苏州市中医院重症感染循环支持技术考核

苏州市中医院「重症感染」循环支持技术考核一、单选题（共10题，每题2分）1.重症感染患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，早期液体管理应遵循的原则是？A.快速补液，维持高中心静脉压B.限制液体输入量，保持低中心静脉压C.等待肺水肿加重后再进行液体管理D.使用晶体液和胶体液交替补液2.在床旁血液灌流治疗重症感染时，以下哪项操作是禁忌的？A.使用肝素抗凝B.定期监测凝血功能C.保持灌流器前倾位D.灌流前预充生理盐水3.重症感染合并感染性休克患者，血管活性药物应用的首要目标是？A.提高心率B.提高血压C.改善外周循环D.降低肺动脉楔压4.使用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重症感染时，滤器前压升高的常见原因是？A.血液流量过低B.肾素水平过高C.血液黏度过高D.超滤率设置过高5.重症感染患者进行床旁肺保护性通气时，以下哪项参数设置是错误的？A.气道平台压≤30cmH₂OB.呼吸频率12-20次/分C.潮气量6-8ml/kgD.吸呼比1:26.重症感染合并弥散性血管内凝血（DIC）时，以下哪项实验室指标最能反映病情严重程度？A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.纤维蛋白原水平D.D-二聚体水平7.在重症感染患者的循环支持中，中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施不包括？A.严格无菌操作B.使用非接触式导管维护设备C.定期更换敷料D.长期留置导管8.重症感染患者进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗时，以下哪项并发症需要紧急处理？A.氧和指数下降B.静脉血氧饱和度下降C.代谢性酸中毒D.电解质紊乱9.重症感染合并急性肾损伤（AKI）时，血液透析的指征不包括？A.血肌酐上升≥0.3mg/dLB.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时C.血钾＞6.5mmol/LD.血钠＜125mmol/L10.重症感染患者进行机械通气的目标肺保护性通气策略不包括？A.低平台压B.高PEEPC.低FiO₂D.高分钟通气量二、多选题（共5题，每题3分）1.重症感染患者循环支持中，血管活性药物的选择包括哪些？A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.硝普钠E.肌苷2.床旁血液灌流治疗重症感染时，可能出现的并发症包括？A.出血B.血栓形成C.感染D.电解质紊乱E.过敏反应3.重症感染合并ARDS时，机械通气的监测指标包括？A.氧和指数B.气道平台压C.呼吸频率D.二氧化碳分压E.心率4.重症感染患者进行CVVH治疗时，可能出现的凝血问题包括？A.血小板减少B.纤维蛋白原消耗C.凝血酶原时间延长D.抗凝不足E.抗凝过度5.重症感染合并感染性休克时，液体复苏的监测指标包括？A.血压B.心率C.中心静脉压D.尿量E.脉搏氧饱和度三、判断题（共10题，每题1分）1.重症感染患者进行床旁超声检查时，可评估心脏功能。（√）2.体外膜肺氧合（ECMO）主要用于治疗ARDS，不适用于感染性休克。（×）3.床旁血液灌流治疗重症感染时，灌流器需定期反冲以清除吸附剂饱和物质。（√）4.重症感染患者进行机械通气时，高PEEP可减少肺泡塌陷。（√）5.血管活性药物使用过程中，应密切监测血压和心率变化。（√）6.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）可清除炎症介质，但对内毒素清除效果有限。（×）7.重症感染合并DIC时，应尽早使用肝素抗凝。（×）8.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施包括导管维护和早期拔管。（√）9.重症感染患者进行血液透析时，应避免使用高渗透压溶液。（√）10.机械通气的目标肺保护性通气策略包括低潮气量和低呼吸频率。