合肥市人民医院儿童心律失常急诊处理考核

合肥市人民医院「儿童心律失常」急诊处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患儿，5岁，因“突发晕厥”入院，心电图显示室性心动过速，QRS波群宽度>150ms，首选治疗是：A.利多卡因B.肾上腺素C.电复律D.苯妥英钠2.儿童预激综合征合并快速房颤，急诊首选的治疗措施是：A.静脉注射胺碘酮B.射频消融C.电复律D.口服普罗帕酮3.患儿，3岁，活动后心悸、气促，心电图显示心房颤动，QRS波群正常，首选治疗是：A.电复律B.静脉注射地高辛C.口服胺碘酮D.静脉注射腺苷4.儿童室性早搏，频发（>5次/分），伴明显症状，首选治疗是：A.安定B.静脉注射利多卡因C.口服美托洛尔D.无需治疗5.患儿，8岁，因“心悸、头晕”入院，心电图显示房性心动过速，QRS波群正常，首选治疗是：A.电复律B.口服普罗帕酮C.静脉注射腺苷D.口服胺碘酮6.儿童长QT综合征，发作时表现为晕厥，首选治疗是：A.静脉注射利多卡因B.静脉注射苯妥英钠C.静脉补镁D.口服普罗帕酮7.患儿，1岁，因“喂养困难、呼吸急促”入院，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分，首选治疗是：A.静脉注射阿托品B.植入临时起搏器C.口服地高辛D.静脉注射多巴胺8.儿童窦性心动过缓，心室率<50次/分，伴阿-斯综合征，首选治疗是：A.静脉注射肾上腺素B.植入临时起搏器C.口服阿托品D.静脉注射多巴胺9.患儿，6岁，因“反复抽搐”入院，心电图显示双向性心动过速，首选治疗是：A.静脉注射利多卡因B.电复律C.口服苯妥英钠D.静脉注射胺碘酮10.儿童室性心动过速，伴低血压、意识丧失，首选治疗是：A.电复律B.静脉注射肾上腺素C.静脉注射利多卡因D.口服胺碘酮二、多选题（每题3分，共10题）1.儿童预激综合征合并房颤，以下哪些情况需要紧急电复律：A.意识丧失B.低血压C.心室率<60次/分D.心房率>250次/分2.儿童长QT综合征，以下哪些药物需要避免使用：A.美托洛尔B.奎尼丁C.胺碘酮D.阿莫西林3.儿童窦性心律不齐，以下哪些情况需要进一步检查：A.合并心悸、气促B.合并晕厥C.心电图表现为规则性心律失常D.年龄<1岁4.儿童室性早搏，以下哪些情况需要治疗：A.频发早搏（>5次/分）B.合并器质性心脏病C.无症状D.早搏伴短阵室性心动过速5.儿童三度房室传导阻滞，以下哪些情况需要植入起搏器：A.心室率<40次/分，伴症状B.心室率>40次/分，无症状C.年龄<3岁D.合并心功能不全6.儿童房性心动过速，以下哪些情况需要治疗：A.伴心悸、气促B.伴晕厥C.心房率>150次/分D.QRS波群正常7.儿童心房颤动，以下哪些情况需要电复律：A.新发房颤，心室率>150次/分B.持续房颤>48小时C.合并心衰D.年龄<2岁8.儿童双向性心动过速，以下哪些情况需要治疗：A.伴心悸、气促B.伴晕厥C.心电图表现为规则性心律失常D.合并器质性心脏病9.儿童室性心动过速，以下哪些情况需要紧急处理：A.意识丧失B.低血压C.心室率>200次/分D.合并心功能不全10.儿童窦性心动过缓，以下哪些情况需要治疗：A.心室率<40次/分，伴症状B.心室率<50次/分，伴阿-斯综合征C.心室率>50次/分，无症状D.合并心功能不全三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患儿，4岁，因“突发抽搐”入院，心电图显示室性心动过速，QRS波群宽度>150ms，心室率200次/分，伴低血压（收缩压80mmHg），意识模糊。问：（1）首选治疗是什么？为什么？（2）如果药物治疗无效，下一步如何处理？2.患儿，7岁，因“心悸、气促”入院，心电图显示房性心动过速，心房率150次/分，QRS波群正常，伴心悸症状。