合肥市人民医院病案质量管理考核

合肥市人民医院病案质量管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.病案质量管理的核心目标是？A.提高病案数量B.降低病案书写错误率C.完成上级检查任务D.减少病案归档时间2.合肥市人民医院规定，普通门诊病历书写完成时限为？A.患者离院前B.当日就诊结束后2小时内C.当日就诊结束后4小时内D.次日上班前3.病案首页填写不规范的常见问题不包括？A.诊断填写不完整B.年龄填写错误C.住院时间填写与实际不符D.医保编码错误4.以下哪项不属于病案质量管理的PDCA循环环节？A.计划（Plan）B.执行（Do）C.检查（Check）D.改进（Action）5.病案书写中，以下哪项属于客观描述？A.“患者自觉症状好转”B.“患者面色苍白”C.“患者可能存在感染”D.“医嘱：静脉滴注抗生素”6.合肥市医保政策要求，病案首页诊断与手术操作记录的符合率应达到？A.80%B.85%C.90%D.95%7.病案审核中，发现某份病历未标注特殊检查结果，应如何处理？A.直接归档B.退回原科室修改C.由质控科代为补充D.记录在案但不影响归档8.病历书写中，以下哪项不属于主诉的内容？A.“发热3天”B.“咳嗽伴胸痛1周”C.“血压升高”D.“恶心呕吐”9.合肥市人民医院规定，急诊病历书写完成时限为？A.接诊后30分钟内B.接诊后60分钟内C.患者离院前D.当日下班前10.病案管理中，以下哪项不属于病案质量评价指标？A.病历甲级率B.诊断符合率C.医保结算金额D.病案归档及时率二、多选题（每题3分，共10题）1.病案质量管理的主要内容包括？A.病历书写规范B.诊断符合率C.手术记录完整性D.医保政策符合性E.病案归档时效性2.病案首页填写中，以下哪些属于必填项？A.患者姓名、性别、年龄B.诊断名称及编码C.手术名称及编码D.医保类型E.主治医师签名3.病案审核中发现的问题，可能包括？A.诊断与手术记录不符B.病历书写字迹潦草C.医嘱缺失或错误D.特殊检查结果未标注E.病案归档时间延迟4.合肥市医保局对病案质量的要求包括？A.诊断与临床逻辑一致性B.手术记录与实际操作相符C.病案首页填写完整D.不得出现涂改或伪造E.医保编码准确无误5.病案质量管理中，以下哪些属于常见问题？A.诊断不完整或错误B.医嘱与病历记录不一致C.手术记录缺失关键步骤D.病历甲级率低E.病案归档不及时6.病案首页填写中，以下哪些属于重点关注内容？A.诊断顺序排列是否正确B.手术名称与编码是否匹配C.医保支付方式是否明确D.主治医师及值班医师签名E.住院天数计算是否准确7.病案质量管理的PDCA循环中，“检查”环节包括？A.定期病案抽查B.医师书写质量评估C.病案问题汇总分析D.制定改进措施E.跟踪改进效果8.病案书写中，以下哪些属于客观描述？A.患者体温38℃B.患者面色苍白C.医生判断患者可能存在感染D.患者主诉头痛E.医嘱：静脉滴注抗生素9.病案审核中，发现以下哪些问题需要退回修改？A.诊断与手术记录不符B.医嘱缺失关键药物C.特殊检查结果未标注D.病历字迹难以辨认E.病案首页信息填写不完整10.合肥市人民医院对病案质量管理的要求包括？A.病历甲级率≥90%B.诊断符合率≥85%C.手术记录完整性≥95%D.病案归档及时率≥98%E.医保政策符合率100%三、判断题（每题2分，共10题）1.病案首页填写错误会影响医保结算。2.病历书写必须使用钢笔或电子病历系统。3.合肥市人民医院规定，所有病案必须由质控科审核签字。4.病历甲级率越高，病案质量越好。5.病案首页诊断填写顺序不重要。6.特殊检查结果可以口头告知患者，无需记录在病历中。7.病案归档时间越短越好。8.医师可以涂改病历内容，但需签名并注明日期。9.病案质量管理的目的是为了应付上级检查。10.合肥市医保政策要求，所有病案必须使用统一编码。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述合肥市人民医院病案首页填写的常见问题及改进措施。2.解释病案质量管理中PDCA循环的具体含义及实施步骤。3.列举病案审核中需要重点关注的内容，并说明原因。4.说明病案归档不及时的原因及解决方法。5.结合合肥市医保政策，简述病案质量管理对医保结算的影响。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合实际，论述合肥市人民医院如何通过病案质量管理提升医疗质量？