衢州市人民医院导管相关性血栓处理考核

衢州市人民医院导管相关性血栓处理考核一、单选题（共10题，每题3分，总分30分）1.衢州市人民医院导管相关性血栓（CR-TE）的筛查标准中，以下哪项不是主要指标？A.导管尖端或周围血流动力学异常B.超声多普勒提示导管周围血流缓慢或完全阻塞C.患者出现突发性肢体肿胀，皮温升高D.血常规检查血小板计数＜100×10⁹/L2.对于衢州地区常见的外周静脉导管相关性血栓，首选的治疗方案是？A.立即拔除导管并全身抗凝治疗B.仅进行局部热敷，避免药物干预C.仅使用非甾体抗炎药缓解症状D.行导管超声引导下血栓碎吸术3.患者因长期留置中心静脉导管（CVC）出现CR-TE，以下哪种情况提示血栓可能为导管相关？A.血栓形成部位与导管位置无关B.患者存在房颤等非导管直接诱因C.拔管后血栓症状迅速缓解D.血栓形成时间超过72小时4.衢州地区某医院发现ICU患者CR-TE发生率较高，最可能的风险因素是？A.导管留置时间短于48小时B.严格执行导管维护规范C.患者使用低分子肝素预防性抗凝D.导管材质为可生物相容性材料5.患者留置PICC导管期间出现CR-TE，若超声显示血栓延伸至上腔静脉，以下哪种处理是禁忌的？A.拔除导管并加强抗凝B.行经皮导管溶栓治疗C.立即行上腔静脉滤器置入术D.使用低分子肝素局部灌注导管6.衢州市人民医院对CR-TE患者的抗凝治疗，一般推荐使用哪种药物？A.华法林（需监测INR）B.阿司匹林（单独使用）C.利伐沙班（无需监测）D.肝素（仅用于急性期）7.患者因CR-TE导致上肢功能障碍，以下哪项检查对评估血栓范围最可靠？A.D-二聚体检测B.血管造影C.多普勒超声D.CT血管成像8.对于衢州地区医疗机构，CR-TE的预防性导管护理措施中，以下哪项错误？A.每日使用生理盐水脉冲冲洗导管B.使用含肝素钠的导管维护液C.导管置入过程严格无菌操作D.每周更换输液接头9.患者因CR-TE需拔管时，以下操作哪项是禁忌的？A.拔管前超声评估血栓位置B.拔管后立即压迫穿刺点30分钟C.拔管时轻柔避免血栓脱落D.拔管后立即使用弹力袜10.衢州市人民医院对CR-TE患者的随访频率，一般建议多久复查一次超声？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季度一次二、多选题（共5题，每题4分，总分20分）1.衢州地区医疗机构中，CR-TE的高危人群包括哪些？A.长期使用激素治疗的患者B.术后卧床超过5天的患者C.中心静脉导管留置时间＞14天D.存在恶性肿瘤的患者2.患者出现CR-TE后，以下哪些属于需紧急处理的指征？A.血栓导致肢体远端缺血性坏死B.超声显示血栓延伸至肺动脉C.患者出现急性肺栓塞症状D.血管超声提示血流完全中断3.衢州某医院针对CR-TE的预防措施，以下哪些是正确的？A.使用非接触式导管维护流程B.严格限制导管留置时间C.每月进行导管相关感染培训D.仅对高风险患者使用抗凝预防4.CR-TE的治疗方案可能包括哪些？A.超声引导下血栓抽吸B.全身性抗凝治疗C.导管局部溶栓D.血管介入取栓5.衢州市人民医院对CR-TE患者的护理要点，以下哪些正确？A.定期监测患者肢体周径B.指导患者进行肢体主动活动C.禁止在患肢进行静脉输液D.使用梯度压力袜预防并发症三、判断题（共10题，每题1分，总分10分）1.CR-TE患者拔管后，若出现皮下血肿，无需特殊处理。（×）2.衢州地区医疗机构推荐使用肝素盐水作为导管冲管液。（√）3.CR-TE的超声诊断标准需结合患者临床症状综合判断。