问：（1）首选治疗是什么？为什么？（2）如果药物治疗无效，如何进一步处理？3.患儿，2岁，因“喂养困难、呼吸急促”入院，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率30次/分，伴紫绀。问：（1）首选治疗是什么？为什么？（2）如果药物治疗无效，下一步如何处理？4.患儿，5岁，因“反复晕厥”入院，心电图显示长QT综合征，发作时表现为晕厥，QT间期>500ms。问：（1）首选治疗是什么？为什么？（2）如何预防复发？5.患儿，6岁，因“突发晕厥”入院，心电图显示预激综合征合并快速房颤，心室率>200次/分，伴低血压。问：（1）首选治疗是什么？为什么？（2）如何预防复发？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：儿童室性心动过速，QRS波群宽度>150ms，属于宽QRS心动过速，首选电复律，因为药物易导致心律失常恶化。2.C解析：预激综合征合并快速房颤，急诊首选电复律，以迅速恢复窦性心律，避免室颤风险。3.B解析：儿童心房颤动，QRS波群正常，首选静脉注射地高辛，以减慢心室率。4.B解析：频发室性早搏伴明显症状，首选静脉注射利多卡因，以减少早搏频率。5.C解析：儿童房性心动过速，QRS波群正常，首选静脉注射腺苷，以终止心动过速。6.C解析：长QT综合征发作时表现为晕厥，首选静脉补镁，因为镁可延长QT间期，减少恶性心律失常风险。7.B解析：儿童三度房室传导阻滞，心室率<40次/分，伴症状，首选植入临时起搏器，以维持血流动力学稳定。8.B解析：窦性心动过缓，心室率<50次/分，伴阿-斯综合征，首选植入临时起搏器，以避免脑缺氧。9.A解析：儿童双向性心动过速，首选静脉注射利多卡因，以减少早搏频率。10.B解析：室性心动过速伴低血压、意识丧失，首选静脉注射肾上腺素，以提高心输出量，改善循环。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：预激综合征合并房颤，伴意识丧失、低血压、心房率>250次/分，需要紧急电复律。2.A、B解析：长QT综合征避免使用美托洛尔和奎尼丁，因为这些药物可能延长QT间期，诱发恶性心律失常。3.A、B、D解析：儿童窦性心律不齐，合并心悸、气促、年龄<1岁，需要进一步检查。4.A、B、D解析：频发室性早搏、合并器质性心脏病、早搏伴短阵室性心动过速，需要治疗。5.A、C、D解析：三度房室传导阻滞，心室率<40次/分，伴症状、年龄<3岁、合并心功能不全，需要植入起搏器。6.A、B、C、D解析：房性心动过速，伴心悸、气促、心房率>150次/分、QRS波群正常，需要治疗。7.A、B、C解析：心房颤动，新发房颤、持续>48小时、合并心衰，需要电复律。8.A、B、D解析：双向性心动过速，伴心悸、气促、合并器质性心脏病，需要治疗。9.A、B、C、D解析：室性心动过速，伴意识丧失、低血压、心室率>200次/分、合并心功能不全，需要紧急处理。10.A、B、D解析：窦性心动过缓，心室率<40次/分伴症状、<50次/分伴阿-斯综合征、合并心功能不全，需要治疗。三、案例分析题答案与解析1.（1）首选治疗是静脉注射肾上腺素，因为患儿伴低血压、意识模糊，需要迅速提高心输出量。（2）如果药物治疗无效，下一步是电复律，因为药物治疗无效时，电复律是唯一快速恢复窦性心律的方法。2.（1）首选治疗是静脉注射腺苷，因为患儿QRS波群正常，腺苷是安全有效的终止房性心动过速的方法。（2）如果药物治疗无效，可尝试静脉注射艾司洛尔或普罗帕酮，以减慢心房率。3.（1）首选治疗是静脉注射阿托品，以提高心室率。（2）如果药物治疗无效，下一步是植入临时起搏器，以维持血流动力学稳定。4.（1）首选治疗是静脉补镁，因