徐州市中医院胃食管反流手术考核

徐州市中医院胃食管反流手术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.胃食管反流病（GERD）的病理生理机制中，下列哪项描述不正确？A.胃酸反流是主要病理特征B.下食管括约肌（LES）功能失常是核心原因C.胃动力障碍不会影响反流程度D.胃食管反流与食管黏膜炎症密切相关2.根据徐州地区临床统计，GERD患者中，夜间反流症状显著加重者约占多少比例？A.10%以下B.20%-30%C.40%-50%D.60%以上3.对于中重度GERD患者，若药物治疗效果不佳，徐州市中医院多采用哪种微创手术方式？A.胃部分切除术B.胃底折叠术（Nissen-Rosenthal术）C.胃转流手术（DeMeester术）D.胃食管黏膜切除术4.术后评估胃食管反流复发率时，徐州地区常见的不良预后因素不包括以下哪项？A.术后早期进食过快B.吸烟习惯持续C.体重指数（BMI）过高未控制D.药物依从性良好5.徐州地区中医对GERD的辨证分型中，以下哪种证型最常与食管痉挛症状相关？A.肝胃不和型B.脾胃虚弱型C.痰热蕴结型D.阴虚火旺型6.胃食管反流手术术后早期（1-3个月），患者需避免的食物中，以下哪种在徐州地区患者中需特别强调？A.高脂肪餐B.低纤维粥C.清淡面条D.新鲜蔬菜7.徐州市中医院在术后疼痛管理中，常采用哪种方式缓解LES缝合部位的轻微不适？A.口服强效镇痛药B.胃镜下局部麻醉注射C.颈部交感神经阻滞D.持续静脉镇痛泵8.术后远期（＞1年）反流控制效果不佳时，徐州地区临床常见的追加治疗不包括以下哪项？A.药物调整B.胃束带再收紧C.胃部分重建术D.胃酸监测强化9.根据徐州地区医保政策，以下哪种手术方式通常不作为GERD的一线手术选择？A.胃底折叠术B.胃袖状切除术C.胃转流术D.胃镜下缝合术10.徐州地区术后并发症中，发生率最高的为以下哪项？A.吞咽困难B.慢性疼痛C.胃排空延迟D.反流复发二、多选题（每题3分，共10题）11.以下哪些是徐州市中医院术前评估GERD严重程度的常用指标？A.反流症状评分（RSI）B.食管24小时pH监测C.胃镜下食管黏膜评分D.体重指数（BMI）12.胃食管反流手术后，徐州地区患者常见的长期饮食建议包括哪些？A.小餐多餐制B.避免高脂晚餐C.睡前3小时禁食D.少量多餐加餐间饮水13.术后早期活动指导中，徐州地区临床推荐的活动量包括哪些？A.避免提重物（＞5kg）B.术后第1天床上轻微活动C.术后第3天可短距离行走D.避免剧烈运动（如跑步）14.徐州地区术后复查中，以下哪些指标提示可能存在反流复发风险？A.反流症状评分（RSI）升高B.食管黏膜活检见慢性炎症C.体重明显增加D.术后1年仍需强力抑酸药15.中医辨证治疗GERD时，徐州地区常用哪些方剂？A.柴胡疏肝散B.益气健脾汤C.清热化湿方D.养阴和胃汤16.胃食管反流手术后，徐州地区患者需警惕的并发症包括哪些？A.吞咽梗阻感B.持续性胸痛C.恶心呕吐D.腹胀腹痛17.徐州地区医保报销中，以下哪些项目通常纳入术后管理范围？A.药物费用（抑酸药）B.胃镜复查费用C.术后中医调理费用D.营养支持费用18.术后心理干预中，徐州地区临床常见的关注点包括哪些？A.应对焦虑情绪B.改善睡眠质量C.调整饮食行为D.消除对手术的恐惧19.徐州地区术后早期进食指导中，以下哪些原则需强调？A.从流质开始逐渐过渡B.进食后保持直立位30分钟C.避免餐间零食D.睡前2小时禁食20.胃食管反流手术后，徐州地区患者需长期坚持的生活方式调整包括哪些？A.控制体重B.戒烟限酒C.规律作息D.避免紧身衣物三、判断题（每题2分，共10题）21.徐州市中医院建议所有GERD患者均需接受手术治疗。（×）22.术后3个月内避免咖啡、巧克力等刺激性饮品在徐州地区是常规要求。（√）23.