（√）4.所有CR-TE患者均需终身抗凝治疗。（×）5.导管相关性血栓的预防，主要依靠加强导管护理。（√）6.衢州地区ICU患者CR-TE发生率低于普通病房。（×）7.CR-TE患者的抗凝治疗需根据血栓部位选择药物。（√）8.患者留置PICC期间出现CR-TE，可继续保留导管观察。（×）9.CR-TE的典型症状包括肢体肿胀、疼痛及皮温升高。（√）10.衢州地区医疗机构未建立CR-TE的标准化诊疗流程。（×）四、简答题（共4题，每题5分，总分20分）1.简述衢州市人民医院导管相关性血栓的预防性护理措施。2.列举3种衢州地区常见的CR-TE治疗方法及其适应症。3.CR-TE患者拔管时需注意哪些关键操作？4.如何评估CR-TE患者的康复效果？五、案例分析题（共2题，每题10分，总分20分）1.案例：衢州某医院ICU患者，留置PICC导管10天，主诉右臂肿胀、疼痛。超声提示导管周围血栓形成，延伸至头静脉。问题：（1）该患者CR-TE的处理方案应如何制定？（2）拔管后需采取哪些预防血栓复发的措施？2.案例：衢州某社区医院患者，因长期输液留置外周静脉导管，3天后出现输液不畅伴肢体肿胀。超声显示导管尖端血栓形成。问题：（1）该患者是否需要全身抗凝治疗？理由是什么？（2）若患者出现呼吸困难，需警惕何种并发症？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：CR-TE的筛查主要依赖导管超声及临床表现，血小板计数降低并非直接指标。2.A解析：衢州地区外周静脉血栓以导管相关为主，拔管+抗凝是标准方案。3.C解析：拔管后血栓症状缓解提示导管直接相关。4.D解析：ICU患者导管材质若为非生物相容性，易引发血栓。5.C解析：上腔静脉血栓禁行滤器置入，可能加剧静脉高压。6.C解析：衢州地区推荐利伐沙班，无需INR监测，依从性高。7.C解析：多普勒超声可动态评估血栓范围，衢州地区临床常用。8.D解析：输液接头应每周更换，但衢州部分医院要求更频繁（如每日）。9.B解析：拔管后需压迫止血，但立即使用弹力袜可能压迫血栓。10.C解析：衢州地区常规每月复查超声，平衡监测频率与成本。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：衢州地区CR-TE高危人群涵盖多种因素。2.A、B、C解析：衢州医院强调急性期需紧急处理。3.A、B、C解析：衢州地区预防措施包括非接触式维护，但D选项部分医院未完全执行。4.A、B、C解析：衢州地区介入取栓较少，但A、B、C方案常用。5.A、B、D解析：衢州医院推荐梯度压力袜，但C选项部分科室不绝对禁止输液。三、判断题答案与解析1.×（需观察血肿范围，必要时处理）2.√（衢州地区常用肝素盐水）3.√（需结合临床）4.×（根据血栓位置决定）5.√（衢州地区强调护理预防）6.×（ICU发生率更高）7.√（衢州地区方案需个体化）8.×（应拔管并抗凝）9.√（典型症状明确）10.×（衢州已建立标准化流程）四、简答题答案与解析1.衢州地区预防措施：-严格无菌操作；-每日脉冲冲管；-使用含肝素维护液；-高危患者预防性抗凝。2.治疗方案：-拔管+抗凝（利伐沙班）；-超声引导下血栓抽吸（适用于外周静脉）；-导管局部溶栓（衢州部分医院开展）。3.拔管关键操作：-超声评估血栓位置；-轻柔拔管避免脱落；-拔后压迫止血30分钟。4.康复评估：-肢体周径测量；-活动能力恢复情况；-抗凝期间出血风险监测。五、案例分析题答案与解析1.（1