（√）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述重症感染患者进行床旁超声检查的主要用途。2.简述床旁血液灌流治疗重症感染的操作流程。3.简述重症感染合并感染性休克时，液体复苏的步骤。4.简述连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的适应症。5.简述机械通气治疗重症感染时，目标肺保护性通气的参数设置。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，62岁，因「发热、咳嗽、呼吸困难3天」入院。查体：体温38.5℃，心率120次/分，血压80/50mmHg，呼吸频率30次/分。血气分析：pH7.20，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。实验室检查：血肌酐265μmol/L，白细胞计数20×10⁹/L。诊断为「重症感染合并感染性休克、ARDS、AKI」。请制定该患者的循环支持方案。2.患者女性，45岁，因「腹泻、腹痛、发热1天」入院。查体：体温39℃，心率110次/分，血压90/60mmHg。血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例90%。床旁超声提示「腹腔积液」。诊断为「重症感染合并感染性休克」。请制定该患者的液体复苏方案和循环支持措施。答案与解析一、单选题1.B解析：ARDS早期应限制液体输入量，维持低中心静脉压，以减少肺水肿。2.E解析：灌流前预充生理盐水可能导致灌流器凝血，应使用肝素盐水预充。3.B解析：感染性休克的首要目标是维持血压，以保障重要器官灌注。4.A解析：血液流量过低会导致滤器前压升高，需适当调整泵速。5.D解析：目标吸呼比应为1:3或1:4，而非1:2。6.D解析：D-二聚体水平最能反映DIC的严重程度，升高提示微血栓形成。7.D解析：长期留置导管会增加感染风险，应尽早拔管。8.A解析：氧和指数下降提示ECMO氧合效果不佳，需紧急处理。9.D解析：血钠＜125mmol/L并非血液透析的指征，需结合肾功能和电解质情况。10.D解析：目标肺保护性通气策略应避免高分钟通气量，以减少呼吸机相关性肺损伤。二、多选题1.ABC解析：血管活性药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺，硝普钠为血管扩张剂，肌苷无血管活性作用。2.ABCDE解析：血液灌流可能引起出血、血栓、感染、电解质紊乱和过敏反应。3.ABCDE解析：机械通气需监测氧和指数、平台压、呼吸频率、二氧化碳分压和心率。4.ABCDE解析：CVVH可能引起血小板减少、纤维蛋白原消耗、凝血酶原时间延长、抗凝不足和抗凝过度。5.ABCDE解析：液体复苏需监测血压、心率、中心静脉压、尿量和脉搏氧饱和度。三、判断题1.√2.×解析：ECMO可治疗感染性休克，不限于ARDS。3.√4.√5.√6.×解析：CVVH可清除内毒素，对炎症介质也有一定清除效果。7.×解析：DIC需根据凝血状态决定是否抗凝，盲目使用肝素可能加重出血。8.√9.√10.√四、简答题1.床旁超声检查可评估心脏功能（如射血分数）、肺水肿（如B线）、液体分布（如腹水、胸腔积液）和腹腔内感染（如脓肿）。2.床旁血液灌流操作流程：备皮消毒→建立血管通路→连接灌流器和血液管路→启动血液灌流→监测生命体征和凝血功能→结束治疗并处理灌流器。3.液体复苏步骤：快速输入晶体液（如生理盐水、林格液）→根据血流动力学调整液体种类（如胶体液）→监测血压、心率、中心静脉压和尿量→评估液体反应并调整输注速度。4.CVVH适应症：急性肾损伤、严重电解质紊乱、脓毒症休克、药物过量等。5.目标肺保护性通气参数：潮气量6-8ml/kg、平台压≤30cmH₂O、PEEP8-12cmH₂O、FiO₂≤0.6、呼吸频率12-20次/分。五、案例分析题1.循环支持方案：-液体复苏：快速输入晶体液，维持中心静脉压10-15cmH₂O。-血管活性药物：使用去甲肾上腺素维持血压。-机械通气：目标肺保护性通气，PEEP8-12cmH₂O，潮气量6-8ml/kg。-CVVH：清除炎症介质，维持肾功能。-抗感染治疗：使用广谱抗生素。-监测指标：血压、心率、呼吸、血气分析、中心静脉