2.分析病案质量管理中存在的问题，并提出改进建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：病案质量管理的核心目标是降低书写错误率，确保病历内容真实、完整、规范。2.B解析：合肥市人民医院规定普通门诊病历应在当日就诊结束后2小时内完成书写。3.D解析：医保编码错误属于医保结算问题，不属于病案书写规范范畴。4.D解析：PDCA循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、改进（Action）四个环节。5.B解析：客观描述是指通过观察直接记录的内容，如“面色苍白”属于体征描述。6.C解析：合肥市医保政策要求病案首页诊断与手术操作记录符合率≥90%。7.B解析：未标注特殊检查结果属于病历书写不规范，应退回原科室修改。8.C解析：主诉是指患者就诊时最痛苦或最明显的症状，血压升高属于体征描述。9.B解析：合肥市人民医院规定急诊病历应在接诊后60分钟内完成书写。10.C解析：病案质量评价指标包括病历甲级率、诊断符合率、归档及时率等，医保结算金额不属于评价范畴。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：病案质量管理涵盖病历书写规范、诊断符合率、手术记录完整性、医保政策符合性及归档时效性等。2.A、B、C、D、E解析：病案首页必填项包括患者基本信息、诊断及编码、手术及编码、医保类型及医师签名。3.A、B、C、D、E解析：病案审核常见问题包括诊断与手术不符、书写潦草、医嘱缺失、检查结果未标注及归档延迟等。4.A、B、C、D、E解析：医保局要求诊断与临床逻辑一致、手术记录与实际相符、首页填写完整、不得涂改及编码准确。5.A、B、C、D、E解析：常见问题包括诊断错误、医嘱缺失、手术记录不完整、甲级率低及归档延迟等。6.A、B、C、D、E解析：首页重点关注诊断顺序、手术名称与编码匹配、医保支付方式、医师签名及住院天数计算等。7.A、B、C、D、E解析：检查环节包括抽查、评估、问题汇总、制定措施及跟踪效果。8.A、B、D、E解析：客观描述包括体温、面色、主诉等，主观描述如“医生判断可能存在感染”。9.A、B、C、D、E解析：需退回修改的问题包括诊断与手术不符、医嘱缺失、检查结果未标注、字迹潦草及首页信息不完整。10.A、B、C、D、E解析：合肥市人民医院要求病历甲级率≥90%、诊断符合率≥85%、手术记录完整性≥95%、归档及时率≥98%、医保政策符合率100%。三、判断题答案与解析1.正确解析：病案首页填写错误可能导致医保结算纠纷或审核不通过。2.正确解析：病历书写需使用钢笔或电子病历系统，避免涂改。3.错误解析：部分病案可由科室自行审核，质控科负责抽查。4.正确解析：甲级率越高，病案质量越好。5.错误解析：诊断填写顺序需按主次排列。6.错误解析：所有检查结果必须记录在病历中。7.错误解析：归档时间需在规定范围内，过短可能影响病历完整性。8.错误解析：病历不得涂改，需重新开具。9.错误解析：病案质量管理旨在提升医疗质量，而非应付检查。10.正确解析：医保政策要求统一编码，确保结算准确性。四、简答题答案与解析1.合肥市人民医院病案首页填写常见问题及改进措施-常见问题：诊断填写不完整、手术记录与实际不符、医保编码错误、主诉与现病史不符等。-改进措施：加强培训、定期审核、建立奖惩机制、优化电子病历系统。2.PDCA循环的具体含义及实施步骤-含义：计划（Plan）制定目标、执行（Do）实施计划、检查（Check）评估效果、改进（Action）持续优化。-步骤：①计划：分析问题，制定改进目标；②执行：落实措施；③检查：评估实施效果；④改进：根据结果调整方案。3.病案审核重点关注内容及原因-重点关注：诊断与手术符合性、医嘱完整性、特殊检查结果、病历逻辑性。-原因：确保医疗质量、符合医保政策、避免纠纷。4.病案归档不及时的原因及解决方法-原因：科室拖延、质控科审核不过、电子病历系统故障。-解决方法：加强催办、优化审核流程、升级系统。5.病案质量管理对医保结算的影响-影响：规范填写可减少结算纠纷、提高报销比例；不规范将导致审核不通过或拒赔。五、论述题答案与解析1.合肥市人民医院如何通过病案质量管理提升医疗质量-加强培训：定期组织病历书写规范培训；