莆田市中医院内分泌科住院医师晋升主治医师病种题库

莆田市中医院内分泌科住院医师晋升主治医师病种题库一、单选题（每题2分，共20题）1.题目：某患者，女，58岁，主诉“口渴多饮、多尿3年，加重1月”。查体：体重指数（BMI）32kg/m²，空腹血糖8.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮体阴性。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒2.题目：患者，男，65岁，确诊2型糖尿病5年，近期出现双下肢麻木、无力，查空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.5%。最可能的并发症是？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病视网膜病变E.糖尿病足3.题目：患者，女，70岁，2型糖尿病患者，长期口服二甲双胍，近期出现心悸、手抖，查血常规：血钾3.0mmol/L。最可能的原因是？A.低血糖B.高钾血症C.低钾血症D.肾功能不全E.心力衰竭4.题目：患者，男，45岁，确诊甲状腺功能亢进症（甲亢）1年，药物治疗依从性差，近期出现心房颤动。首选的治疗方案是？A.口服β受体阻滞剂B.手术治疗C.放射性碘治疗D.增加抗甲状腺药物剂量E.肾上腺皮质激素治疗5.题目：患者，女，50岁，甲亢病史，药物治疗期间出现皮肤瘙痒、关节疼痛，肝功能异常。最可能的并发症是？A.甲状腺功能减退症B.甲状腺炎C.皮肤过敏D.药物性肝损伤E.白细胞减少6.题目：患者，男，40岁，因“乏力、体重下降半年”就诊，查T3、T4降低，TSH升高，TRH兴奋试验呈分离曲线。最可能的诊断是？A.原发性甲状腺功能减退症B.继发性甲状腺功能减退症C.垂体性甲状腺功能减退症D.甲状腺功能正常性低代谢综合征E.甲状腺炎7.题目：患者，女，55岁，甲亢术后出现呼吸困难、颈部肿胀，最可能的并发症是？A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.甲状腺功能减退症D.出血性休克E.伤口感染8.题目：患者，男，30岁，确诊1型糖尿病，胰岛素治疗过程中出现意识模糊、嗜睡，尿酮体（++）。最可能的诊断是？A.低血糖B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性高血糖状态D.乳酸酸中毒E.中枢神经感染9.题目：患者，女，60岁，糖尿病史10年，近期出现视力模糊、眼痛，查眼底：微血管瘤、出血斑。最可能的并发症是？A.糖尿病肾病B.糖尿病周围神经病变C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病足E.糖尿病心肌病10.题目：患者，男，50岁，2型糖尿病，近期出现恶心、呕吐，查血气分析：pH7.1，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。最可能的诊断是？A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性高血糖状态C.乳酸酸中毒D.急性胰腺炎E.胃肠道感染二、多选题（每题3分，共10题）1.题目：2型糖尿病常见的并发症包括？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒2.题目：甲亢手术治疗常见的并发症包括？A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.出血性休克D.甲状腺功能减退症E.伤口感染3.题目：糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括？A.补充生理盐水B.胰岛素治疗C.碳酸氢钠静脉滴注D.纠正电解质紊乱E.抗感染治疗4.题目：甲状腺功能减退症的常见临床表现包括？A.乏力、嗜睡B.体重增加C.皮肤干燥、脱发D.心率减慢E.甲状腺肿大5.题目：糖尿病周围神经病变的表现包括？A.四肢麻木、疼痛B.肢端感觉减退C.腱反射减弱D.皮肤干燥、脱屑E.心律失常6.题目：甲亢危象的常见诱因包括？A.感染B.手术应激C.创伤D.进食含碘食物E.药物调整7.题目：糖尿病视网膜病变的防治措施包括？A.控制血糖B.控制血压C.控制血脂D.定期眼底检查E.使用抗VEGF药物8.题目：糖尿病足的危险因素包括？A.长期糖尿病史B.周围神经病变C.周围血管病变D.皮肤破损E.不良卫生习惯9.题目：甲状腺功能减退症的治疗药物包括？A.左甲状腺素钠B.干扰素αC.碳酸锂D.复方碘溶液E.肾上腺皮质激素10.题目：糖尿病酮症酸中毒的实验室检查异常包括？A.血糖升高B.血酮体升高C.血pH降低D.血HCO₃⁻降低E.血钠升高三、案例分析题（每题10分，共5题）1.题目：患者，女，65岁，2型糖尿病史15年，近期出现口渴、多饮、多尿，体重下降5kg，伴乏力、食欲不振。查体：BMI28kg/m²，空腹血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体阴性。实验室检查：HbA1c10.5%。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）初步治疗措施包括哪些？（3）如何预防该患者的并发症？2.题目：患者，男，40岁，因“心悸、手抖1年”就诊，自诉近3个月体重增加，怕热、多汗。查体：心率110次/分，血压145/85mmHg，甲状腺弥漫性肿大，触痛阳性。实验室检查：T33.5pmol/L，T4180pmol/L，TSH0.05mIU/L。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗方案有哪些？（3）如何评估治疗效果？3.题目：患者，女，55岁，甲亢术后第2天，出现呼吸困难、颈部肿胀，伴声音嘶哑。请回答：（1）最可能的并发症是什么？（2）如何处理？（3）预防措施有哪些？4.