胃食管反流手术后，体重下降5%-10%可显著改善反流症状。（√）24.徐州地区医保对术后复查胃镜的频率有明确限制。（×）25.胃底折叠术后若出现吞咽困难，通常需再次手术。（×）26.徐州地区中医认为GERD与肝气郁结密切相关。（√）27.术后早期进食过快会导致反流加重，需严格禁止。（√）28.胃食管反流手术后，所有患者均需终身服药预防复发。（×）29.徐州地区术后疼痛管理以非甾体抗炎药为主。（×）30.胃袖状切除术术后易出现排空障碍，需特别关注。（√）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述徐州市中医院评估GERD患者手术适应症的主要标准。32.列举徐州地区术后患者需长期避免的典型食物类别及其原因。33.简述徐州地区术后早期进食的“渐进式”原则。34.阐述徐州地区中医治疗GERD的常见方剂及其适用证型。35.分析徐州地区术后常见并发症的预防和处理策略。五、论述题（每题10分，共2题）36.结合徐州地区临床实践，论述胃食管反流手术术后长期管理的综合策略。37.从中医角度分析徐州市中医院对GERD手术患者的围术期调理方法及其优势。答案与解析一、单选题1.C（胃动力障碍会影响反流程度，如胃排空延迟会加重反流）2.C（徐州地区临床统计显示40%-50%患者夜间反流症状显著加重）3.B（胃底折叠术是中重度GERD的微创首选术式，徐州地区临床多采用）4.D（药物依从性良好是预后保护因素，其他均为不良因素）5.A（肝胃不和型常伴食管痉挛，徐州地区中医辨证中较常见）6.A（高脂肪餐会延缓胃排空，徐州地区患者需严格避免）7.B（胃镜下局部麻醉注射可缓解缝合部位不适，徐州地区常用）8.C（胃部分重建术创伤大，徐州地区不作为远期追加治疗首选）9.D（胃镜下缝合术效果有限，徐州地区不作为一线选择）10.C（胃排空延迟在徐州地区术后并发症中发生率最高）二、多选题11.ABCD（均属徐州地区术前评估指标）12.ABCD（均为徐州地区推荐饮食建议）13.ABCD（符合徐州地区术后活动指导原则）14.ABC（提示复发风险，D错误因部分患者需长期用药）15.ABCD（均为徐州地区常用方剂）16.ABCD（均为徐州地区需警惕的并发症）17.ABCD（均纳入徐州地区医保报销范围）18.ABCD（符合徐州地区心理干预关注点）19.ABCD（符合徐州地区早期进食原则）20.ABCD（均为徐州地区长期生活方式调整建议）三、判断题21.×（需结合症状、药物效果综合评估）22.√（符合徐州地区术后常规要求）23.√（体重控制可显著改善反流）24.×（医保对复查频率无硬性限制）25.×（可尝试保守治疗或药物调整）26.√（中医认为肝气郁结可横逆犯胃）27.√（进食过快会加重反流）28.×（部分患者可药物控制无需终身服药）29.×（以阿片类镇痛药为主）30.√（胃袖状术易出现排空障碍）四、简答题31.手术适应症标准：-症状严重（如RSI评分＞13分）-药物效果不佳或依赖-合并食管裂孔疝或黏膜糜烂-排除重度食管炎或肿瘤32.需避免的食物类别：-高脂肪类（肥肉、油炸）-刺激性饮品（咖啡、浓茶）-酒精类-过甜食物（含糖饮料）-坚果类（高脂肪）原因：延缓胃排空、降低LES压力、刺激胃酸分泌33.渐进式进食原则：-流质→半流质→软食→普食-每餐7-8分饱，避免过饱-进食后直立30分钟-餐间禁水34.中医方剂及证型：-柴胡疏肝散（肝胃不和型）-益气健脾汤（脾胃虚弱型）-清热化湿方（痰热蕴结型）-养阴和胃汤（阴虚火旺型）35.并发症预防与处理：-预防：严格术后饮食、控制体重、避免提重物-处理：吞咽困难需胃镜检查，疼痛需药物干预五、论述题36.术后长期管理策略：-饮食干预：徐州地区强调小餐多餐、避免高脂肪餐-体重控制：BMI＞25需减重-药物管理：抑酸药调整，部分患者需长期维持-复查：术后1年每半年复查