、肺部物理治疗。2.血管活性药物注意事项：-调整剂量、注意配伍、监测副作用、逐渐减量停药。3.肺栓塞急救措施：-吸氧、建立通路、溶栓/抗凝/介入治疗、监测生命体征。4.CRRT电解质管理：-调整置换液、监测血钾/钙/