题目：患者，男，50岁，2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍，近期出现双下肢麻木、刺痛，查空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白8.0%。请回答：（1）最可能的并发症是什么？（2）如何治疗？（3）如何预防该并发症的进展？5.题目：患者，女，70岁，糖尿病史10年，近期出现恶心、呕吐，伴呼吸深快，查血气分析：pH7.2，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻16mmol/L。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）如何预防复发？答案与解析一、单选题1.答案：B解析：患者为中老年女性，体重指数升高，空腹血糖及尿糖明显升高，符合2型糖尿病诊断标准。1型糖尿病多见于青少年，妊娠期糖尿病有妊娠背景，继发性糖尿病有明确病因，而尿酮体阴性排除酮症酸中毒。2.答案：C解析：患者有糖尿病史，出现双下肢麻木、无力，符合糖尿病周围神经病变的表现。糖尿病肾病表现为水肿、蛋白尿，视网膜病变表现为视力模糊，糖尿病足表现为足部溃疡，而心悸、手抖可能提示电解质紊乱。3.答案：C解析：患者长期使用二甲双胍，出现心悸、手抖，血钾降低，提示低钾血症。低血糖常表现为出汗、心悸，高钾血症表现为心律失常，肾功能不全表现为尿量减少，心力衰竭表现为水肿。4.答案：B解析：患者有甲亢病史，药物治疗依从性差，出现心房颤动，提示病情较重，需尽快控制甲状腺功能。β受体阻滞剂可控制心率和心律，手术和放射性碘治疗需评估病情和风险，增加药物剂量可能导致不良反应。5.答案：D解析：患者用药期间出现皮肤瘙痒、关节疼痛、肝功能异常，符合药物性肝损伤表现。甲状腺功能减退症表现为畏寒、便秘，甲状腺炎表现为发热、甲状腺肿大，皮肤过敏表现为荨麻疹，而白细胞减少需检查血常规。6.答案：A解析：患者T3、T4降低，TSH升高，TRH兴奋试验呈分离曲线，提示原发性甲状腺功能减退症。继发性甲状腺功能减退症TSH不升高，垂体性甲状腺功能减退症TSH降低，甲状腺功能正常性低代谢综合征无激素异常。7.答案：B解析：甲亢术后出现呼吸困难、颈部肿胀，伴声音嘶哑，提示喉返神经损伤。甲状腺危象表现为高热、心率快，出血性休克表现为血压下降，甲状腺功能减退症表现为畏寒，伤口感染表现为红肿热痛。8.答案：B解析：患者1型糖尿病，胰岛素治疗中出现意识模糊、嗜睡，尿酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒表现。低血糖表现为意识障碍，高渗性高血糖状态表现为意识模糊但尿酮体阴性，乳酸酸中毒表现为腹痛，中枢神经感染表现为发热。9.答案：C解析：患者糖尿病史，出现视力模糊、眼痛，眼底检查发现微血管瘤和出血斑，符合糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病表现为水肿，周围神经病变表现为麻木，糖尿病足表现为足部溃疡，心肌病表现为心悸。10.答案：A解析：患者糖尿病史，出现恶心、呕吐，血气分析提示代谢性酸中毒，符合糖尿病酮症酸中毒。高渗性高血糖状态表现为意识障碍，乳酸酸中毒表现为腹痛，急性胰腺炎表现为腹痛伴血脂升高，胃肠道感染表现为腹泻。二、多选题1.答案：A、B、C、D解析：2型糖尿病的常见并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和足病。酮症酸中毒是急性并发症，不属于慢性并发症。2.答案：A、B、C、D解析：甲亢手术并发症包括喉返神经损伤、甲状腺危象、出血性休克和甲状腺功能减退症。伤口感染虽常见，但并非手术直接并发症。3.答案：A、B、D、E解析：糖尿病酮症酸中毒治疗包括补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和抗感染。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒，且需谨慎使用。4.答案：A、B、C、D解析：甲状腺功能减退症表现为乏力、体重增加、皮肤干燥、心率减慢。甲状腺肿大常见于甲亢，但非必然表现。5.答案：A、B、C解析：糖尿病周围神经病变表现为麻木、感觉减退、腱反射减弱。皮肤干燥、脱屑和心律失常非典型表现。6.答案：A、B、C解析：甲亢危象诱因包括感染、手术应激和创伤。进食含碘食物和药物调整可能诱发甲亢，但非危象直接诱因。7.答案：A、B、C、D解析：糖尿病视网膜病变防治措施包括控制血糖、血压、血脂和定期眼底检查。抗VEGF药物仅用于晚期病变。8.答案：A、B、C、D解析：糖尿病足危险因素包括糖尿病史、神经病变、血管病变和皮肤破损。不良卫生习惯可加重足部问题，但非直接危险因素。9.答案：A、D解析：甲状腺功能减退症治疗药物为左甲状腺素钠和复方碘溶液。干扰素α用于病毒感染，碳酸锂用于双相情感障碍，肾上腺皮质激素用于自身免疫病。10.答案：A、B、C、D解析：糖尿病酮症酸中毒实验室检查异常包括血糖升高、血酮体升高、pH降低和HCO₃⁻降低。血钠升高见于高渗性高血糖状态。三、案例分析题1.答案：（1）诊断：2型糖尿病急性高血糖危象（酮症酸中毒可能）。（2）治疗措施：①补液：生理盐水静脉滴注；②胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注；③纠正电解质紊乱：监测血钾、钠、氯；④抗感染：若合并感染。（3）预防并发症：控制血糖、血压、血脂，定期检查眼底、肾功能、神经功能，戒烟限酒，健康饮食。2.答案：（1）诊断：Graves病（甲亢）。（2）治疗方案：①抗甲状腺药物：甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶；②β受体阻滞剂：美托洛尔控制心率和心律；③放射性碘治疗或手术：根据病情选择。（3）评估效果：监测甲状腺激素水平（T3、T4、TSH）、甲状腺肿大变化，定期复查。3.答案：（1）并发症：喉返神经损伤。（2）处理：①紧急处理：若呼吸困难，可能需气管切开；②保守观察：若声音嘶哑轻，可使用激素或理疗；③手术修复：若永久性损伤。（3）预防：手术时仔